奶牛腹腔穿刺誤診病例分析

宋建華

（山東省臨朐縣畜牧業(yè)發(fā)展中心，山東 臨朐 262600）

奶牛腹腔穿刺在奶牛真胃右方變位、穿孔、彌漫性腹膜炎等病癥的鑒別診斷中具有示病性臨床應(yīng)用價值。但如果操作不規(guī)范，會導(dǎo)致判斷失誤，因為此三種疾病的治療措施差別很大，變位手術(shù)治療愈后良好，其它兩種疾病多建議淘汰，由此如果診斷失誤，會造成較大經(jīng)濟損失，筆者在診斷一例真胃右方變位時先期判斷失誤，后在專家的指導(dǎo)下，重新進行診斷，采取手術(shù)措施成功治療患病奶牛，現(xiàn)介紹如下，以供借鑒。

1 病史

某奶牛養(yǎng)殖專業(yè)戶飼養(yǎng)奶牛13頭，泌乳牛7頭，其中一頭3胎奶牛發(fā)病。該牛4月15日分娩一頭小母牛，犢牛重38 kg，順產(chǎn)，胎衣排出正常，分娩后常規(guī)灌服糖、鈣和健胃藥，泌乳量隨泌乳日齡增長良好。5月5日，突然發(fā)病，該牛進入牛舍后，呆立一旁，不愿進入頸枷采食，精神沉郁，畜主初步檢查發(fā)現(xiàn)瘤胃輕度鼓氣，蠕動音弱、持續(xù)時間短。體溫39.8 ℃，呼吸、脈搏正常，認(rèn)為是前胃遲緩，灌服瀉劑、酊劑，靜脈注射了鈣和濃糖，當(dāng)時精神好轉(zhuǎn)，但是食欲仍舊未良好改善，治療2 d后，無明顯改善，請求進一步會診。

2 臨床檢查及初步診斷

病牛體況良好，精神沉郁，表現(xiàn)弓腰舉背，兩后肢交替負(fù)重，間或后肢踢腹現(xiàn)象，排出很少黑色糞便，無草沫，為粘稠樣物，腥臭味。眼窩下陷，脫水明顯，眼結(jié)膜呈樹枝狀充血。體溫38.7 ℃，脈博98次/min，呼吸48次/min，從右側(cè)倒數(shù)第三、四肋間一直延伸到右肷部聽診結(jié)合叩診有鋼管音，左側(cè)有大面積的鋼管音，但是不是很清脆，沖擊式觸診，腹部有震水音；直腸檢查，腸道空虛，無糞便，瘤胃背囊無偏移，右側(cè)未碰觸到真胃；腹腔穿刺，用16號針頭，一次性穿透體壁皮膚、肌肉和腹膜，有淡黃色液體自針頭滴下，連接注射器，回抽，抽取出帶有草沫的渾濁液體，認(rèn)為是由于真胃潰瘍、穿孔導(dǎo)致的內(nèi)容物進入腹腔，導(dǎo)致的腹膜炎，建議淘汰。

3 臨診異議

同行的高級獸醫(yī)師分析認(rèn)為，該病例真胃穿孔繼發(fā)腹膜炎的可能性有，但是如果腹膜炎首先要有纖維蛋白滲出物，同時建議對抽取物進行pH測定，經(jīng)過精密pH試紙測定，pH在1.2～1.3之間，為鮮紅色，由此可以判斷抽取的液體是真胃液，并且是存在于真胃內(nèi)的真胃液，如果已經(jīng)擴散到腹腔，酸性不應(yīng)該如此強。因為在如此強的酸性條件下，牛不可能有如此的活力，再者腹膜有強大嗜滲出功能，其血漿中的碳酸氫根離子可以中和真胃中的鹽酸，降低其酸性，減少對腹腔臟器和腹膜的損害，因此判斷此穿刺液為真胃內(nèi)容物，本病例為真胃右方變位，且為逆時針扭轉(zhuǎn)，直腸檢查未在右側(cè)觸診到真胃，可能的原因是真胃的膨脹未達到腹腔后部。

4 治療

常規(guī)進行右側(cè)腹腔切開術(shù)，手術(shù)確診為真胃右方變位，真胃膨脹，放出內(nèi)容物約有10 L，真胃壁充血，但是不是特別嚴(yán)重；放出多余氣體和液體，調(diào)整瓣皺胃位置后，實行小網(wǎng)膜幽門部固定術(shù)固定，常規(guī)閉合腹腔，一般外科手術(shù)護理，2 d后食欲漸長，5 d后食欲恢復(fù)，泌乳量穩(wěn)步上升。

5 分析

5.1 誤診原因

是未嚴(yán)格按照腹腔穿刺規(guī)范進行操作，操作過于魯莽，進針?biāo)俣冗^快，在真胃扭轉(zhuǎn)時，真胃壁與腹腔底部緊密接觸，快速刺入針頭，直接刺 穿腹壁、腹肌、腹膜和真胃壁，由此導(dǎo)致抽取液體是真胃液而非腹腔液。

5.2 不同疾病的鑒別

真胃穿孔、真胃右方變位和彌漫性腹膜炎共同特征是右側(cè)腹壁緊張、有腹痛現(xiàn)象，聽診結(jié)合叩診均有鋼管音，范圍也基本相似，容易發(fā)生誤診，腹腔穿刺時，穿刺液是弱酸性，腹膜炎穿刺液是弱堿性，真胃液是強酸性，真胃穿孔介于兩者之間。