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    中醫(yī)辨證治療偏頭痛研究近況

    2021-01-11 01:04:58吳興裕
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:先兆陰虛偏頭痛

    吳興裕

    (廣西陸川縣人民醫(yī)院,廣西 陸川 537700)

    偏頭痛是血管功能障礙——血管過度收縮、擴(kuò)張,引起搏動(dòng)性頭痛??赡芘c遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和精神緊張密切相關(guān)?,F(xiàn)將中醫(yī)治療偏頭痛研究綜述如下。

    1 病因病機(jī)

    偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”之“內(nèi)傷頭痛”范疇。《內(nèi)經(jīng)》又稱為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”,認(rèn)為其病因與風(fēng)有關(guān),如《素問·風(fēng)論》云“風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)”,奠定了頭痛從風(fēng)論治基礎(chǔ)。張仲景將頭痛分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰頭痛,并提出治法方藥。李東垣將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛,并補(bǔ)充了太陰和少陰頭痛,為分經(jīng)用藥奠定了基礎(chǔ)。朱丹溪在前人基礎(chǔ)上又強(qiáng)調(diào)痰與火在頭痛發(fā)病中的地位,如《丹溪心法·頭痛》云“頭痛多主于痰,痛甚者火多”。王清任認(rèn)為是瘀血所致,在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》謂“查患頭痛者,無(wú)表證,無(wú)里證,無(wú)氣虛……忽犯忽好,百方不效,用此方一劑而愈”。近年謝衛(wèi)平等[1]認(rèn)為偏頭痛的主要病機(jī)為肝腎陰虛,風(fēng)、痰、瘀、熱內(nèi)伏,在各種內(nèi)外因素影響下機(jī)體功能失調(diào)致腦絡(luò)不通而痛。

    2 診 斷

    偏頭痛診斷主要根據(jù)臨床癥狀,并排除有關(guān)顱內(nèi)病變。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]。①以頭痛為主癥,可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭等部位;②可伴有惡心嘔吐、畏光、煩燥等癥狀;③起病緩慢,反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),呈脹痛、刺痛、空痛、昏痛或隱隱而痛;④排除精神、心理和顱內(nèi)病變。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)診斷[3]分為無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①至少發(fā)作5次;②頭痛發(fā)作持續(xù)4~72h,小于15歲的兒童,頭痛發(fā)作持續(xù)2~48h。③頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的2點(diǎn):a.局限于單側(cè);b.搏動(dòng)性痛;c.程度為中或重度(日?;顒?dòng)受限或停止);d.因上樓梯或其他類似日常軀體活動(dòng)而加重。④頭痛期至少具有下列中1項(xiàng):a.惡心和(或)嘔吐;b.畏光和怕聲。⑤排除其他原因引起的頭痛。有先兆偏頭痛:①至少有2次發(fā)作。②至少有下列4項(xiàng)中的3項(xiàng):a.有一種或多種完全可逆轉(zhuǎn)的先兆癥狀,表現(xiàn)為可明確定位于大腦皮層和/ 或腦干的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀。b.至少有一種先兆癥狀逐漸發(fā)生,持續(xù)時(shí)間超過4min,(通常為5~20min),或者有兩種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生。c.先兆癥狀持續(xù)時(shí)間通常少于60min,如果先兆癥狀超過一種,癥狀持續(xù)時(shí)間則相應(yīng)增加。d.頭痛、惡心和(或)畏光在先兆之后發(fā)生,間隔時(shí)間少于60min,頭痛常持續(xù)4~72h(頭痛可在先兆之前或與先兆同時(shí)發(fā)生)。③排除其他原因引起的頭痛。

    3 辨證施治

    3.1 實(shí)證

    從風(fēng)論治。風(fēng)為陽(yáng)邪,其性輕揚(yáng),易襲陽(yáng)位,腦為諸陽(yáng)之會(huì),高巔之上,易受風(fēng)邪,或外感風(fēng)淫、或內(nèi)生肝風(fēng),致風(fēng)入腦絡(luò),清陽(yáng)被擾,不通則痛,發(fā)為頭痛。治以祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)為法。代表方為川芎茶調(diào)散。鐘巖等[4]認(rèn)為偏頭痛多是感受外邪、情志內(nèi)傷或飲食不節(jié)致臟腑功能失調(diào),風(fēng)襲腦絡(luò),痰濁瘀血阻絡(luò)致頭痛,采用疏風(fēng)散寒、行氣止痛之法,施以川芎茶調(diào)散治療偏頭痛34例,療程4周,痊愈20例,顯效8例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效3例,總有效率91.18%,優(yōu)于氟桂利嗪對(duì)照組的76.47%。邱璐等[5]認(rèn)為偏頭痛病機(jī)多為風(fēng)邪阻絡(luò),清竅不利,治療用九味羌活湯加味以發(fā)散表邪,調(diào)暢氣機(jī)取得良好療效。馮曉現(xiàn)等[6]認(rèn)為偏頭痛是感受風(fēng)寒濕邪,著留肌膚所致,治療宜開泄腠理、祛風(fēng)除濕,舒筋通絡(luò),用葛根湯合麻杏苡甘湯治療偏頭痛76例,療效滿意。劉習(xí)書[7]認(rèn)為偏頭痛是陰虛陽(yáng)亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),瘀阻經(jīng)脈所致,治療以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),活血通絡(luò)為法,以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療偏頭痛52例,治愈率78.8%,總有效率96.2%。王長(zhǎng)建等[8]認(rèn)為偏頭痛是情志不暢,肝失疏泄,致陰虛生肝風(fēng),治療側(cè)重平肝息風(fēng),疏肝理氣,鎮(zhèn)靜安神,用清腦安神湯治療47例,總有效率91.5%。李敬林根據(jù)肝風(fēng)之偏頭痛的上實(shí)下虛機(jī)理而立清上導(dǎo)下調(diào)肝之治法,用菊花、桑葉、粉葛、白芷、蒿本、白茅根、連翹、薄荷、夏枯草、荷葉、黃芪、生地、磁石、升麻、牛蒡子、龍骨等治療取良好療效[9]。

    從火論治。火為陽(yáng)邪,其性炎上,易生風(fēng)動(dòng)血,外感風(fēng)熱甚則為火或肝郁化火,上擾清竅,發(fā)為頭痛。臨床表現(xiàn)為頭痛如裂,或抽掣而痛,頭痛多在兩側(cè),常兼有目眩,心煩易怒,面紅目赤,口苦脅痛,失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦。治以清熱瀉火為法。代表方為龍膽瀉肝湯。夏先鋒[10]認(rèn)為偏頭痛是肝火循厥陰經(jīng)上竄巔頂而成,治療從肝經(jīng)熱盛論治,用龍膽瀉肝湯治療偏頭痛53例總有效率88.0%,優(yōu)于西比靈組的71.42%,中醫(yī)癥候明顯改善。陳敏等[11]認(rèn)為偏頭痛是情志失調(diào),肝郁化火,火邪上炎所致,以瀉火止痛方為主方,治療偏頭痛55例,顯效9例,有效40例,無(wú)效6例,總有效率89.09%。郎茂林等[12]從少陽(yáng)病論治肝郁化火型偏頭痛,以和解止痛方(柴胡、黨參、黃芩、半夏、炙甘草、生龍骨、全蝎、蜈蚣、遠(yuǎn)志、川芎、白芍、白術(shù))治療偏頭痛肝郁化火證40例,總有效率92.5%。韓芳等[13]研究發(fā)現(xiàn)肝郁化熱是偏頭痛最常見類型,以疏肝解郁,清宣郁熱為法,用清肝解郁方治療偏頭痛取得良好療效。

    從痰論治。腦為清陽(yáng)之腑,易蒙陰邪,痰為陰邪,易阻遏氣機(jī),阻遇陽(yáng)氣,痰濁上阻氣機(jī),清陽(yáng)受阻,不通則痛,發(fā)為頭痛,癥見頭痛昏蒙,或伴有眩暈倦怠。舌淡紅,苔白膩,脈滑。代表方為半夏白術(shù)天麻湯。王艷萍等[14]用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁型頭痛60例,并與氟桂利嗪膠囊作對(duì)照,治療6周,總有效率91.67%,明顯優(yōu)于氟桂利嗪對(duì)照組。邱清等[15]認(rèn)為治痰重在治本,治療著重健脾滲濕,用溫膽湯作預(yù)防性治療痰濁中阻型前庭性偏頭痛30例,總有效率93.3%,明顯優(yōu)于氟桂利嗪組的80.0%。韓玉晶等[16]認(rèn)為痰濁上阻易阻絡(luò),治痰同時(shí)要降逆通絡(luò),用化痰降逆方治療痰濁型偏頭痛68例,總有效率達(dá)96.56%。黎勝駒[17]認(rèn)為痰易阻絡(luò),治痰同時(shí)要調(diào)暢氣機(jī),用升降散合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上擾型偏頭痛79例,10天為一療程,5~8個(gè)療程,并隨訪1個(gè)月,結(jié)果治愈41例,顯效14例,總有效率82.28%。仝倩[18]認(rèn)為痰濁頭痛為風(fēng)痰相夾,治宜息風(fēng)化痰,用川蕪香砂化痰湯治療痰濁型偏頭痛56例臨床治愈20例,顯效18例,有效16例,無(wú)效2例,總有效54例,占總數(shù)96.4%。

    從瘀論治。腦為元陽(yáng)之腑,跌倒外傷致瘀血內(nèi)停,或頭痛日久,病久入絡(luò),致瘀血內(nèi)阻腦脈,不通則痛,發(fā)為頭痛。癥見頭痛劇烈,或刺痛,固定不移。兼見日輕夜重,舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn),脈澀。治療以活血化瘀,行氣止痛為法。代表方為通竅活血湯。王紀(jì)崗[19]認(rèn)為邪入腦絡(luò)、氣機(jī)郁滯或氣虛血瘀瘀阻腦絡(luò)致瘀血內(nèi)阻是瘀血型頭痛的發(fā)病機(jī)理,用通竅活血湯加減治療偏痛頭痛66例,結(jié)果臨床治愈49例,好轉(zhuǎn)19例,無(wú)效1例,總有效率93.94%。何明等[20]認(rèn)為氣滯血瘀是瘀血型偏頭痛主要病機(jī),治療宜通暢氣機(jī),行氣活血,用血府逐瘀湯治療瘀血型偏頭痛32例,治愈21例,顯效8例,有效2例,總有效率96.9%,優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用氟桂利嗪膠囊治療的78.1%。許朝剛[21]認(rèn)為久病臟腑失調(diào)氣血逆亂變生痰濁瘀血、痰瘀入絡(luò)是主要機(jī)理,治療宜用破血逐瘀通絡(luò)峻猛之品蜈蚣全蝎,用清羽湯加味治療瘀血型頭痛90例,結(jié)果臨床治愈10例,顯效29例,無(wú)效8例,總有效率91.1%。

    3.2 虛證

    從氣虛論治。腦為清竅,髓之海,神明出焉,有賴于精氣濡養(yǎng),精氣虧虛,則清竅失養(yǎng),髓??仗?,發(fā)為頭痛。癥見頭痛隱隱,時(shí)發(fā)時(shí)止,纏綿不休,常兼有氣短乏力,舌象為舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。治療以健脾益氣升清為法,代表方有益氣聰明湯。張春[22]用益氣聰明湯加味治療100例偏頭痛總有效率達(dá)94%。張梅奎認(rèn)為偏頭痛久病必虛必瘀,治療重視補(bǔ)氣活血化瘀,自擬芪龍頭痛湯(黃芪20g,當(dāng)歸15g,白芍20g,沒藥10g,乳香10g,地龍12g,川芎12g,菊花12g,葛根15g,蒺藜15g,天麻10g,炙甘草10g)治療偏頭痛取得良好療效[23]。李曉光[24]在治療氣虛血瘀型頭痛中加用通絡(luò)藥,擬用益氣活血湯(人參10g,炙黃芪30g,紅景天15g,川芎15g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸10g,石菖蒲10g,蜈蚣2條)治療偏頭痛20例,有效16例,占80.0%。

    從血虛論治。腦為元神之腑,與心相輔,共主神明,心主血,血脈充則腦髓盈,血虛則腦失濡養(yǎng),不榮則痛,發(fā)為頭痛。證見頭痛隱隱,昏暈,心悸失眠,面色少華,神疲乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治療以“養(yǎng)血滋陰”為法,代表方為加味四物湯。張平[25]用加味四物湯治療血虛型偏頭痛30例,并與口服正天丸作比較,結(jié)果臨床痊愈3例,顯效10例,有效14例,無(wú)效3例總有效率90.0%,優(yōu)于對(duì)照組的83.33%。且治療組能明顯改善患者椎基底動(dòng)脈血流。蔣軍林等[26]認(rèn)為肝血虛是偏頭痛反復(fù)發(fā)作的主要原因,治療重在滋補(bǔ)肝血,用補(bǔ)肝湯治療頑固性血管性頭痛取得良好療效。劉金展等[27]認(rèn)為陰血虧虛是偏頭痛之本,以養(yǎng)血平肝為治法,用養(yǎng)血平肝湯治療血虛肝旺型偏頭痛107例8周,結(jié)果臨床痊愈56例,顯效36例,有效10例,無(wú)效5例,總有效率95.3%。

    從腎虛論治。腦為髓海,精生髓,腎藏精,“在下為腎,在上為腦,虛則皆虛”(清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·卷四》)腎精虧虛,則髓海不足,不榮則痛,發(fā)為頭痛。癥見頭痛而空,耳鳴健忘,神疲乏力。舌淡胖或紅,苔少或薄白,脈細(xì)。治療以補(bǔ)腎填精為法,代表方為大補(bǔ)元煎。李錄山[28]用大補(bǔ)元煎加味治療腎虛型偏頭痛48例4周,結(jié)果治愈38例,有效9例,總有效率為97.92%,明顯高于對(duì)照組氟桂利嗪膠囊的87.5%。楊贛軍等[29]認(rèn)為腎虛是偏頭痛的常見中醫(yī)辨證類型,治療以補(bǔ)腎填髓法,用大補(bǔ)元煎聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療腎虛型偏頭痛45例,共3個(gè)月,結(jié)果治愈10例,顯效17例,有效14例,總有效率91.11%,高于對(duì)照組苯甲酸利扎曲坦片的71.11%;不但能明顯改善偏 頭痛急性發(fā)作期臨床癥狀,還可減少發(fā)作總次數(shù)和持續(xù)時(shí)間,且不良反應(yīng)少。陳仁澤[30]認(rèn)為腎陽(yáng)虛精血不能上呈濡養(yǎng),不榮則痛,用八味腎氣丸治療腎陽(yáng)虛型頭痛80例,總有效88.7%。張海等[31]認(rèn)為肝腎同源,肝腎陰虛是慢性血管性頭痛的主要病因,用六味地黃丸治療取得良好療效。

    從陰虛論治。腦為清竅,髓之海,有賴陰血濡養(yǎng),陰虛則腦失榮,不榮則痛,故見頭痛。癥見:頭痛而空,心煩內(nèi)熱,面紅而赤,失眠,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。治療以滋陰降火為法。代表方為葳蕤仁湯。馬瑞鑫[32]用葳蕤仁湯治療陰虛夾寒型偏頭痛取得良好療效。孫朝軍[33]認(rèn)為陰虛則陽(yáng)亢,治療陰虛要兼顧潛陽(yáng),用加味建瓴湯治療陰虛型偏頭痛40例,2周總有效率37.5%,4周總有效率97.5%。王愛英[34]認(rèn)為肝腎陰虛則陽(yáng)亢,治療陰虛偏頭痛在滋補(bǔ)陰精同時(shí)要重補(bǔ)肝腎平肝陽(yáng),用加味桑麻地黃湯治療肝腎陰虛偏頭痛30例總有效86.70%。

    4 小 結(jié)

    中醫(yī)治療偏頭痛通過整體辨證辨病,重視體質(zhì)病因,根據(jù)不同體質(zhì)病邪施以攻補(bǔ),具有治法靈活、療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)辨證治療偏頭痛以虛實(shí)為綱,虛證以氣血陰陽(yáng)為主,實(shí)證以風(fēng)火痰瘀為主,但究其本,源自肝腎脾三臟功能失調(diào),致氣血陰陽(yáng)虧虛,不榮則痛;或化生風(fēng)火痰瘀等病理產(chǎn)物阻于腦絡(luò),不通則痛。治療虛則補(bǔ)其不足,實(shí)則祛其邪。補(bǔ)虛不留邪,祛邪不傷正。同時(shí)實(shí)踐證明治療偏頭痛更應(yīng)注重醫(yī)護(hù)結(jié)合,以人為本,以病人為中心,通過加強(qiáng)心理、休息和飲食護(hù)理可有效地緩解偏頭痛患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量[35]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累總結(jié)和中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究加快,中醫(yī)治療偏頭痛將會(huì)不斷完善,發(fā)揮更大作用。

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