護(hù)理干預(yù)模式對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果評(píng)價(jià)

張海玥

( 天津市泰達(dá)醫(yī)院骨科 ， 天津 300457 )

踝關(guān)節(jié)相對(duì)來(lái)說(shuō)較為脆弱，在外力作用下容易發(fā)生骨折。踝關(guān)節(jié)損傷后會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，嚴(yán)重限制患者的行動(dòng)能力，在很大程度上行影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床主要采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療[2]。但是由于踝關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)以及微創(chuàng)手術(shù)給患者所帶來(lái)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中存在較多不確定性因素，在很大程度上影響了患者的順利康復(fù)[3-4]。因此積極有效的護(hù)理措施便顯得尤為重要，有助于保障患者的微創(chuàng)手術(shù)治療效果，促使患者早期康復(fù)。為了探討分析更加合理的護(hù)理干預(yù)模式，本文以我院患者為研究對(duì)象分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年6月-2018年10月期間收治的行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者40例作為研究對(duì)象并進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組踝關(guān)節(jié)骨折患者20例，包括男性和女性患者分別為15例和5例，年齡為13-67歲，平均年齡為(37.59±5.21)歲，包括閉合性骨折患者16例和開(kāi)放型骨折患者4例；觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者20例，包括男性和女性患者分別為14例和6例，年齡為12-69歲，平均年齡為(37.75±5.56)歲，包括閉合性骨折患者17例和開(kāi)放型骨折患者3例。2組患者的性別、年齡以及踝關(guān)節(jié)骨折類(lèi)型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可以對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹等癥狀，臨床檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折并采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療；(2)患者具有較高的治療依從性，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在既往踝關(guān)節(jié)損傷患者；(2)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；(3)精神疾病以及認(rèn)知功能障礙患者。

2 方法：在治療過(guò)程中，分別給予對(duì)照組和觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式主要內(nèi)容為：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。在患者入院之后應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行冰敷、脫水消腫以及提高患肢等對(duì)癥急救治療措施，通常冷敷時(shí)間控制在10-20分鐘，并給予患者25%甘露醇靜脈注射治療，每天4-5次[5]。將患者患肢抬高有助于緩解患者的踝部腫脹情況，促進(jìn)靜脈血液回流。待患者腫脹情況明顯減輕之后應(yīng)該對(duì)跟骨進(jìn)行慢行牽引，有助于踝關(guān)節(jié)的復(fù)位和制動(dòng)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該保持患者床單的整潔干燥，定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免產(chǎn)生壓瘡[6]；叮囑患者大量飲水以及合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，防止感染以及結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)心理護(hù)理。踝關(guān)節(jié)骨折患者由于受到疾病的影響，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良情緒，在醫(yī)護(hù)人員工作開(kāi)展過(guò)程中難免存在抵觸心理，不利于治療工作的順利開(kāi)展。護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，拉近與患者之間的距離，在此基礎(chǔ)上及時(shí)了解患者心理狀態(tài)的變化，安撫患者的不良情緒，引導(dǎo)患者在治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)[7]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該積極向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，特別是關(guān)于疾病的相關(guān)治療方式以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，消除患者的擔(dān)憂不安心理，更好配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作[8]。(3)疼痛護(hù)理。在踝關(guān)節(jié)骨折之后，患者往往要承受劇烈的疼痛，并且在患者活動(dòng)過(guò)程中疼痛程度會(huì)明顯增加。首先護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的受傷部位進(jìn)行合理保護(hù)，對(duì)患者的四肢進(jìn)行制動(dòng)來(lái)緩解對(duì)疼痛的影響。然后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)有效評(píng)估，基于評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的非藥物以及藥物鎮(zhèn)痛措施。如果疼痛在患者耐受范圍內(nèi)建議采用非藥物治療措施，包括播放舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者注意力以及冰敷或者按摩等物理鎮(zhèn)痛方法來(lái)緩解患者的疼痛程度；如果患者對(duì)于疼痛不耐受則應(yīng)該及時(shí)采取有效的藥物治療措施，并且基于患者的具體情況采用合適的治療藥物，由于鎮(zhèn)痛藥物絕大多數(shù)會(huì)對(duì)患者存在一定的副作用，這就要求護(hù)理人員在患者服用鎮(zhèn)痛藥物之后應(yīng)該對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理[9-10]。(4)功能鍛煉。對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療有助于患者骨折部位更好復(fù)位以及固定穩(wěn)定，這為患者盡早開(kāi)展康復(fù)功能鍛煉奠定了基礎(chǔ)[11]。在患者耐受的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該盡早指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)功能鍛煉，并針對(duì)患者的具體情況幫助患者制定個(gè)性化的功能鍛煉方案。通常來(lái)說(shuō)，在術(shù)后第1天護(hù)理人員便可以指導(dǎo)患者開(kāi)展相應(yīng)的肢體活動(dòng)，包括被動(dòng)活動(dòng)以及主動(dòng)活動(dòng)，在功能鍛煉中應(yīng)該本著循序漸進(jìn)的原則。如果患者踝部有石膏支撐外固定，可以指導(dǎo)患者開(kāi)展四頭肌收縮以及腳趾活動(dòng)，適當(dāng)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鍛煉和抬腿鍛煉。在外固定拔除后應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者借助雙拐下地行走。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分和疼痛評(píng)分。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀：踝關(guān)節(jié)功能基本上完全恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀消失；踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好：踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，各項(xiàng)癥狀有所改善；踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差：患者治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。采用心理學(xué)量表進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分，分值越高表示患者心理狀態(tài)越好；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法開(kāi)展疼痛評(píng)分，分值越高表示疼痛越劇烈。

5 結(jié)果

5.1 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：觀察組患者中踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀患者13例，恢復(fù)良好患者6例，總恢復(fù)優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組患者中踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀患者8例，恢復(fù)良好患者6例，總恢復(fù)優(yōu)良率為70.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

5.2 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分和疼痛評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分和疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組和對(duì)照組患者的心理狀態(tài)評(píng)分分別為(93.53±9.25)分和(80.69±8.74)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組和對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分分別為(2.70±0.76)分和(4.57±1.02)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

討 論

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接影響踝關(guān)節(jié)骨折患者微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新興的護(hù)理理念，注重在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理措施的優(yōu)化來(lái)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，更好滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[12]。本文為了進(jìn)一步分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果，選取我院患者為研究對(duì)象開(kāi)展對(duì)比研究。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括4個(gè)方面，分別為基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和功能鍛煉。研究結(jié)果顯示，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能總恢復(fù)優(yōu)良率為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組患者的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)護(hù)理后觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分和疼痛評(píng)分分別為(93.53±9.25)分和(2.70±0.76)分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的(80.69±8.74)分和(4.57±1.02)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明對(duì)于行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式有助于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。