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    臨床路徑在頜面部多發(fā)骨折患者圍術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐

    2021-01-11 07:38:02劉曉麗
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2020年17期
    關(guān)鍵詞:頜面部圍術(shù)住院

    劉曉麗

    (沈陽市口腔醫(yī)院頜面外科病房,遼寧 沈陽 110002)

    臨床路徑是一種新型護(hù)理管理理念,與效益-成本規(guī)律相符合,其具體內(nèi)容主要為針對(duì)某一特定的診斷方案和手術(shù)類型,由醫(yī)師、護(hù)理人員、臨床醫(yī)學(xué)專家及相關(guān)管理人員等,依據(jù)時(shí)間和順序所制定的一項(xiàng)照護(hù)計(jì)劃,旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、良好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,從而加快患者病情恢復(fù),減少各種不必要的浪費(fèi)[1]。頜面部骨折是一種臨床高發(fā)病,在患病情況下,對(duì)于患者的言語、外貌、吞咽、進(jìn)食、咀嚼等功能會(huì)造成嚴(yán)重影響。當(dāng)受到外傷損害時(shí),患者將會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀,從而導(dǎo)致其呼吸道不暢,嚴(yán)重情況下,將會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅[2]?;诖耍谥委燁M面部多發(fā)骨折疾病過程中,還需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理工作,并將臨床路徑運(yùn)用于治療和護(hù)理工作過程中,具體報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:研究對(duì)象選自于2016年6月-2018年8月于我院接受治療的頜面部多發(fā)骨折患者80例,根據(jù)不同的護(hù)理方法,將其均分為2組,每組40例。其中對(duì)照組男25例,女15例;年齡為16-74歲;平均年齡為(45.18±9.67)歲;觀察組男28例,女12例;年齡為18-72歲;平均年齡為(45.23±9.15)歲。對(duì)比2組患者的年齡等資料,差異不具有顯著性(P>0.05),可進(jìn)行作比。所有患者均知情本次研究,且簽署了知情同意書。

    2 方法:給予對(duì)照組患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,實(shí)施臨床路徑護(hù)理,然后統(tǒng)一開展責(zé)任制整體護(hù)理,具體操作如下:(1)我院收治的頜面部骨折患者,大都為一些病情較急且較為嚴(yán)重的患者,為此,針對(duì)創(chuàng)建頜面外傷,需創(chuàng)建相應(yīng)的臨床路徑管理小組,實(shí)施三級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn),由科主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任三級(jí)管控人員,頜面外傷組分管教授為二級(jí)管控人員,主管醫(yī)生、護(hù)理人員等為一級(jí)管理人員,從而確保安全、有效開展治療及護(hù)理探討工作。不定期考核組員對(duì)頜面外傷骨折知識(shí)的了解情況。(2)依據(jù)頜面外傷骨折治療及護(hù)理情況,將整體護(hù)理理念運(yùn)用到圍術(shù)期護(hù)理中。①急診接收患者前,需對(duì)患者信息及物品需求情況進(jìn)行了解。②入院當(dāng)天,完善入院手續(xù)、患者接待、健康宣教、病情判斷和檢查等工作,加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等,遵醫(yī)囑實(shí)施消腫、消炎、補(bǔ)液治療。術(shù)前準(zhǔn)備:加強(qiáng)對(duì)手術(shù)方式的了解,強(qiáng)化術(shù)前宣教和備皮工作,遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試,加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理:全麻情況下,實(shí)施體位護(hù)理:患者未清醒時(shí),保持枕平臥位,清醒后采取半臥位,避免患者出現(xiàn)局部腫脹,便于引流傷口滲液。術(shù)后第1天,據(jù)患者病情情況,進(jìn)行下床活動(dòng)。氣道護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,觀察患者口內(nèi)是否具有滲血或腫脹,確保呼吸道通暢。采取氣切常規(guī)護(hù)理,護(hù)理氣管切開患者,未實(shí)施氣切手術(shù)者,需進(jìn)行頜間固定,實(shí)施時(shí)間為分泌物量較少時(shí),術(shù)后2-3天,傷口出現(xiàn)腫脹時(shí),需對(duì)口內(nèi)分泌物進(jìn)行清理,避免患者誤吸脫落的頜間釘,采用無菌剪刀,將橡皮圈剪斷。管道護(hù)理:保持引流管及引流條通暢,并對(duì)引流量顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察,術(shù)后4天,予以拔除;確保鼻飼置管刻度清洗,處于胃內(nèi),術(shù)后1周拔除;固定氣管套管,并確保通暢,術(shù)后3天,更換金屬套管,并于1周后拔管;固定尿管,2小時(shí)后夾閉尿管,放尿15分鐘,并對(duì)尿液量、狀態(tài)、顏色進(jìn)行觀察??谇蛔o(hù)理:對(duì)患者口腔展開護(hù)理,按順序采取過氧化氫、聚維酮碘及口潔漱進(jìn)行漱口。無頜間固定時(shí),漱口采取吸管吸取漱口液進(jìn)行,有頜間固定時(shí),患者無法張口,需借助注射器于患者缺牙區(qū)或第2、3磨牙后間隙注射漱口液。飲食護(hù)理:給予患者蛋白質(zhì)豐富、纖維素及熱量較高的食物,保持多食多餐,無法張口者,可使用注射器或吸管于缺牙區(qū)或磨牙后間隙注射食物,針對(duì)無法開口進(jìn)食者,采取鼻飼飲食。心理護(hù)理:針對(duì)患者病情,及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,加強(qiáng)健康宣教。術(shù)后1-2周,進(jìn)行功能訓(xùn)練,在患者上下牙之間,放置1根筷子,給予一端筷子施加壓力,將上頜抬高,逐漸增大開口度,2-3次/d,30遍/次。

    3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比分析2組患者的住院指標(biāo)。主要包含住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用3方面。(2)對(duì)比2組患者健康教育知識(shí)掌握情況。于患者出院前,發(fā)放調(diào)查表,采用調(diào)查問卷方式,了解2組患者的健康教育知識(shí)掌握情況,調(diào)查內(nèi)容主要包含疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、口腔護(hù)理方法、用藥注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方式5方面,采取3級(jí)評(píng)分法,掌握為1分,部分掌握2分,不了解3分,總分為15分,分值較高者,表明其對(duì)健康知識(shí)掌握情況較好。(3)護(hù)理工作滿意度情況。依據(jù)本院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷展開調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包含醫(yī)務(wù)人員儀容儀表、住院環(huán)境、入院接待及相關(guān)服務(wù)是否全面周到、健康宣教是否詳細(xì)深入、圍術(shù)期護(hù)理工作是否全面、解答患者疑惑時(shí)是否及時(shí)。其中,非常滿意為5分,滿意4分,不滿意為3分,評(píng)分較高,則患者對(duì)護(hù)理工作越滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%[3]。

    5 結(jié)果

    5.1 2組患者住院指標(biāo)情況對(duì)比:干預(yù)后,觀察組患者的住院時(shí)間(15.73±4.58)天、住院費(fèi)用(68953.28±2785.43)元、手術(shù)時(shí)間(62.37±6.58)分鐘,明顯低于對(duì)照組的(21.35±3.86)天、(87694.32±3256.74)元、(87.54±7.65)分鐘,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

    5.2 2組患者健康教育知識(shí)掌握情況對(duì)比:觀察組患者健康教育知識(shí)25例(62.50%)掌握,13例(32.50%)部分掌握,2例(5.00%)不了解,健康教育知識(shí)掌握率為95.00%(38/40);對(duì)照組患者健康教育知識(shí)12例(30.00%)掌握,20例(50.00%)部分掌握,8例(20.00%)不了解,健康教育知識(shí)掌握率為80.00%(8/40),2組患者對(duì)疾病健康教育知識(shí)掌握情況,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=4.11,P=0.04<0.05。

    5.3 2組患者護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比:觀察組非常滿意25例(62.50%),滿意14例(35.00%),不滿意1例(2.50%);對(duì)照組非常滿意15例(37.50%),滿意19例(47.50%),不滿意6例(15.00%);觀察組護(hù)理工作滿意度為97.50%(39/40),明顯高于對(duì)照組的85.00%(34/40),差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=3.91,P=0.04<0.05。

    討 論

    在實(shí)施臨床路徑時(shí),需實(shí)時(shí)監(jiān)控診療過程,臨床路徑在具體實(shí)施時(shí),具有較多優(yōu)勢(shì),如可避免由于醫(yī)務(wù)人員水平的差異,而影響醫(yī)療質(zhì)量,并且導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,并在臨床路徑醫(yī)護(hù)患三方關(guān)系的監(jiān)督下,及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)施診療[4]。在護(hù)理人員的工作中,臨床路徑具有重要作用,可給予患者足夠的時(shí)間和精力,提升工作效率,加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教和心理干預(yù)。頜面部多發(fā)骨折疾病發(fā)病迅速,且在骨折情況下,患者極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀,如無法正常咀嚼、張口,吞咽困難、咬合錯(cuò)亂等,且在外傷影響下,患者頜面部極易發(fā)生變形,從而導(dǎo)致患者容貌改變,并增加其心理壓力,極大的降低其對(duì)疾病治療的依從性[5-7]。此外,由于手術(shù)費(fèi)用較高,時(shí)間較長(zhǎng),大多數(shù)患者的疾病治療積極性較低,也不能更好的進(jìn)行功能鍛煉。因此,為了提升對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)水平,需科學(xué)、有效的實(shí)施臨床路徑,充分改善當(dāng)前的護(hù)理管理工作質(zhì)量[8]。葛艷俠等人[9]研究得出,在頜面部多發(fā)骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中,制定針對(duì)性的臨床路徑,可極大的縮短患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,降低住院費(fèi)用,并提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的了解情況,從而充分保障患者的術(shù)后恢復(fù)效果。本文研究得出,干預(yù)后,觀察組患者的住院指標(biāo)情況得到了極大改善,住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯縮短,住院費(fèi)用明顯降低。相比于對(duì)照組,觀察組具有相對(duì)較高的健康教育知識(shí)掌握率,為95.00%(P<0.05);觀察組護(hù)理工作滿意度為97.50%,明顯高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)。這與石廣卉等人[10]的研究結(jié)論相一致。

    綜上所述,制定并實(shí)施臨床路徑,可極大的提升醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,縮短患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)、治療方案及注意事項(xiàng)的全面了解,護(hù)理工作滿意度較高,具有較大的實(shí)踐價(jià)值。

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