無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科的應(yīng)用

萬天明

摘要：目的：了解齒槽外科無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的使用過程，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)估。方法：本次研究由我院牙槽外科收治的拔牙患者參與實(shí)施，共100例，于我院2018年1月-2021年1月期間收治。按照研究要求，所有患者以50人為一組，每組患者分別使用常規(guī)拔牙、無痛微創(chuàng)技術(shù)兩種方式，前后以對(duì)照組、觀察組的形式展開比較分析。結(jié)果：針對(duì)手術(shù)畏懼率、手術(shù)疼痛率以及術(shù)后感染率三項(xiàng)指標(biāo)，觀察組對(duì)應(yīng)數(shù)值較另一組明顯更低，并且本組患者的拔牙窩完整率較高，組間數(shù)值差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：從齒槽外科患者拔牙的舒適度與有效率兩方面來看，無痛微創(chuàng)技術(shù)較常規(guī)拔牙方法更具使用價(jià)值，值得臨床推廣與借鑒。

關(guān)鍵詞：齒槽外科;無痛微創(chuàng)拔牙;手術(shù)疼痛;效果

【中圖分類號(hào)】R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

前言：近年來，伴隨著人們對(duì)身體管理方面的重視，越來越多的人更加關(guān)注自己的口腔健康。口腔作為人體重要的組成結(jié)構(gòu)，擁有良好的口腔環(huán)境，尤其是在牙齒的排列上，規(guī)整、美觀，能夠提升整個(gè)人的形象與氣質(zhì)。也正是因?yàn)槿绱?，人們?duì)牙齒的美觀性提出了更高的要求。除此之外，在口腔疾病的劃分中，阻生牙也是多數(shù)人常出現(xiàn)的情況，具體表現(xiàn)為下頜中、低位或埋伏阻生智齒、上頜前牙區(qū)埋伏阻生多生牙等。牙齒排列不規(guī)整，存在多生牙情況，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的牙齒咀嚼功能造成影響[1]。與此同時(shí)，下頜阻生智齒的存在，還會(huì)增加冠周炎的發(fā)生概率，從而引起患者口腔局部疼痛，對(duì)患者的身體、心理造成傷害。現(xiàn)如今，伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，關(guān)于牙槽外科拔牙技術(shù)也得到進(jìn)一步的優(yōu)化與創(chuàng)新，無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在臨床得到普及，逐漸取代了以往常規(guī)的拔牙方式，在安全性、舒適性兩方面具有較好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，故得到臨床多數(shù)患者的認(rèn)可與接受。為了能夠詳細(xì)的了解無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的使用過程，本次將展開針對(duì)性的研究，希望能夠?yàn)榕R床提供更多的參考意見。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次參與研究的100例拔牙患者均為隨機(jī)選定，臨床將常規(guī)拔牙、無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)分別對(duì)應(yīng)于其中的50例患者，前后以對(duì)照組、觀察組的形式展開比較觀察。在所有患者一般資料的整理中，關(guān)于性別，觀察組與對(duì)照組男性占比分別為52.00%、48.00%;關(guān)于年齡分布，均超過21歲，最大55歲，（32.56±2.14）歲、（33.52±1.68）歲為兩組患者的平均年齡。本次研究的開展，所有患者均處于知情且同意的狀態(tài)。以上各項(xiàng)信息，兩組之間差異尚小（P>0.05），本次研究具有可比性。

1.2方法

在兩組患者拔牙前，均需要對(duì)其口腔情況進(jìn)行了解，具體采用X線影像檢查的方式，針對(duì)患者的牙槽神經(jīng)管、智齒阻生、牙齒根尖等情況分別進(jìn)行觀察，在此基礎(chǔ)上，對(duì)治療方案進(jìn)行合理規(guī)劃。另外，做好治療風(fēng)險(xiǎn)方面的評(píng)估，制定好防范對(duì)策[2]。

應(yīng)用常規(guī)拔牙方式為對(duì)照組患者展開治療，具體的使用方法為：選用0.5%碘伏消毒液，按正常要求對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒。后使用濃度2%鹽酸利多卡因注射液，按照劑量5ml的標(biāo)準(zhǔn)來完成牙齒局部麻醉。等到麻醉效果完全發(fā)揮后，合理使用骨鑿行翻瓣去骨法，將骨與牙體的阻力進(jìn)行去除。與此同時(shí)，于牙槽骨與牙之間放置牙挺，準(zhǔn)確敲擊，再憑借杠桿撬力，將牙完全挺出，處理牙槽窩，修整牙槽骨，縫合創(chuàng)口。等到以上操作完成后，再次使用消毒試劑，對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒。棉球壓迫止血。常規(guī)醫(yī)囑，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，后按照常規(guī)抗生素治療方法，做好感染預(yù)防工作[3]。

應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)為觀察組患者展開治療，具體方法為：選用STA無痛麻醉儀設(shè)備，在醫(yī)生的正確操作方法下，為患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉處理。等到麻醉效果完全發(fā)揮后，選用高速渦輪牙鉆，按術(shù)前設(shè)計(jì)去除患牙骨及牙冠阻力部分。選用微創(chuàng)拔牙挺，從近中頰側(cè)入手，待挺松牙根后，使用牙鉗將其拔除。對(duì)于患者的雙根或多根牙，使用渦輪鉆進(jìn)行分割后一一拔除。等到以上操作完成后，使用生理鹽水，對(duì)牙槽窩進(jìn)行沖洗，檢查牙槽窩，徹底清理殘余牙囊及肉芽組織等，修整牙槽骨，縫合創(chuàng)口。棉球壓迫止血。常規(guī)醫(yī)囑，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3觀察指標(biāo)

在兩種拔牙處理方式下，對(duì)患者的手術(shù)畏懼情況進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)畏懼人數(shù)，并計(jì)算出相應(yīng)的占比值。另外，計(jì)算兩組患者的手術(shù)疼痛率、術(shù)后感染率以及拔牙窩完整率。以問卷調(diào)查的方式，對(duì)患者的治療滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括滿意、較滿意和不滿意三個(gè)維度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS22.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料，用百分比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)畏懼率42.00%、72.00%比較、手術(shù)疼痛率20.00%、66.00%比較與術(shù)后感染率2.00%、14.00%比較中，觀察組對(duì)應(yīng)數(shù)值相對(duì)更低，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。另外，兩組患者拔牙窩完整率86.00%、52.00%比較中，觀察組對(duì)應(yīng)值更高，組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1.

2.2兩組患者治療滿意度94.00%、80.00%比較中，觀察組對(duì)應(yīng)數(shù)值更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3.討論

如今，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)在快速發(fā)展，關(guān)于口腔齒槽外科的醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提高。針對(duì)拔牙這種口腔科簡(jiǎn)單的手術(shù)，所使用的技術(shù)手段得到進(jìn)一步的優(yōu)化與升級(jí)?；诨佳赖拇嬖趯?duì)患者日常生活帶來的不便，臨床除了會(huì)給予相應(yīng)的藥物治療外，手術(shù)治療效率也在不斷的提高，逐漸成為齒槽外科疾病治療的主要方式。不過，從以往傳統(tǒng)拔牙手術(shù)的實(shí)施情況上來看，雖然具有一定的治療效果，但從治療安全性以及患者的舒適度兩方面來看，傳統(tǒng)拔牙手術(shù)仍存在較多的弊端[4]。

在傳統(tǒng)拔牙方式下，關(guān)于患者口腔的局部麻醉，需要使用長(zhǎng)針頭來完成藥劑的注射。此階段患者易出現(xiàn)恐懼、害怕等負(fù)面情緒，心理狀態(tài)的穩(wěn)定性較差，容易出現(xiàn)一些不良影響。另外，在冠根分離操作實(shí)施中，通常會(huì)涉及到敲擊牙挺、劈牙、鑿骨等環(huán)節(jié)，具體操作存在較大的難度，并且在下頜沖擊力的影響下，易出現(xiàn)操作失誤，對(duì)患者帶來一定的傷害。若安全防護(hù)工作落實(shí)不到位，很容易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件。不僅如此，傳統(tǒng)拔牙方式下，患者會(huì)感受到較為強(qiáng)烈的疼痛，導(dǎo)致患者整個(gè)治療過程中舒適度下降，同時(shí)在情緒的變化上，各種不良情緒也會(huì)持續(xù)出現(xiàn)，并且表現(xiàn)的更加強(qiáng)烈。因此，傳統(tǒng)拔牙方式并不被大多數(shù)患者所認(rèn)可，甚至存在抵觸行為，寧愿吃藥治療，在不得已的情況下，不會(huì)選擇手術(shù)。除此之外，傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)后，患者出現(xiàn)感染的情況較多，影響患者術(shù)后口腔的恢復(fù)，對(duì)其生活質(zhì)量有較大的影響[5]。另外，從患者的拔牙窩完整率相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上來看，許多患者的拔牙后并不能達(dá)到預(yù)期的效果，為患者增添了更多的煩惱，手術(shù)治療不夠徹底?；谝陨厦枋隹芍?，傳統(tǒng)拔牙手術(shù)并非是一種有效的方式，存在較多的不足之處，需要醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)此展開更加深入的探究，探索出使用價(jià)值更高的拔牙技術(shù)，在充分考量各方面因素的情況下，選用先進(jìn)的拔牙技術(shù)，科學(xué)、合理規(guī)劃相應(yīng)的拔牙手術(shù)方案，確保其具有較高的使用價(jià)值。

為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)拔牙手術(shù)治療中存在缺陷，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展提供的幫助，擁有優(yōu)良特性的無痛微創(chuàng)技術(shù)開始在臨床得到普及，將其有效應(yīng)用至拔牙手術(shù)過程中，不僅實(shí)現(xiàn)了拔牙手術(shù)方案的優(yōu)化，具體的操作步驟也相繼發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的技術(shù)使用原理與傳統(tǒng)拔牙手術(shù)也存在較大的區(qū)別[6]。需要注意的是，在具體拔牙過程中，醫(yī)生需做好前期的準(zhǔn)備工作，明確拔牙路徑和方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整個(gè)拔牙環(huán)節(jié)的安全性和有效性。此外，為避免患者牙周炎癥反應(yīng)發(fā)作，針對(duì)患牙的冠部阻力、根部阻力、鄰牙阻力分別進(jìn)行評(píng)估，并以恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行拔除。

單從患者的角度出發(fā)，無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用，融入了現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)手段，相比較傳統(tǒng)拔牙手術(shù)，患者治療過程中的舒適度得到提高，主要是因?yàn)樵诰唧w操作過程中會(huì)涉及到無痛麻醉儀的使用，計(jì)算機(jī)無痛麻醉注射儀的合理使用，能夠在了解患者疼痛程度的情況下，實(shí)現(xiàn)靈活調(diào)整。使用該儀器，能夠達(dá)到良好的麻醉效果，在患者感受不到疼痛的情況下，展開拔牙操作。在這種情況下，患者從心理乃至情緒狀態(tài)上，便不會(huì)出現(xiàn)害怕與緊張，自然身心舒適度更高，配合度也能夠保持良好，有利于后續(xù)拔牙操作的順利進(jìn)行[78]。

除此之外，另外，在具體拔牙操作實(shí)施中，較以往傳統(tǒng)拔牙操作具有一定的簡(jiǎn)便性，并且在阻力去除過程中，專用長(zhǎng)鉆針、高速渦輪機(jī)頭等先進(jìn)設(shè)備的使用，更是具有較好的功能特性。該設(shè)備的使用，不僅能夠較快的完成操作，在設(shè)備運(yùn)行過程中所發(fā)出的振動(dòng)幅度較小，患者不容易察覺到，因此也不會(huì)過于擔(dān)心和緊張，在一定程度上提高了患者的拔牙效率，同時(shí)減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷，整個(gè)操作簡(jiǎn)單，使患者不再出現(xiàn)較強(qiáng)的恐懼感，整個(gè)治療過程中的舒適度提高[8]。不僅如此，從本次研究結(jié)果的描述可知，在術(shù)后感染率的比較中，應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的觀察組患者僅為2.00%，存在1人感染，但傳統(tǒng)拔牙手術(shù)后出現(xiàn)感染的人數(shù)達(dá)到7例，發(fā)生率為14.00%。從數(shù)據(jù)的對(duì)比上不難發(fā)現(xiàn)，無痛微創(chuàng)拔牙手術(shù)的治療安全性較高，患者術(shù)后不容易出現(xiàn)感染情況，因此對(duì)于患者術(shù)后口腔健康的恢復(fù)有著較大的益處。另外，在兩組患者拔牙窩完整率的比較中，觀察組共43人留有完整的拔牙窩，對(duì)應(yīng)人數(shù)占比值為86.00%，而傳統(tǒng)拔牙手術(shù)患者的拔牙窩完整率僅為52.00%，兩組患者數(shù)值相差甚大[9]。由此可見，無痛微創(chuàng)拔牙手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)要遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)拔牙手術(shù)，患牙治療情況較為徹底，且安全性和有效性均達(dá)到較為理想的標(biāo)準(zhǔn)，故這種治療方法更能達(dá)到臨床患者的認(rèn)可與接受。

在本次研究當(dāng)中，應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的觀察組患者在手術(shù)畏懼率、手術(shù)疼痛率、術(shù)后感染率以及拔牙窩完整率的比較中，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯更優(yōu)，組間數(shù)值差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。由此可見，無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)較常規(guī)拔牙方法的應(yīng)用效果更好，臨床具有推廣與使用價(jià)值。

綜上所述，無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的使用，使得拔牙手術(shù)得到進(jìn)一步的優(yōu)化，具體表現(xiàn)在拔牙設(shè)備的升級(jí)、麻醉方式的更新以及整個(gè)拔牙手術(shù)操作的規(guī)范化特點(diǎn)，使得臨床拔牙效率得到更大的提升。在具體實(shí)施過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)技能操作，合理使用相關(guān)拔牙設(shè)備，促使無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)得到充分的發(fā)揮，幫助患者拔除患牙的同時(shí)，為其提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝乙加，胡洲，趙青，林富偉，曾陽，徐曉梅，曾琳，楊璞.正畸治療中非常規(guī)拔牙的臨床應(yīng)用分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（02）：176-182.

[2] 劉炳華.無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生牙77例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（20）：74-75.

[3]任抒欣，胡秀蓮，李健慧，蔣析，林野.Benex微創(chuàng)拔牙技術(shù)在前牙不翻瓣即刻種植中的臨床應(yīng)用[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2016，25（03）：334-339.

[4] 趙麗萍，詹雅琳，胡文杰等.不同測(cè)量方法評(píng)價(jià)磨牙拔牙位點(diǎn)保存術(shù)后牙槽骨的變化[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，48（01）：126-132.

[5] 李景輝，楊瑛，張方明.應(yīng)用位點(diǎn)保存技術(shù)預(yù)防拔牙后牙槽骨吸收的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（08）：816-818.

[6] 段瑞，李永生.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1859-1861.

[7] 徐芳，張慧霞.微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙療效比較[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（05）：613-616.

[8] 丁鳳，吳嫻，楊細(xì)虎，周飛軍，丁曉軍.超聲骨刀微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜水平阻生牙的效果比較[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2019，17（05）：431-435.

[9] 詹雅琳，胡文杰，甄敏等.去蛋白牛骨基質(zhì)與可吸收膠原膜的磨牙拔牙位點(diǎn)保存效果影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，47（01）：19-26.