個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年消化道惡性腫瘤患者圍術(shù)期的影響

趙豐

摘要：目的：針對(duì)消化道惡性腫瘤老年患者圍術(shù)期的護(hù)理，分析實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的可行性以及對(duì)患者的積極影響。方法：病例選取2019-2020年我院62例消化道惡性腫瘤老年患者，全部患者均接受相關(guān)手術(shù)治療，針對(duì)其圍術(shù)期的護(hù)理，均分兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）以及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)（觀察組），對(duì)比指標(biāo)：生存質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力、各項(xiàng)生化指標(biāo)、體格指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果：組間比較差異顯著，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組的指標(biāo)有：生存質(zhì)量，日常生活活動(dòng)能力，各項(xiàng)生化指標(biāo)，體格指數(shù)以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);同時(shí)比較兩組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)之P小于0.05。結(jié)論：針對(duì)消化道惡性腫瘤手術(shù)患者的圍術(shù)期，首先評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，然后針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，予以個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以幫助患者提高機(jī)體免疫能力，控制并發(fā)癥，縮短患者的康復(fù)周期，提升患者的生存質(zhì)量，是臨床值得推廣的圍術(shù)期護(hù)理方式。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù);老年消化道惡性腫瘤;圍術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

消化系統(tǒng)腫瘤患者受疾病本身的干擾以及自身食欲問(wèn)題，存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生概率[1]。大多數(shù)住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況通常都會(huì)深入惡化，接受手術(shù)治療患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)降低患者的生理功能。同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷以及治療操作會(huì)加重減弱機(jī)體的免疫功能，從而升高患者術(shù)后并發(fā)癥以及病死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以，針對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的圍術(shù)期，必須落實(shí)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理以及個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施。基于此，文章選取62例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者作為研究目標(biāo)，積極采用個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理措施，分析該種護(hù)理模式對(duì)患者各個(gè)方面的有利影響，詳情如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

病例選取2019-2020年我院62例消化道惡性腫瘤老年患者，其中男性32例，女性30例，年齡均值（70.12±1.63）歲，全部患者均接受相關(guān)手術(shù)治療，針對(duì)其圍術(shù)期的護(hù)理，均分兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）以及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)（觀察組），基線資料比較結(jié)果顯示可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者;入院之前未經(jīng)任何抗腫瘤治療，入院后積極接受相應(yīng)手術(shù)治療患者;病情穩(wěn)定且無(wú)代謝性疾病患者;對(duì)于該項(xiàng)研究知情且同意患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性嚴(yán)重疾病患者;精神障礙、無(wú)法正常溝通患者;不予以配合該項(xiàng)研究患者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體包括：患者入院后護(hù)理人員告知患者疾病相關(guān)知識(shí)以及具體的治療方法，幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。

觀察組予以個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理措施，具體包括：

（1）針對(duì)性培訓(xùn)研究人員。針對(duì)相應(yīng)科室的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具體的實(shí)施流程以及操作方法;營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，具體包括：主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（SGA）、體格測(cè)量方法，并要求使用型號(hào)統(tǒng)一、精度符合標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量工具;營(yíng)養(yǎng)士軟件的應(yīng)用。

（2）具體的干預(yù)方法?；颊呷朐浩鹑熘畠?nèi)，通過(guò)SGA體格測(cè)量以及實(shí)驗(yàn)室檢查，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。在營(yíng)養(yǎng)師的幫助下，使用營(yíng)養(yǎng)健康管理軟件——營(yíng)養(yǎng)士來(lái)搭建患者個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)檔案，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有綜合且詳細(xì)的評(píng)定。并且，結(jié)合圍術(shù)期的不同時(shí)段，確保實(shí)施有效、合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體包括：術(shù)前個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)飲食，依照患者的具體營(yíng)養(yǎng)需求，借助營(yíng)養(yǎng)士軟件的智能營(yíng)養(yǎng)運(yùn)算功能，來(lái)為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)膳食配置方案，具體內(nèi)容包括：膳食品種、營(yíng)養(yǎng)素比例以及總熱量。同時(shí)，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，確保餐次時(shí)間安排的合理性，全面保障患者均衡的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后禁食期患者需要遵照醫(yī)囑予以相應(yīng)的序貫營(yíng)養(yǎng)支持?？祻?fù)階段營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況以及具體的胃腸功能恢復(fù)情況，積極使用營(yíng)養(yǎng)士軟件，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的指導(dǎo)，保證患者逐漸恢復(fù)有效的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比指標(biāo)：生存質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力、各項(xiàng)生化指標(biāo)、體格指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生概率。

研究工具：（1）美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦使用的住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（SGA），評(píng)價(jià)指標(biāo)：病史、飲食狀況、消化道病癥、活動(dòng)能力需求、疾病營(yíng)養(yǎng)、臨床體檢結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)正常：SGA-A、輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良：SGA-B、重度營(yíng)養(yǎng)不良：SGA-C。

（2）體格檢查：體質(zhì)指數(shù)（BMI）、上臂肌圍（MAMC）、上臂圍（MUAC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、體重、身高。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)指標(biāo)：血清白蛋白（ALB）、血漿總蛋白（TP）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、紅血蛋白（Hb），血樣采集在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，儀器使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

（4）生活質(zhì)量與日?；顒?dòng)能力評(píng)分：腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）草案、慢性病人日常生活活動(dòng)能力評(píng)估表，具體包括：工具性日常生活能力（IADL）、工具性活動(dòng)能力（ADL）、軀體生活自理能力（BADL）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)狀況比較

比較兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，組間無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)28天后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

干預(yù)前比較兩組患者的TLC、TP、ALB、Hb，組間無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)28天后，上述各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 圍術(shù)期并發(fā)癥比較

并發(fā)癥發(fā)生概率比較，觀察組（18%）顯著低于對(duì)照組（43.14%），統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值P小于0.05，詳見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量以及日常生活能力比較

干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，與對(duì)照組比較，QOL評(píng)差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者的BADL、BADL、IADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

結(jié)合相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究可知，40%-80%的惡性腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，其中消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者占比最高[3]?，F(xiàn)階段，腫瘤相關(guān)醫(yī)療工作人員不夠重視腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持方案沒(méi)有明確的規(guī)定，患者在饑餓以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的情況下接受相關(guān)的治療，導(dǎo)致患者對(duì)治療的耐受程度不高，治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，患者生活質(zhì)量差，且治療后壽命時(shí)間短[4]。文章研究中通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查評(píng)估-建立檔案-個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-再評(píng)估的干預(yù)模式，針對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者予以了個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，以此積極探索出一套可行、有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理方案提供給腫瘤疾病臨床護(hù)理。

接受消化道惡性腫瘤手術(shù)治療的患者，由于疾病的創(chuàng)傷以及手術(shù)侵入性治療，會(huì)紊亂其代謝，損害其機(jī)體免疫功能，從而增加患者繼發(fā)性感染的危險(xiǎn)[5]。結(jié)合相關(guān)研究可知，想要積極改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、控制并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后患者的傷口愈合，需要予以合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療[6]。

文章選取62例消化道惡性腫瘤老年手術(shù)患者，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩種護(hù)理方式下患者的生存質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力、各項(xiàng)生化指標(biāo)、體格指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果顯示，生存質(zhì)量，日常生活活動(dòng)能力，各項(xiàng)生化指標(biāo)，體格指數(shù)以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，觀察組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生概率更低（P<0.05）。文章研究結(jié)果表明，個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理可以明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，直觀的證實(shí)了該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的可行性。

臨床上蛋白質(zhì)能量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)是患者的血清白蛋白水平，患者體內(nèi)鐵代謝水平以及蛋白質(zhì)狀況的反應(yīng)指標(biāo)為血紅蛋白，細(xì)胞免疫功能的評(píng)定使用總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，上述各項(xiàng)指標(biāo)在人體抗感染中扮演著非常重要的角色[7]。文章研究中將總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白以及總蛋白作為消化道腫瘤患者護(hù)理干預(yù)前后的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。從而直接說(shuō)明了，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于消化道惡性腫瘤患者的免疫功能有非常積極的改善作用[8]。

機(jī)體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備的質(zhì)量直接影響腫瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)的三個(gè)階段的具體情況[9]。文章研究中針對(duì)觀察組患者實(shí)施了個(gè)性化的口服營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的積極改善，讓患者的機(jī)體免疫力更高，控制了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)學(xué)者針對(duì)術(shù)前個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成這一理論展開(kāi)了相關(guān)研究，研究結(jié)果與文章研究中觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況結(jié)論相一致[10]。由此可知，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以有效緩解與改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者的治療依從性。并且，在落實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心與交流會(huì)有效加強(qiáng)，從而積極緩解患者內(nèi)心的負(fù)面因素，樹(shù)立患者的治療自信心，幫助患者提高生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量[11]。同時(shí)，疾病類型、疾病輕重、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況、是否存在并發(fā)癥直接影響患者的住院費(fèi)用[12]。文章研究中，兩組患者的住院耗時(shí)比較無(wú)差異，但是觀察組患者的住院費(fèi)用比對(duì)照組患者更低，一定程度上說(shuō)明了觀察組患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況更加良好，并發(fā)癥控制情況理想，從而幫助患者縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用[13]。所以，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理，可以幫助患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，為惡性腫瘤患者及其家庭以及社會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。

總結(jié)全文，針對(duì)消化道惡性腫瘤手術(shù)患者的圍術(shù)期，首先評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，然后針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，予以個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以幫助患者提高機(jī)體免疫能力，控制并發(fā)癥，縮短患者的康復(fù)周期，提升患者的生存質(zhì)量，是臨床值得推廣的圍術(shù)期護(hù)理方式。

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