從1例結(jié)核淺談學(xué)校對(duì)結(jié)核防控工作的管理

摘要：針對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核密切接觸高危人群管理，建議采取預(yù)防性服藥，降低發(fā)病率;對(duì)于密切接觸陰性人群，極有可能正處于感染窗口期，建議干預(yù)關(guān)口前移。提高預(yù)防性服藥覆蓋率，規(guī)范化管理結(jié)核防控工作，讓結(jié)核終止于校園。

關(guān)鍵詞：學(xué)校;密切接觸人群;管理

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織報(bào)道，肺結(jié)核已成為傳染病中死亡率排名第一的疾病。目前，活動(dòng)性肺結(jié)核患者只有在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀就診后才能得到治療，而活動(dòng)性肺結(jié)核的密切接觸者可能成為潛在感染人群，在初次感染結(jié)核桿菌后約有10%發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。預(yù)防性服藥對(duì)結(jié)核潛伏感染人群進(jìn)行規(guī)范全程服用抗結(jié)核藥物，可降低活動(dòng)性結(jié)核發(fā)生?！?】

案例回顧：趙某某，女，某校2019級(jí)新生，新生入學(xué)體檢胸部DR片發(fā)現(xiàn)兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核，涂陽(yáng)，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核，立即予以休學(xué)管理，該班級(jí)同學(xué)為密切接觸的高危人群，立即開展PPD篩查試驗(yàn)，63人中有1人未做PPD測(cè)試，3人檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)，9人中陽(yáng)，胸片均無異常。同宿舍王某某，當(dāng)時(shí)由于測(cè)試PPD前突發(fā)休克，未進(jìn)一步檢查，因而無法得知PPD試驗(yàn)結(jié)果。2020年初突發(fā)新冠肺炎疫情，該校停課至2020年秋學(xué)期10月中旬開學(xué)。學(xué)生返校時(shí)發(fā)現(xiàn)王某某在2020年8月25日被確診為兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核，涂陰，同年10月初就取得康復(fù)證明返校;趙某某同學(xué)初治失敗，復(fù)治未完成也開具有康復(fù)證明返校。當(dāng)?shù)丶部亟ㄗh上述兩位同學(xué)繼續(xù)休學(xué)，完成規(guī)范化治療后再?gòu)?fù)學(xué)。2020年10月底再次對(duì)這兩位同學(xué)所在班級(jí)篩查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)同宿舍楊某某和楊某有繼發(fā)性肺結(jié)核，涂陰（第一次篩查胸片都無異常，PPD檢測(cè)：楊某0*0，楊某某11*13毫米），至此，2020年11月初再度擴(kuò)大篩查范圍，篩查人數(shù)兩百余人，累計(jì)27人強(qiáng)陽(yáng)，均無疑似結(jié)核患者，于2021年3月組織者兩百余人次再次復(fù)查，增加強(qiáng)陽(yáng)性人群10人，余無異常。針對(duì)密接人群在2021年7月初以及12月初的多次復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病患者。

從上面的案例分析：這四位同學(xué)在2019年入學(xué)時(shí)同住一個(gè)宿舍，趙某某入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核，涂陽(yáng)，王某某、楊某某、楊某三位同學(xué)在第二年8月跟10月發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核，涂陰，這三位同學(xué)都屬于暴露等級(jí)較高人群，初篩未發(fā)現(xiàn)異常，極有可能是窗口期的潛伏感染者。上述案例中，對(duì)于體檢篩查出的開放性結(jié)核病患者，傳染性強(qiáng)，必須要早期干預(yù)其密切接觸人群，特別是同一宿舍、同吃、同住這類人群，對(duì)于胸片正常、PPD檢查強(qiáng)陽(yáng)性同學(xué)，盡量動(dòng)員采取預(yù)防性服藥措施，以消滅體內(nèi)結(jié)核桿菌，降低結(jié)核病發(fā)病率。早期干預(yù)處于感染窗口期的潛在感染者，不僅僅是降低結(jié)核患病率，同時(shí)有利于廣大師生的身體健康，有利于學(xué)校正常教學(xué)秩序。避免了因感染結(jié)核而休學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)以及因感染結(jié)核而引發(fā)的社會(huì)恐慌，降低了潛伏性傳染的風(fēng)險(xiǎn)。一旦感染結(jié)核，治療時(shí)間長(zhǎng)，需休學(xué)，費(fèi)用高，治愈率還低，如果不規(guī)范服藥，還容易出現(xiàn)耐藥。預(yù)防性服藥針對(duì)密切接觸的高危人群，其利大于弊 。對(duì)于不愿意服藥的強(qiáng)陽(yáng)性人群，要切實(shí)做好復(fù)查工作，做到定期隨訪，監(jiān)測(cè)不漏一人。對(duì)于PPD篩查陰性的密切接觸者，也需要加強(qiáng)健康監(jiān)察，排除潛在感染的可能性。各學(xué)校可根據(jù)2020年最新版的《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南》為指導(dǎo)依據(jù)，它進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化了學(xué)校結(jié)核病防控各項(xiàng)措施的實(shí)施要求。

對(duì)于學(xué)校結(jié)核病人群與密切接觸人群管理，目前學(xué)校管理還有待加強(qiáng)。個(gè)人認(rèn)為可以從下面幾個(gè)地方規(guī)范化：

1、無論大中小院校，一定要把好入校關(guān)，所有新入校的學(xué)生，必須要有排除結(jié)核的體檢報(bào)告，不能僅僅流于形式，形同擺設(shè)。

2、各學(xué)校要有專職的結(jié)核病管理人員，熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，如若校內(nèi)發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病患者，應(yīng)按要求規(guī)范化處置。

3、要有疫情防控專項(xiàng)資金，以便突發(fā)疫情時(shí)有相應(yīng)的資金支持。

4、同學(xué)之間應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰或伴咯血低熱等相關(guān)癥狀，要監(jiān)督其去醫(yī)院就診排除，并報(bào)告老師或校醫(yī)。

5、一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核，其宿舍的同學(xué)均屬于最高危人群，PPD強(qiáng)陽(yáng)的同學(xué)應(yīng)開展預(yù)防性服藥，陰性及中陽(yáng)的同學(xué)都不能放松警惕，都應(yīng)該在3月末、6月末各拍一次胸片排查，將干預(yù)關(guān)口前移，能有效的降低結(jié)核在校傳染的發(fā)生率。

5、休復(fù)學(xué)管理要規(guī)范，如果因傳染性疾病休學(xué)同學(xué)的必須要有有效的康復(fù)證明，方可返校。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具康復(fù)證明需進(jìn)一步規(guī)范化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]許曉光，任祖英 PPD 試驗(yàn)對(duì)結(jié)核潛伏感染和預(yù)防性服藥的影響 中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志2021 年6 月第44 卷第3 期

作者簡(jiǎn)介：姓名：蔣小秀? ?性別：女? ?出生年份：（1978—）? 籍貫：廣西全州? 研究方向：學(xué)校傳染病防控。