標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床思維能力影響的研究

朱雨桐

摘要目的：研究標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床思維能力的影響。方法：選取在我校就讀的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生100名作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)模式，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比一個(gè)學(xué)期后兩組學(xué)生的教學(xué)成果以及學(xué)生三個(gè)方面的臨床能力。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)臨床能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬的教學(xué)方法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，提高學(xué)生各方面的臨床能力，值得在臨床教學(xué)上推廣。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué) 護(hù)理專業(yè)學(xué)生 臨床思維能力

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.21.061

Effect of Standardized Patient Scenario Simulation Teaching on Clinical Thinking Ability of Nursing Students

ZHU Yutong

（Heze Jiazheng Vocational College， Heze， Shandong 274000）

AbstractObjective： To study the effect of standardized patient scenario simulation teaching on clinical thinking ability of nursing students. Methods： 100 nursing students in our school were selected as the experimental objects and divided into the experimental group and the control group according to the random number table method. The control group adopted the conventional teaching mode， and the experimental group adopted the standardized patient scenario simulationteachingmode.The teaching achievements ofthetwogroupsand the clinicalabilities ofthe students in three aspects were counted and compared after one semester. Results： the learning effect of the experimental group was significantly better than that of the control group（P< 0.05）， and the clinical abilityoftheexperimental group was better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion： the teaching method of standardized patient scenario simulation can improve students’ learning efficiency and clinical ability， which is worthy of promotion in clinical teaching.

Keywordsstandardized patient scenario simulation teaching； nursing students； clinical thinking ability

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的改善，患者及其親屬對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。因此，護(hù)生在進(jìn)入臨床前，就必須具備提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的能力。然而，病人權(quán)利意識(shí)和倫理意識(shí)的提高使生在臨床實(shí)踐中直接從病人身上學(xué)習(xí)的可能性大大降低。[1]因此，近年來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化患者逐漸被引入臨床模擬教學(xué)中，以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐水平。在現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)研究中，大部分研究者都讓學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)進(jìn)行輔助教學(xué)和評(píng)價(jià)，但是相應(yīng)的教學(xué)方法的發(fā)展卻并不成熟?；诖?，為深入研究研究標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床思維能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我校就讀的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生100名作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有男性2名，女性48名，平均年齡為（18.65±1.65）歲；對(duì)照組有男性1名，女性49名，平均年齡為（19.15±0.75）歲。兩組學(xué)生的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)模式，包括日常生活上課，筆記檢查以及隨堂測(cè)驗(yàn)等。

實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)，具體包括：構(gòu)建教學(xué)案例。案例教學(xué)是情景教學(xué)的重要組成部分，病例應(yīng)突出學(xué)生需要掌握的知識(shí)和技能，以提高學(xué)生的綜合技能、培養(yǎng)其臨床反應(yīng)能力為目標(biāo)。病例準(zhǔn)備由教師進(jìn)行，內(nèi)容可包括醫(yī)學(xué)、外科、兒科等專業(yè)課程。培訓(xùn)中病例護(hù)理的內(nèi)容應(yīng)包括：常規(guī)護(hù)理措施，主要是患者的入院護(hù)理、常規(guī)檢查、生命參數(shù)監(jiān)測(cè)、呼吸護(hù)理、輔助翻身、指導(dǎo)患者正確使用藥物、正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、輸液、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和輸血護(hù)理等。[2]另外考慮到對(duì)意外情況的應(yīng)對(duì)，也應(yīng)集中于在肝硬化患者突然吐血，輸液患者的不良反應(yīng)、化療患者的脫發(fā)和穿刺部位外滲以及患者拒絕治療等情況。

做好課前準(zhǔn)備。教師首先需要將學(xué)生分成數(shù)個(gè)小組，然后在實(shí)驗(yàn)課前三到四周，通過(guò)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)將準(zhǔn)備好的案例和要求發(fā)送給學(xué)生，并將任務(wù)分配給小組。一個(gè)小組應(yīng)負(fù)責(zé)情景的組織和協(xié)調(diào)；一個(gè)小組負(fù)責(zé)布置場(chǎng)景和準(zhǔn)備工作；兩組負(fù)責(zé)角色扮演；一個(gè)小組負(fù)責(zé)觀察演示中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。學(xué)生必須借鑒相關(guān)理論知識(shí)，共同分析討論案例，在小組組織協(xié)調(diào)的指導(dǎo)下，根據(jù)情景課程的要求，按照情景和角色分配進(jìn)行課程編排。此外，學(xué)生應(yīng)在教師的指導(dǎo)下，擬定情景，并準(zhǔn)備實(shí)踐所需的材料。[3]

進(jìn)行課堂實(shí)踐。經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備，角色扮演組的學(xué)生扮演病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色。進(jìn)行鍛煉活動(dòng)。在測(cè)試過(guò)程中，安排觀察組的學(xué)生進(jìn)行觀察。排練以表演為載體，將學(xué)習(xí)的知識(shí)融入排練室，集合沉浸式的主觀體驗(yàn)，加深學(xué)生對(duì)護(hù)理技能的理解和應(yīng)用。每一次成功的排練都會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的自信心，同時(shí)也能讓他們意識(shí)到，對(duì)病人的護(hù)理不僅僅是某種單一的演練，更是要整合所學(xué)知識(shí)，才能滿足病人的身心需求。[4]

開(kāi)展課后討論。在每次排練結(jié)束后，教師都應(yīng)將學(xué)生聚在一起進(jìn)行課后討論。在討論中，以學(xué)生為主題，參與角色扮演的學(xué)生首先對(duì)自己的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后由觀察組和其他同學(xué)發(fā)表意見(jiàn)。老師應(yīng)刻意引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度和角度看待問(wèn)題，對(duì)整個(gè)模擬過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)優(yōu)秀的表現(xiàn)給予肯定，幫助學(xué)生分析不足的原因，鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)認(rèn)真思考。[5]討論和反思是情景模擬課程的重要組成部分。這節(jié)課允許學(xué)生闡明自己在這個(gè)練習(xí)中表現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以便在下一個(gè)練習(xí)中改正。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生的考試成績(jī)；比較兩組學(xué)生三個(gè)方面的臨床能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組學(xué)生考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組學(xué)生的臨床能力

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)臨床能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2

3討論

臨床護(hù)理作為一門(mén)有較強(qiáng)應(yīng)用性的學(xué)科，對(duì)學(xué)生的理論和實(shí)踐均有著很高的要求。目前來(lái)說(shuō)只有保證成績(jī)的優(yōu)異，才能讓臨床醫(yī)療中有更多優(yōu)秀的護(hù)師加入。而根據(jù)目前的情況來(lái)說(shuō)，由于臨床護(hù)理教學(xué)中缺少一種切實(shí)可行的方法，導(dǎo)致學(xué)生的積極性和熱情普遍不足，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)效率低下，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。為了提高課堂教學(xué)效率，可以引入情景模擬教學(xué)，其可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同的學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，有助于提高教學(xué)效果。[6]情景模擬教學(xué)法是一種既適用于教學(xué)領(lǐng)域又適用于臨床護(hù)理的新型教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐應(yīng)用，證明情景模擬教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，具有較高的實(shí)用價(jià)值。護(hù)理作為醫(yī)院治療的重要組成部分，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量做出了決定性的貢獻(xiàn)，另外大多數(shù)患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。情景模擬法作為一種新的教學(xué)方法，應(yīng)用于臨床護(hù)理培訓(xùn)中，不僅可以提高教學(xué)效果，也在無(wú)形中對(duì)護(hù)理培訓(xùn)體系進(jìn)行著改革。模擬情境教學(xué)法的理論基礎(chǔ)可歸納為“刺激-反應(yīng)-學(xué)習(xí)”。首先，情景模擬在臨床護(hù)理培訓(xùn)中對(duì)學(xué)生的認(rèn)知產(chǎn)生刺激，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的心理自主學(xué)習(xí)。[7]同時(shí)，護(hù)理專業(yè)在日常工作中存在諸多不確定性，通過(guò)加強(qiáng)應(yīng)用情景模擬，使學(xué)生對(duì)護(hù)理工作有盡可能多的認(rèn)識(shí)和把握，并讓學(xué)生們將自己的護(hù)理理論知識(shí)導(dǎo)入到工作中。

情景模擬教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用，需要教師精心設(shè)計(jì)教學(xué)情景，明確每個(gè)人、每個(gè)小組的角色，建立能提高教學(xué)效果和質(zhì)量的教學(xué)體系。對(duì)于臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，首先，情景設(shè)計(jì)是至關(guān)重要的，教師要了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，才能制定有針對(duì)性的課程，與此同時(shí)還要注意增加盡可能多的多元化元素；在情景模擬之后，教師提出問(wèn)題，每個(gè)學(xué)習(xí)小組推選出一個(gè)學(xué)生進(jìn)行回答，也可以讓一組學(xué)生在模擬情景中進(jìn)行護(hù)理操作，其他組學(xué)生觀察其具體操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)要點(diǎn)，以此來(lái)著重提高學(xué)生的護(hù)理知識(shí)。其次，在運(yùn)用情景模擬教學(xué)法的過(guò)程中也要注意教師和學(xué)生的作用，教師要轉(zhuǎn)變思想，以學(xué)生為主體，發(fā)揮自己更深層次的引導(dǎo)作用，使學(xué)生盡可能獨(dú)立思考，遇到困難時(shí)再給予相應(yīng)建議。而學(xué)生作為臨床護(hù)理學(xué)習(xí)的主體部分，也應(yīng)養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)方法。最后，還要著力完善教育評(píng)價(jià)體系。在情景模擬的實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。[8]教師要注重教師評(píng)價(jià)工作的公平、公正、透明，不僅要注重教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，更要注重學(xué)生的自評(píng)與互評(píng)，以便讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)最大限度地認(rèn)識(shí)并努力彌補(bǔ)差距。

在護(hù)師培訓(xùn)過(guò)程中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的情景模式進(jìn)行教學(xué)，可以有效地提高護(hù)師在護(hù)理工作中的決策和應(yīng)急能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，該方法豐富了教學(xué)內(nèi)容，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)使學(xué)生更有沉浸感。在標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)中，有許多情景需要溝通和協(xié)調(diào)才能有效地進(jìn)行管理。例如，在腹部大手術(shù)后，由于害怕切口疼痛而拒絕翻身的老年患者；有不良習(xí)慣的病人或家屬，在住院期間隨地吐痰、亂丟垃圾且屢教不改；術(shù)后第一天出現(xiàn)多名家屬同時(shí)陪床，這都需要需要護(hù)師進(jìn)行良好的溝通和協(xié)調(diào)。[9]因此學(xué)生應(yīng)該知道如何向患者展示自己，利用自己的專業(yè)知識(shí)向患者解釋，讓病人放心，贏得患者信任，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取完整真實(shí)的病史信息等。在實(shí)施情境教學(xué)時(shí)，應(yīng)重視學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人情境的獨(dú)立判斷，以便能夠在第一時(shí)間采用正確的治療方案，以此不斷提高學(xué)生的決策能力。[10-11]此外，在教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予學(xué)生鼓勵(lì)，以提高學(xué)生對(duì)護(hù)理的興趣。另外在標(biāo)準(zhǔn)化病人也要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和護(hù)理技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)其操作的主要問(wèn)題，進(jìn)而不斷完善課程設(shè)置，使學(xué)生的護(hù)理水平得到長(zhǎng)足提高。傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，隨著患者對(duì)護(hù)理水平要求不斷提高。相當(dāng)一部分病人往往拒絕實(shí)習(xí)生的照顧，而直接求助于有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。同時(shí)，學(xué)生在遇到類似問(wèn)題時(shí)，也往往認(rèn)為自己只是學(xué)生，進(jìn)而依靠老師來(lái)處理這類問(wèn)題。進(jìn)而導(dǎo)致在教學(xué)后學(xué)生的理論知識(shí)很強(qiáng)，但實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)卻很少，因此進(jìn)入科室后還需要另一段長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)才能獲得足以處理工作的實(shí)際能力。情景模擬教學(xué)可以為學(xué)生創(chuàng)造更好的交流平臺(tái)，進(jìn)而提高學(xué)生的操作能力。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)臨床能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證明采用標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)可有效提高學(xué)生的臨床護(hù)理能力，使學(xué)生的成績(jī)獲得長(zhǎng)足的提高。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬的教學(xué)方法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，提高學(xué)生各方面的臨床能力，值得在臨床教學(xué)上推廣。

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