基于教學(xué)門診研究醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力

胡凱 王齊 夏韞華 蘇浩

摘要目的：通過開展教學(xué)門診，研究省內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)勝任力特點。方法：以2020年進入中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）心血管內(nèi)科實習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生為研究對象，探討其在參與教學(xué)門診的過程中所體現(xiàn)出來的職業(yè)勝任力特點。結(jié)果：根據(jù)樣本結(jié)果進行分析，參與研究的60名醫(yī)學(xué)生的職業(yè)勝任力差異較大，其中大部分學(xué)生一級指標(biāo)中的核心勝任力（即創(chuàng)新能力、概念思考、分析推理、溝通交往能力）較差，二級指標(biāo)中的分析推理、靈活應(yīng)變、溝通交往等方面較為欠缺，需要在今后的實習(xí)及就業(yè)過程中加以重點培訓(xùn)。結(jié)論：通過對實習(xí)生在教學(xué)門診中的表現(xiàn)進行觀察，我們能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生的職業(yè)勝任力特點有基本的把握，有助于幫助他們找到自身的不足，也明確了科室?guī)Ы讨攸c，對教學(xué)內(nèi)容及方式方法的改進具有很好的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞 教學(xué)門診 醫(yī)學(xué)生 職業(yè)勝任力

中圖分類號：G642文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.21.012

Research on the Professional Competence of Medical Students Based on Teaching Outpatient Service

HU Kai， WANG Qi， XIA Yunhua， SU Hao

（First Affiliated Hospital of China University of Science and Technology， Hefei， Anhui 230001）

AbstractObjective to study the characteristics of professional competence of medical college students by carrying out teaching outpatient service. Methods： a total of 60 medical students who entered the First Affiliated Hospital of China UniversityofScienceandTechnology（AnhuiProvincialHospital）in2020wereselectedastheresearchobjectstoexplore the characteristics of their professional competence in the process of participating in teaching outpatient service. Results： according to the analysis of the sample results， the professional competency of 60 medical students participating in the study is quite different， and the core competency of most of thestudents in thefirst level indicators（i.e.innovation ability， conceptual thinking， analytical reasoning， communication and communication ability） is poor， while the analytical reasoning， flexible response， communication and communication ability in the second level indicators are relatively poor， We need to focus on training in the process of internship and employment in the future. Conclusion：by observing the performance of interns in the teaching clinic， we can have a basic grasp of the characteristics of medical students’ professionalcompetence，help themfindtheirown shortcomings，andclarify thekeypointsofdepartmentteaching，which has a good guiding significance for the improvement of teaching content and methods.

Keywordsteaching clinic； medical students； professional competence

“勝任力”指的是能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的深層次特征，這個概念最早是在1973年由哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭（David·McClelland）正式提出。[1]職業(yè)勝任力則包括一般職業(yè)能力、專業(yè)能力和綜合能力等多方面的能力，醫(yī)學(xué)生從臨床實習(xí)階段就應(yīng)該開始培養(yǎng)全方位的職業(yè)勝任力。

長期以來，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)主要通過公共必修課、專業(yè)必修課、臨床實踐等方式進行，教學(xué)門診并未被廣泛納入臨床實習(xí)中。[2]中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）注意到了門診在臨床教學(xué)中的重要作用，因此設(shè)立并派專人作為指導(dǎo)老師帶教教學(xué)門診。

本研究以剛剛進入臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生為研究對象，通過他們在教學(xué)門診中的表現(xiàn)，評估其職業(yè)勝任力。這項研究有助于我們對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)勝任力特點有基本的把握，有助于幫助他們找到自身的不足，也有助于對科室的教學(xué)內(nèi)容、重點及方式方法的改進。

1資料與方法

1.1研究對象

以2020年9月進入中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）開始臨床實習(xí)的60名醫(yī)學(xué)本科生為研究對象2020年9月起，所有實習(xí)生開始進行教學(xué)門診培訓(xùn)，2021年5月培訓(xùn)結(jié)束。60名實習(xí)生中男性23名，女性37名，平均年齡（21.23+1.15歲），平均學(xué)齡4年，專業(yè)知識學(xué)習(xí)程度一致。

1.2研究方法

在實習(xí)生充分掌握基礎(chǔ)知識和?？浦改?、診療流程后，帶教老師會詳細介紹教學(xué)門診的開設(shè)目的等內(nèi)容，通過教學(xué)門診對學(xué)生掌握的知識進行強化訓(xùn)練。同時，通過觀察學(xué)生在教學(xué)中的表現(xiàn)，評估其溝通交往、靈活應(yīng)變、團隊協(xié)作等多方面的能力。

1.3評價方法

本研究旨在通過觀察、測評、實踐等方法，全方位立體化評價醫(yī)學(xué)院校實習(xí)生的職業(yè)勝任力，并為此專門制定了《醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力評價量表》（表1），量表包括核心勝任力、崗位勝任力、角色勝任力和其他勝任力四個一級指標(biāo)以及創(chuàng)新能力、專業(yè)技能等十五個二級指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1職業(yè)勝任力一級指標(biāo)

通過教學(xué)門診的觀察評估，我們發(fā)現(xiàn)參與研究的醫(yī)學(xué)生在各項一級指標(biāo)上具有顯著差異（P<0.05）。其中核心勝任力分?jǐn)?shù)普遍較低，崗位勝任力分?jǐn)?shù)較高。

2.2職業(yè)勝任力二級指標(biāo)

通過觀察評估，參與研究的醫(yī)學(xué)生在大多數(shù)二級指標(biāo)上的差異不是太大，但溝通交往、風(fēng)險承受、靈活應(yīng)變等方面的能力比較差，[3]需要在今后的實習(xí)過程中加以提升。

2.3培訓(xùn)前后成績變化

培訓(xùn)前后總成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（69.6vs.85.4，P< 0.001），培訓(xùn)前后合格率無顯著性差異（93.3% vs.100.0%，P = 0.119）。核心勝任力（17.5 vs.23.9，P < 0.001），崗位勝任力（20.4 vs.24.3，P < 0.001），角色勝任力（20.0 vs.24.0，P < 0.001），其他勝任力（11.7 vs.13.2，P < 0.001）

3討論

在傳統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教育中，我們往往通過公共必修課、專業(yè)必修課、臨床實踐成績等方式對醫(yī)學(xué)生進行考核評估。[4]但這類考核往往難以充分和全面地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。本研究通過觀察并評估醫(yī)學(xué)生在教學(xué)門診時的表現(xiàn)，使我們能夠?qū)ζ渎殬I(yè)勝任力特點有基本的把握，有助于幫助他們找到自身的不足，也明確了科室?guī)Ы讨攸c，對教學(xué)內(nèi)容及方式方法的改進具有很好的指導(dǎo)意義。

3.1數(shù)據(jù)分析

通過觀察、數(shù)據(jù)采集并深入分析，我們發(fā)現(xiàn)參與研究的60明醫(yī)學(xué)生的四個一級指標(biāo)差異明顯，其中核心勝任力得分較低，崗位勝任力平均得分最高。在所有15個二級指標(biāo)中，專業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力、環(huán)境適應(yīng)和責(zé)任力得分最高，分析推理、溝通交往、靈活應(yīng)變得分較低。通過數(shù)據(jù)分析我們得出如下結(jié)論：對于剛剛開始進行臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，他們大多數(shù)都充分掌握了書本上的基礎(chǔ)知識，但由于缺乏實際經(jīng)驗，并不能將書本知識與臨床操作有效地結(jié)合起來。在門診遇到癥狀不明顯或是主訴不清的患者，往往難以迅速調(diào)取所學(xué)知識并給出正確的分析判斷。[5]在門診遇到突發(fā)情況時，大多學(xué)生無法和患者進行十分有效的溝通交流，靈活處理事件的應(yīng)變能力較差，這都需要在今后的學(xué)習(xí)實踐中予以加強。

3.2教學(xué)啟示

3.2.1“以學(xué)生為主體”確定教學(xué)內(nèi)容及重點

黃丹丹在《歐美“以學(xué)生為主體”的醫(yī)學(xué)教育啟示》一文中指出：歐美各醫(yī)學(xué)院校不斷進行教學(xué)改革，積極尋找新的教學(xué)思路和方法，而“以學(xué)生為主體”是其醫(yī)學(xué)教育的基本點。[6]這種觀點同樣適用于我國醫(yī)學(xué)教育，我們應(yīng)當(dāng)從學(xué)生的自身特點入手，確定教學(xué)內(nèi)容及重點。

通過研究分析我們看出：剛剛開始臨床實習(xí)的學(xué)生對從書本上學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)知識掌握程度較好，但將其應(yīng)用到臨床實踐中取得能力不足。例如：在與患者進行溝通交流時提出有歧義的問題，無法將自己的觀點有效地傳達給患者和家屬，在措辭和語氣方面的拿捏有失分寸，面對突發(fā)情況不能及時有效地進行處理等。這些都對醫(yī)患之間的溝通有著較為不利的影響，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生在職業(yè)勝任力上的薄弱之處。從數(shù)據(jù)分析結(jié)果出發(fā)，我們在臨床實習(xí)特別是教學(xué)門診實習(xí)中應(yīng)注意對學(xué)生進行針對性指導(dǎo)，提高他們的病情分析和溝通應(yīng)變能力。需要注意的是，帶教老師應(yīng)注重提高學(xué)生獨立處理問題的能力，對學(xué)生進行思路上的引導(dǎo)而非直接給出結(jié)論。[7]只有讓學(xué)生多進行“獨立操作”，才能加深對他們臨床工作的體會，在挫折與失誤中不斷總結(jié)經(jīng)驗教學(xué)并獲得提升，這樣的教學(xué)效果遠遠強于直接的灌輸。

3.2.2細化評價指標(biāo)，進行精準(zhǔn)教學(xué)

本研究采用四個一級指標(biāo)和十五個二級指標(biāo)對以學(xué)生的職業(yè)勝任力進行評價。在實際操作過程中，我們發(fā)現(xiàn)還可以針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進一步細化評價指標(biāo)。[8]如溝通交往能力的評價可以細化為措辭、預(yù)期、理解力、幽默感等三級指標(biāo)，通過更細致的評分及考核分析，有助于學(xué)生充分了解自身不足，進一步強化薄弱環(huán)節(jié)。

3.2.3變革教學(xué)方式

除每周一次固定的教學(xué)門診，科室還可以通過舉辦溝通能力講座、專業(yè)知識競賽、模擬問診等形式強化所學(xué)知識，對學(xué)生的各項職業(yè)勝任力進行隨機考核，不斷提升學(xué)生解決問題的能力。

綜上所述，教學(xué)門診是一種非常有效地教學(xué)方式，有助于帶教老師對醫(yī)學(xué)生進行全方位的觀察、考核與評估，有助于我們對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)勝任力特點有基本的把握，[9]可以幫助他們找到自身的不足，同時對科室的教學(xué)內(nèi)容、重點及方式方法進行有效的改進。

基金項目：教學(xué)門診在心內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用與研究（2020xjyxm087）

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