逍遙散加味臨床應(yīng)用體會(huì)

鄧文勇，唐正陽

（1.重慶市合川區(qū)清平中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，重慶 401532；2.重慶市革命傷殘軍人康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401520）

筆者用逍遙散加味治療多種疾病取得較好療效，現(xiàn)舉例如下。

1 頑固性失眠

劉某，女，52歲，于2016年3月25日初診。失眠多夢(mèng)3年，平素性情急躁，5個(gè)月前與家人發(fā)生口角，漸感胸脅脹滿，善嘆息，時(shí)感心慌心悸，失眠多夢(mèng)。曾每晚臨睡前口服艾司唑侖1片，尚能維持4～5h睡眠。近1個(gè)月癥狀逐漸加重，每晚臨睡前口服艾司唑侖2片，只能維持睡眠2h左右，稍有動(dòng)靜則容易驚醒，醒后則難以入睡，白天頭昏健忘，神疲乏力，飲食納呆，胸脅脹滿，情緒低落，煩躁不安，口干口苦，小便黃，大便偏干難解，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血疏肝，清心安神。方用逍遙散加減。藥用柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，青皮15g，川芎15g，香附15g，白術(shù)15g，麥芽30g，合歡皮15g，酸棗仁30g，朱砂0.5g，生地30g，龍齒30g，黃連10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分兩次溫服（朱砂睡前1h沖服）。囑調(diào)暢情志，適當(dāng)參加體育鍛煉。15劑后心情漸暢，每晚入睡5h左右，精神轉(zhuǎn)徍。上方去朱砂加延胡索20g，續(xù)服15劑后改服逍遙丸，日2次，連服3個(gè)月，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：失眠中醫(yī)稱之為不寐，是由于各種原因引起的不能正常入睡為特征的一類病證。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明，肝主疏泄，兩者關(guān)系密切。其病因一是肝性剛強(qiáng)，喜條達(dá)而惡抑郁，暴怒、憂郁等使肝失條達(dá)，疏泄失權(quán)，氣機(jī)阻滯不暢，郁而化火，火性炎上，上擾心神，心神不安則不寐：二是肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神則不寐：三是氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，使心神失養(yǎng)而不寐。該患者乃情志失和，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，久郁傷脾，肝血不足，血不養(yǎng)心而發(fā)病。

2 乳 癖

毛某，女，52歲，2016年6月15日初診。乳房脹痛2年，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。平素情緒抑郁，善嘆息，疲乏納差，經(jīng)B超、目靶檢查診斷為乳腺小葉增生。查兩側(cè)乳房腫塊、質(zhì)軟、活動(dòng)自如、壓之不痛、失眠多夢(mèng)，焦慮不安，大便溏，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)澀。證屬肝郁脾虛，氣血凝結(jié)。治以逍遙散加減。藥用柴胡15g，當(dāng)歸20g，白芍20g，茯苓20g，白術(shù)15g，合歡皮15g，香附子15g，牡蠣、酸棗仁各30g，青皮15g，浙貝母15g，麥芽30g，鱉甲20g，橘核15g，炙甘草6g，桃仁12g，三棱15g。共7劑，每日1劑，水煎服。服藥后癥減。繼續(xù)服用15劑后腫塊縮小，癥狀消失，繼以逍遙丸鞏固療效，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：乳癖常以肝氣郁結(jié)，思慮傷脾，氣滯血瘀而成。本病為七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，凝聚而成腫塊。以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，柔肝止痛，柴胡、香附、青皮疏肝解郁，白術(shù)、茯苓健脾益氣，鱉甲、牡蠣、浙貝母、橘核軟堅(jiān)散結(jié)，三棱、桃仁破血化瘀，麥芽疏肝健脾，合歡皮、酸棗仁解郁安神，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾，活血散結(jié)之功效。

3 脅 痛

陳某，男，35歲，2018年3月初診，近半年來兩脅脹痛，攻竄不定，隨情緒波動(dòng)而增減，口干，疲乏納差，大便溏薄，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。經(jīng)CT、B超及肝功能檢查未見異常，西醫(yī)診斷為脅間神經(jīng)痛，口服甲鈷胺片，曲馬多片等多種西藥癥狀不緩解。中醫(yī)辨證為脅痛病，證屬肝郁脾虛，治以疏肝健脾，理氣止痛。給予逍遙散加減。藥用柴胡15g，當(dāng)歸20g，白芍30g，白術(shù)15g，茯苓20g，炙甘草6g，香附子15g，川楝子10g，青皮15g，川芎15g，延胡索30g。每日1劑，水煎，分兩次早晚溫服，共7劑。二診，兩脅脹痛減輕，精神徍，納增，大便稍稀。守上方去川楝子，加黨參15g，麥芽30g。7劑后兩脅痛止，余癥已除。

按：脅痛系肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁滯所致。其脅部為足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)所布，肝經(jīng)受郁，氣機(jī)失暢，以致肝氣不舒，橫逆犯胃，故以疏肝健脾，理氣止痛為法。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，白術(shù)、茯苓健脾益氣，柴胡、香附、川楝、延胡索、川芎、青皮疏肝解郁、理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。

4 總 結(jié)

從以上案例來看，雖舉證繁多，但總以肝郁脾虛為首要病機(jī)，但見肝郁脾虛之證，均可用逍遙散化裁治療。方從法出，法隨證立。