艾灸治療原發(fā)性高血壓的療效特點和作用機制

朱德淳,強晟,張建斌

[南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）,南京 210017]

原發(fā)性高血壓（essential hypertension, EH）是一種病因尚未明確的以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性疾病,長期高血壓會導(dǎo)致心、腦、腎以及血管等多個靶器官損害,加強高血壓的管理是我國慢性病控制的重點[1]。

目前原發(fā)性高血壓的主要治療方法是藥物療法,有著一定的缺陷和不足,如長期服用增加經(jīng)濟負擔(dān),存在不同程度的不良反應(yīng)等。作為中醫(yī)療法的艾灸是一種簡便有效,不良反應(yīng)小的替代療法。1955年,陳大中[2]首先運用艾灸百會穴治療高血壓取得一定的療效,其后諸多醫(yī)家對艾灸治療高血壓進行了相關(guān)臨床探索和研究,發(fā)現(xiàn)艾灸治療高血壓具有獨特的臨床療效特點與治療優(yōu)勢,同時初步揭示了其作用機制。

1 艾灸治療原發(fā)性高血壓的療效特點

對近 30年來各類艾灸治療原發(fā)性高血壓的臨床研究綜合分析發(fā)現(xiàn),治療 4周后的臨床有效率約為66.7%～90%[3-4]。侯寧等[5]對艾灸治療原發(fā)性高血壓的臨床療效進行Meta分析,研究顯示艾灸可以起到良好的輔助西醫(yī)藥物降壓的作用,且在改善原發(fā)性高血壓臨床癥狀方面的療效優(yōu)于單純西藥組。

1.1 起效快捷,療效持久

艾灸降壓存在即時效應(yīng),起效迅速,且療效穩(wěn)定,可將24 h內(nèi)血壓控制在較低水平。安素琪[6]通過研究發(fā)現(xiàn)艾灸涌泉穴與口含心痛定都有快速降壓的效果。曹晶等[7]發(fā)現(xiàn)艾灸百會穴有降血壓的即刻效應(yīng),快捷的療效可以增強患者的信心,提高患者的依從性。有研究表明,艾灸不僅有著即時降壓的效果,還能將治療效果在24 h內(nèi)保持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)[8]。

1.2 擇時艾灸,療效提升

正常生理狀態(tài)下人體24 h血壓變化呈現(xiàn)一定的節(jié)律性,稱為“血壓晝夜節(jié)律”。原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律異常會加劇相關(guān)靶器官的損害[9]。有研究[10-11]表明溫和灸配合子午流注治療高血壓可有效控制血壓并減少相關(guān)并發(fā)癥,根據(jù)氣血流注的強弱變化“因時選穴”施以溫和灸可以起到調(diào)整陰陽,糾正高血壓的作用。席沙[4]以“子午流注”為理論指導(dǎo),研究發(fā)現(xiàn),與非酉時艾灸涌泉穴比較,酉時艾灸涌泉穴在降低血壓和改善患者臨床癥狀上具有明顯優(yōu)勢。

1.3 未病先防,前期干預(yù)

高血壓前期是正常血壓到高血壓病的過渡階段,又叫正常高值血壓。有研究[12]表明,高血壓前期者較血壓正常者更容易患高血壓病且心血管風(fēng)險明顯增加。陸周翔等[13]研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸可以有效降低高血壓前期者高血壓確診率,且能有效糾正患者偏頗體質(zhì)。付寧等[14]認為熱敏灸較傳統(tǒng)針灸治療方法有實現(xiàn)個體化治療的優(yōu)點,因此可以有效防治高血壓前期。

1.4 既病防變,降低風(fēng)險

高血壓、血脂異常、空腹血糖異常、肥胖、高齡、吸煙或被動吸煙等都是心腦血管病的危險因素[15],防治心腦血管疾病危險因素是降低發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。艾灸不僅能有效控制高血壓,還能降低高血壓患者血脂水平[16]。黃沁等[17]研究發(fā)現(xiàn)通過艾灸聯(lián)合耳穴貼壓不僅可以糾正高血壓病患者的痰濕體質(zhì),還能降低患者的空腹血糖。溫針灸不僅能有效控制原發(fā)性高血壓合并肥胖患者的血壓,還能降低BMI、體質(zhì)量、體脂百分率、肥胖度等指標(biāo),起到減肥的作用[18]。有研究[19]表明,艾灸不僅能降低血壓,還能通過改善血液流變功能,降低血液黏度,進而緩解中風(fēng)先兆癥狀和降低中風(fēng)的風(fēng)險。中心動脈收縮壓（CASP）和中心動脈脈壓（CAPP）是冠狀動脈病變的獨立危險因素[20]。和蕊等[21]研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以降低中心動脈收縮壓（CASP）和中心動脈脈壓（CAPP）,減少冠心病發(fā)生的危險因素。

2 艾灸治療原發(fā)性高血壓的作用機制

艾灸治療原發(fā)性高血壓具有多途徑、多靶點的作用特點,主要是通過對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的多重調(diào)節(jié)實現(xiàn)的,相關(guān)作用機制有抑制中樞和交感神經(jīng)興奮、調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化應(yīng)激、減少炎癥反應(yīng)。艾灸降壓的作用機制可以協(xié)同互補,增強艾灸降壓的療效,因而艾灸降壓具有整體性調(diào)節(jié)的優(yōu)點。

2.1 艾灸對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

神經(jīng)系統(tǒng)在血壓調(diào)控系統(tǒng)中起到十分重要的作用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以通過調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)活動和相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放實現(xiàn)血壓的調(diào)控。

研究[22]表明艾灸自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）能控制血壓,升高腦干、大腦皮層及丘腦組織中 5-HT、5-HIAA、DA水平和血漿中DA及5-HT水平,降低血漿NE水平,提示艾灸能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)抑制交感神經(jīng)興奮性進而降低SHR大鼠的血壓。下丘腦室旁核（PVN）可以通過支配脊髓交感節(jié)前神經(jīng)元調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的活動從而實現(xiàn)調(diào)控血壓[23]。艾灸熱刺激足三里穴可以激活外周感覺神經(jīng)中的 TRPV1,通過阿片類藥物系統(tǒng)降低 PVN神經(jīng)元活性并降低交感神經(jīng)興奮性血壓反應(yīng)[24]。溫針灸SHR大鼠雙側(cè)“心俞”可使SHR大鼠心電圖RRI值增加,TV、LF/HF比值減小,表明溫針灸可以通過抑制SHR大鼠頸交感神經(jīng)興奮性調(diào)控血壓[25]。

2.2 艾灸對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的調(diào)節(jié)作用

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）對人體的心血管活動起到重要的調(diào)節(jié)作用,是人體內(nèi)重要的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng),可以通過參與血管收縮和調(diào)控水、電解質(zhì)代謝實現(xiàn)血壓的調(diào)節(jié)。

針刺、艾灸、針刺聯(lián)合艾灸均可通過降低二腎一夾型高血壓大鼠腎素的活性、減少心鈉素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的含量,降低血管緊張性,改善水鈉潴留,減少外周阻力繼而實現(xiàn)調(diào)控降低血壓[26]。非化膿麥粒灸可以降低高血壓模型大鼠的血壓,抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的活性是其調(diào)控血壓的可能機制[27]。

2.3 艾灸對血管內(nèi)皮的活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)作用

近年研究表明,血管內(nèi)皮細胞能分泌多種血管活性物質(zhì)參與調(diào)節(jié)血管的舒縮功能,包括內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）、一氧化氮（NO）等,血管內(nèi)皮功能失調(diào)是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要原因之一[28]。

艾灸可降低縮血管因子 ET水平并提高舒張血管因子NO水平,通過改善血管內(nèi)皮細胞內(nèi)分泌功能降低血壓[29-30]。張宏如等[31]研究發(fā)現(xiàn)麥粒灸能降低主動脈組織中RhoA、ROCK1和RhoA、ROCK1 mRNA含量,提高血清NO含量,降低SHR大鼠血壓水平,提示麥粒灸可以通過保護血管內(nèi)皮功能從而調(diào)控血壓,相關(guān)作用機制可能是通過抑制Rho/ROCK信號通路表達來實現(xiàn)的。

2.4 艾灸對氧化應(yīng)激的調(diào)節(jié)作用

氧化應(yīng)激存在于高血壓發(fā)生發(fā)展的全過程,受到外界刺激時機體內(nèi)氧化-抗氧化系統(tǒng)的動態(tài)平衡被打破,活性氧化物的生成超出機體內(nèi)氧化物的清除速度,大量的活性氧化物（ROS）的聚集使機體處于應(yīng)激狀態(tài),進一步導(dǎo)致血管組織的損傷和重構(gòu),使血壓升高[32]。

彭麗輝等[30]研究發(fā)現(xiàn)艾灸百會穴能降低高血壓病患者血清丙二醛（MDA）含量,提高血清超氧化物歧化酶（SOD）含量,提高患者的抗氧化能力可能是艾灸控制血壓的途徑之一。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)麥粒灸不僅可以降低丙二醛（MDA）水平,提高血清超氧化物歧化酶（SOD）含量,還能使心肌組織中雷帕霉素靶蛋白（mTOR）蛋白表達升高。麥粒灸降低SHR大鼠血壓的機制可能是通過調(diào)控mTOR的表達,增強機體的抗氧化能力[33]。

2.5 艾灸對炎性因子的調(diào)節(jié)作用

炎癥反應(yīng)和高血壓的發(fā)生、發(fā)展與相關(guān)靶器官損害密切相關(guān),高血壓會加重機體的炎癥反應(yīng),其中參與反應(yīng)的炎性因子有白介素IL-6、白介素IL-10、細胞間黏附分子ICAM-1、腫瘤壞死因子TNF-α、基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-9等。

張宏如[34]研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以降低SHR大鼠血清內(nèi)IL-6、ICAM-1、hs-CRP水平,提高IL-10水平,抑制炎癥反應(yīng)可能是艾灸降低血壓的機制之一。另有實驗研究表明溫針灸可降低SHR大鼠中內(nèi)MMP-9、IL-6、TNF-α等炎性因子水平[35]。

3 小結(jié)

艾灸治療原發(fā)性高血壓起效迅速,療效穩(wěn)定,擇時艾灸能提高療效,在防治高血壓前期和減少心腦血管疾病危險因素艾灸也有一定的臨床優(yōu)勢。艾灸降壓機制具有多途徑、多靶點的特點,通過調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)實現(xiàn)血壓的調(diào)控,其療效特點與其降壓機制密切相關(guān)。

艾灸可以通過對自主神經(jīng)的調(diào)控實現(xiàn)快速起效的療效特點,并通過調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制RAAS的活性起到維持降壓療效的作用[23]。高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律受到自主神經(jīng)系統(tǒng)、中樞血管緊張素系統(tǒng)、RAAS、血管內(nèi)皮活性物質(zhì)、炎癥因子水平（TNF-α、IL-6）等共同調(diào)控[36]。擇時艾灸能促進血壓節(jié)律的恢復(fù),糾正非勺型血壓,提高艾灸治療高血壓的療效。目前高血壓前期的發(fā)病機制尚未明確,但有研究提示在高血壓前期存在交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加、血管內(nèi)皮功能異常等[37]。艾灸改善高血壓前期,防治高血壓的機制可能與其抑制交感神經(jīng)興奮、降低 RASS活性、改善血管內(nèi)皮功能等作用有關(guān)。高血壓、血脂異常、血糖異常、肥胖等心腦血管病的危險因素是一種以糖、脂代謝紊亂為特征的代謝性疾病[38],而神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等是糖脂代謝異常及其誘發(fā)多器官損害的重要病理機制[39]。艾灸通過對氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)和糾正神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂等改善糖脂代謝異常,是其減少心腦血管病的危險因素,降低心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)風(fēng)險的重要機制。

目前關(guān)于艾灸治療原發(fā)性高血壓的諸多研究成果表明艾灸降壓效果客觀、有效,但關(guān)于艾灸降壓的研究仍存在著不足和缺陷。目前關(guān)于艾灸降壓遠期療效的文獻報道不多,有待進一步的臨床研究;艾灸的降壓機制尚未完全明確,可以從代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)及基因組學(xué)等方面進一步的深入研究;艾灸取穴不一,方法各異,尚無明確的標(biāo)準(zhǔn),需要通過臨床隨機對照研究探索較為規(guī)范的治療方案。