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    《雜病源流犀燭》論治男科疾病思想探微

    2021-01-10 06:40:04劉德果陳其華
    陜西中醫(yī) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:雜病男科論治

    劉德果,陳其華

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙410000;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙410008)

    《雜病源流犀燭》為清代著名醫(yī)家沈金鰲所著述,為《沈氏尊生書》的主要組成部分,本書主要論治雜病為主,設(shè)計(jì)內(nèi)、外、婦、男、兒諸多門類[1]?!峨s病源流犀燭》一書歸納概況了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《千金要方》等自古至今諸多醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)精粹,并且結(jié)合藏象理論、外感六邪、七情內(nèi)傷等各門總結(jié)疾病門類[2-3]。同時(shí)沈金鰲長在書中條文注以自身臨證經(jīng)驗(yàn),溯其源流,悉其證型,考其論治,分條析理,層次分明,條文完備,往往不拘泥于前人思想,獨(dú)具個(gè)人特點(diǎn),提出了諸多精辟的見解,具有極高的學(xué)術(shù)及臨床價(jià)值[4]。本文就《雜病源流犀燭》一書中論治男科疾病思想進(jìn)行分析總結(jié),以期為現(xiàn)代男科疾病的中醫(yī)辨治予以參考。

    1 強(qiáng)調(diào)男性攝生調(diào)護(hù)

    1.1 尤重男子精、氣、神,強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)精元 自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始,皆謂“腎藏精”“腎主生殖”,同時(shí)諸多醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到“房勞傷精”,但并未將其單獨(dú)羅列進(jìn)行詳細(xì)論述[5]。沈金鰲卻在《雜病源流犀燭》中將其單獨(dú)列出,把男子房勞傷精提升到單獨(dú)篇章進(jìn)行論述,反映出沈金鰲對(duì)男子房勞傷精論治的深刻認(rèn)識(shí)及重視程度[6]?!峨s病源流犀燭》一書中記載:“色欲傷精、氣、神病也,蓋以三者相因,不能離貳,嘗考養(yǎng)生家言,精能生氣,氣能生神,榮衛(wèi)一身,莫在于此……此養(yǎng)生者以精、氣、神為主,而尤以精為寶也?!碧岢瞿凶幽I精失攝、神魂失養(yǎng)、正氣失充,乃男子“房室傷精”之重要因素。因此,在論治男性疾病時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)男性的攝生調(diào)護(hù),綜合運(yùn)用藥物、針刺、導(dǎo)引等手段培補(bǔ)精元為要。其提出的男性育精之法有:一曰寡欲,二曰節(jié)勞,三曰息怒,四曰戒酒,五曰慎味。《雜病源流犀燭》一書中亦記載諸多培補(bǔ)男子精元之方藥,如三精丸、約精丸、鹿角散、韭子煎等經(jīng)典方劑,無一不凸顯其重視男子精、氣、神,強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)精元思想。

    1.2 男科疾病分門別類進(jìn)行論治

    1.2.1 遺精、滑精類證:《雜病源流犀燭》一書中論述男子遺精、滑精,認(rèn)為其具體病機(jī)為“遺泄,腎虛有火病也。腎元虛,虛火流行,以致精海脫滑?!蓖站眠w延不愈,終致“癆瘵”,其病因多歸于心、腎等臟腑失政,論治時(shí)多以清消上焦心肺之火,固攝下焦腎中之精[7]。同時(shí)其對(duì)遺精、滑精類證進(jìn)行了分別論治,如心腎不交,上焦火旺而下焦水衰,則“心存其欲,疾于施泄歟”,論治時(shí)多治以金索思仙丹以及大風(fēng)髓丹;如有腎中相火妄作者,治以黃連清心湯;或有上焦熱甚而神志恍惚,表現(xiàn)為“閉目如有見,夜夢(mèng)頻作,有夢(mèng)即泄”者,治以清心丸;若肝腎陰虛,難以化生腎中之精者,治以金鎖固精丸或巴戟丸;若脾腎陽虛而致遺精、滑精,未插早泄,抑或經(jīng)插立泄,治以鎖精丹或芡實(shí)丸;若原因不明的頻繁遺精、滑精,“日夜如此,應(yīng)為危證”,治以約精丸或秘元丹。如上述對(duì)遺精、滑精類證準(zhǔn)確辨證,論治完備,皆凸顯了《雜病源流犀燭》一書中強(qiáng)調(diào)育精的論治特點(diǎn)。此外,書中認(rèn)為遺精、滑精類證應(yīng)遵循“陽虛者補(bǔ)氣、陰虛者益精、陽強(qiáng)者急泄火”的論治大綱,以及“精滑易泄,宜澀之;澀之無央,當(dāng)瀉心火清理之;而又無央,宜以補(bǔ)中益氣為主,兼用升、柴、羌、獨(dú)以升舉之,甘草、棗肉以緩之,山茱萸、五味子、烏梅、棗仁以收之?!焙?jiǎn)明精煉,方藥詳細(xì),頗有創(chuàng)新之處。

    1.2.2 陰挺、脫陽急危證:《雜病源流犀燭》一書中論述男子陰挺、脫陽,認(rèn)為此二證乃男科危急重癥[8]。陰挺多因房勞太過,或過食起陽藥物,嚴(yán)重耗傷腎中陽氣,導(dǎo)致玉莖挺立難下,治以瀉心湯清浠心火,后以白龍丸滋補(bǔ)腎中精元;若肝膽濕熱,陰莖縱而不下,治以清肝湯,或小柴胡方佐以黃連等清熱燥濕之品,以驅(qū)濕熱外出,或酌情添加少量黃柏抑其上逆之勢(shì),同時(shí)以清涼絲瓜漿汁外敷之。脫陽證乃多發(fā)生于劇烈吐瀉之后,往往出現(xiàn)肢體冷厥,昏迷暈倒,或同房后腎中劇痛、抽搐、寒汗頻出,終為脫陽危癥,此時(shí)則應(yīng)立即治以大固陽湯,酌加薤白、附子用砂翻滾炒熱敷貼臍部,再飲薤白湯。另外,《雜病源流犀燭》書中亦記載陰縮、陰腫、陰冷等疾病,強(qiáng)調(diào)論治此類疾病需辨明病因,保暖避寒,在治法上應(yīng)以溫經(jīng)散寒,溫腎助陽,疏肝理氣為要[9]。

    2 論治男性疾病謹(jǐn)察氣機(jī)升降及虛實(shí)

    2.1 膀胱氣機(jī)不利 《雜病源流犀燭》一書中針對(duì)膀胱氣化不利單獨(dú)設(shè)置了“膀胱病源流”“小便閉隆源流”兩個(gè)篇章詳細(xì)論述。沈金鰲認(rèn)為膀胱氣化不利其病證應(yīng)辨明虛實(shí),詳察氣機(jī)升降。膀胱氣機(jī)不利其包括膀胱氣與轉(zhuǎn)胞癥,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性尿潴留等疾病[10]?!峨s病源流犀燭》記載:“膀胱實(shí)宜潤滲,膀胱虛宜補(bǔ)氣”,若辨證為實(shí)證則應(yīng)理氣疏通,辨證為虛證則應(yīng)益氣促排。沈金鰲提出,若膀胱氣機(jī)不利其證見少腹腫脹疼痛,可取五苓散酌加食鹽、茴香、薤白,如小便出漆黑如墨,則表明邪去正復(fù)。而對(duì)于老年人膀胱氣化不利,小便不通,劇烈疼痛,則須予六味丸治之,與前者區(qū)別為老年人腎氣虛衰,在疏通促排的基礎(chǔ)上需進(jìn)補(bǔ)益之品。《雜病源流犀燭》書中又將膀胱氣機(jī)不利的病機(jī)區(qū)分為腎氣虛衰、濕熱下注、氣化不利等證,分別選用麝香丸、金鈴散、三白散等方劑治療;在不同年齡段,對(duì)年少力壯者治以橘核散、年老體衰或久病難愈者治以橘核丸,治療方法種類較多,如藥物、導(dǎo)引、穴位針刺、探吐諸法,甚為完備[11]。如書中治療年老體衰氣血虛衰之膀胱氣機(jī)不利,參照金元四大家之朱震亨治療方法,以服用參術(shù)飲疏通補(bǔ)益氣血,此外利用手指探入喉嚨催吐,如此使氣機(jī)疏通暢達(dá)。沈金鰲首先提出膀胱氣化不利應(yīng)與淋證、癃閉進(jìn)行鑒別診斷,書中有云:“至轉(zhuǎn)脬之候,必臍下急痛,小便不通,此所以與尋常溺閉有異?!?/p>

    2.2 癃閉遺尿諸癥 沈金鰲歸納概括前人論治男科疾病思想,提出男子癃閉不通與心、肝、三焦等臟腑及督脈病變密切相關(guān)[12]。此癃閉根據(jù)辨證又可區(qū)分為小便不利、小便不通、遺尿、交腸等,并通過驗(yàn)?zāi)蛏?、辨脈象,溯其原委,十分詳盡。沈金鰲提出癃閉實(shí)證應(yīng)采取吐瀉之法,其有云:“有實(shí)熱,有痰氣閉塞,皆宜吐之,以提其氣,氣升則水自降,蓋氣承載其水也”以及“實(shí)熱癃閉,用八正散,蓋大便動(dòng),則小便自通矣?!鄙蚪瘀椚藶檫z尿乃“腎小腸膀胱三經(jīng)氣虛病也?!边z尿一癥與心、肺、肝、膀胱等臟腑氣化不利密切相關(guān),在治療上應(yīng)注重上述臟腑虛實(shí),強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益臟腑、調(diào)理氣機(jī)、固攝腎精,多采用補(bǔ)中益氣湯益氣升陽,佐以滋陰潤肺清熱之品;若肝病為重,則治以柴胡疏肝散,佐以川芎、當(dāng)歸、升麻、芍藥等藥物;病在督脈,則治以補(bǔ)中益氣湯佐以荊芥、防風(fēng)、黃連等藥物;病在肺臟,則治以養(yǎng)肺丸合菟絲子散母子同補(bǔ)。對(duì)于年老體衰或孩童稚陰稚陽之體遺尿,其病機(jī)、虛實(shí)迥異,補(bǔ)益、升提、滲利、消導(dǎo)等法則則需根據(jù)具體情況具體應(yīng)用。

    2.3 淋 證 《雜病源流犀燭》一書中認(rèn)為淋證應(yīng)區(qū)分為“淋”病與“濁”病,在用藥上亦有較大區(qū)別,其認(rèn)為“淋者,滴瀝澀痛;濁者,混濁而不清”,但亦認(rèn)為“淋”病與“濁”病皆歸于淋證范疇[13]。沈金鰲經(jīng)歸納概括前人論治淋證的經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新性地提出“淋”病“皆為陰陽乖椽,清濁相乾,或下焦蓄熱,水道瘀滯,欲通不通,滴瀝澀痛,是溺竅病也?!贝送馍蚪瘀椪撝巍皾帷辈。J(rèn)為其“大抵由精敗而腐者居半,由濕熱流注者居半……故曰是精病,非溺病也。”并在此篇中詳細(xì)論述了“淋”病與“濁”病的差別,認(rèn)為論治“淋”病應(yīng)借鑒前人論治“五淋、六淋”經(jīng)驗(yàn)及思路,再次基礎(chǔ)上詳審辨證;而論治“濁”病則應(yīng)辨明臟腑之虛實(shí),考慮其具體情況分別選取滲利、補(bǔ)益、清消等法,治療總綱以疏肝理氣為要。

    3 男科疾病論治應(yīng)著力于辨證、病因、經(jīng)絡(luò)

    3.1 由經(jīng)絡(luò)認(rèn)識(shí)男科疾病 《雜病源流犀燭》一書中專門設(shè)立“前陰后陰病源流”章節(jié),著重論述了男科疾病與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。沈金鰲認(rèn)為,男科疾病與厥陰肝、任督二脈等經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),其篇有云:“肝脈入毛中,過陰器,抵少腹”,以及“督脈者,起于少腹以下骨中央……男子循莖下至篡,與女子等,是督脈所過也”“任脈者起于中及之下,以上毛際,循腹里”等等,沈金鰲在《雜病源流犀燭》一書中強(qiáng)調(diào):“惟為三脈所過,故夫前陰之病皆系于三經(jīng),而以三經(jīng)為主焉?!币虼?,在論治男科疾病時(shí),往往需注重上述經(jīng)絡(luò)的辨識(shí)與治療[14]。

    3.2 男科瘍類疾病的辨析 《雜病源流犀燭》一書中把男子前后陰瘍類疾病進(jìn)行了分門別類,區(qū)分為前陰瘡瘍和后陰瘡瘍,并稱其為“(男科)前陰瘍病有五,后陰瘍病有二”,同時(shí)提出男科瘍類疾病均為濕火瘀毒所致,論治予清熱利濕、解毒排膿為要。沈金鰲在《雜病源流犀燭》首次提出男科瘍類疾病可能和不潔同房相關(guān),和現(xiàn)代男科學(xué)觀點(diǎn)基本一致。下列為《雜病源流犀燭》一書中對(duì)男科瘍類疾病的病機(jī)論述:①玉莖下疳:此瘍多長于男子玉莖之上,其病機(jī)多為濕熱內(nèi)蘊(yùn),又或陰液虧虛、房勞太過,或不潔同房感染造成;②龜頭瘍:該瘍病長于龜頭處,常常為厥陰經(jīng)濕熱下注造成;③便癰:該瘍病多長于雙下肢關(guān)節(jié)上下貼合處,多因厥陰、沖、任等經(jīng)絡(luò)疾病導(dǎo)致,具體為房勞過度、性欲難遂、精敗血瘀等因素;④囊癰:該瘍病生長于男子陰囊部位,多由肝經(jīng)濕熱導(dǎo)致,又或由陰液虧虛造成;⑤懸癰:該瘍病多位于男子陰囊背面,肛道前面,是任、督、沖三脈交會(huì)處,常因陰液虧損,夾雜濕熱下注造成。另外,痔癰、肛癰等為后陰瘍病,本文暫不累述。

    4 男科疾病的治療方法

    4.1 注重脈象辨證 沈金鰲在《雜病源流犀燭》一書中注重對(duì)歷代醫(yī)家的論治思想進(jìn)行歸納概括,其認(rèn)為脈象對(duì)男科疾病的辨證和預(yù)后判斷極為重要,同時(shí)可根據(jù)脈象詳察患者的臟腑陰陽虛實(shí)情況,指導(dǎo)治療用藥[15]。比如書中記載的淋濁脈法:“遺精白濁,當(dāng)驗(yàn)于尺,結(jié)芤動(dòng)緊,二癥之的”“便血?jiǎng)t芤,數(shù)則赤黃,實(shí)脈癃閉,熱在膀胱,兩尺洪為數(shù),必便濁遺精,淋脈盛大而實(shí)者生,虛細(xì)而澀者死”“微澀傷精”等對(duì)現(xiàn)代男科疾病的中醫(yī)辨治具有重要的指導(dǎo)意義。

    4.2 選方用藥頗為精當(dāng),參以引經(jīng)藥物直達(dá)病所 男科雜病用藥選方頗為精當(dāng),參以引經(jīng)藥物直達(dá)病所,并且多遵前人之法,以法選方,如治療淋濁之證,《雜病源流犀燭》一書中善用前人創(chuàng)制的沉香散、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等經(jīng)典方劑。沈金鰲往往于上述經(jīng)典方劑后注明特殊事項(xiàng)、使用方法、引經(jīng)藥物、服用方法等,諸法甚為完備。男科疾病其病位多為下焦,沈金鰲獨(dú)辟蹊徑,在前人用藥的基礎(chǔ)上往往參以引經(jīng)藥物,以期直達(dá)病所,如燈心湯、竹葉湯、米湯等引經(jīng)藥物[16]。沈金鰲對(duì)治療男科虛勞亦頗有研究,用藥上提倡以丸劑、膏方入藥,以圖緩補(bǔ)而不傷陰陽,注重補(bǔ)腎填精,固本培元,如參術(shù)膏、豬苓丸、秘元丹等。

    4.3 結(jié)合按摩、導(dǎo)引之法 《雜病源流犀燭》的一大特色就是善于結(jié)合按摩、導(dǎo)引之法治療疾病,此特點(diǎn)在男科疾病的論治中尤為突出[17]。沈金鰲論治男科疾病,幾乎每個(gè)病證均應(yīng)用了按摩、導(dǎo)引之法,同時(shí)操作方法詳細(xì)完備,佐以圖譜,使學(xué)習(xí)者稍加練習(xí)即可操作。如書中論治男子膀胱氣機(jī)不利,以“手緊鼎幽闕,納氣數(shù)口,而緊緊頂閉納之,立效?!蹦凶羽尥葱袑?dǎo)引之法,即“坐舒兩腳,以兩手捉大拇指,使足上頭下,極挽五息止,引腹中氣遍行身體,去疝瘕病。”諸如此類,對(duì)于后世臨床診療男科疾病具有重要的指導(dǎo)和參考價(jià)值。

    5 小 結(jié)

    《雜病源流犀燭》論治男科疾病門類較全面,層次分明,簡(jiǎn)明精煉,條文完備,方藥詳細(xì)?!峨s病源流犀燭》一書論治男科疾病思想總結(jié)如下:其一,注重溯源,尊師重古,善于歸納總結(jié)前人之醫(yī)學(xué)精粹,選方用藥多為經(jīng)典方劑;其二,首次論述男子“淋”“濁”異治,以及膀胱氣化不利應(yīng)與癃閉之癥相鑒別論治,尤重經(jīng)絡(luò)與男科疾病的聯(lián)系;其三,提倡證治結(jié)合,取臟腑、八綱、經(jīng)絡(luò)等辨證方法用諸臨證,創(chuàng)新性地將男科疾病的論治分門別類,獨(dú)辟蹊徑;其四,在男科疾病的治療上,多結(jié)合按摩、導(dǎo)引之法,注重臨證應(yīng)用,參以引經(jīng)藥物直達(dá)病所,組方配伍相當(dāng)精當(dāng)。綜上所述,《雜病源流犀燭》論治男科疾病思想重理而不趨于空,均可在前人論治思想上有所發(fā)揮,注重臨證取效,參用于臨床實(shí)踐,對(duì)后世影響甚廣,為后世學(xué)醫(yī)者之津梁。

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