64排和256排螺旋CT在老年肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值對(duì)比

盧靜

周口市中醫(yī)院CT室(周口，466000)

0 引言

肺栓塞是肺動(dòng)脈被栓子堵塞引起的循環(huán)功能障礙導(dǎo)致突發(fā)呼吸功能衰竭的危重癥疾病，臨床上發(fā)病快，死亡率高危及患者生命安全[1]。尤其是老年患者并發(fā)肺栓塞的可能性明顯增高[2]。其臨床表現(xiàn)方式無(wú)特異性，僅僅根據(jù)早期癥狀進(jìn)行診斷難度較大，易延誤患者病情[3]。多層螺旋CT的出現(xiàn)對(duì)于診斷肺栓塞提供了依據(jù)。目前大部分醫(yī)院應(yīng)用的螺旋CT掃描層數(shù)為64層，隨著科技的發(fā)展，CT掃描層數(shù)在不斷增加，掃描層數(shù)的增加是否更有利于肺栓塞的診斷值得研究，故本次研究64排和256排螺旋CT在老年肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月-2019年6月我院收治的64例肺動(dòng)脈栓塞的老年患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組中男18例，女14例，年齡61～86歲，平均年齡(71.23±5.56)歲，臨床表現(xiàn)為胸痛10例；表現(xiàn)為胸悶氣促進(jìn)行性加重14例；表現(xiàn)為咳嗽咯血6例；主要表現(xiàn)為雙下肢水腫2例；觀察組男17例，女15例，年齡60～85歲，平均年齡(71.30±5.58)歲，臨床表現(xiàn)為胸痛11例：表現(xiàn)為胸悶氣促進(jìn)行性加重13例；表現(xiàn)為咳嗽咯血5例；主要表現(xiàn)為雙下肢水腫3例；兩組患者性別、年齡、一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)具有胸悶、胸痛及發(fā)熱等癥狀；(2)D二聚體顯示陽(yáng)性；(3)患者意識(shí)清楚無(wú)昏迷；(4)可配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病患者；(2)合并意識(shí)障礙者；(3)無(wú)法配合檢查；(4)合并嚴(yán)重的心臟及血管疾??；(5)對(duì)造影劑過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組方法：使用64排螺旋CT掃描，掃描范圍從肺尖到肺底。掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為300 mA，共掃描64層，設(shè)置為每一層間隔0.4 mm，掃描層厚1 mm。掃描前先進(jìn)行胸部常規(guī)CT掃描，在掃描前囑患者深吸一口氣然后憋住，肺部充分?jǐn)U張后再行掃描，然后再行肺動(dòng)脈造影。造影方法：采用高壓注射器將碘造影劑注射進(jìn)外周靜脈，注射完成后，予以30 mL 0.9%氯化鈉進(jìn)行沖管處理，然后進(jìn)行肺動(dòng)脈的造影處進(jìn)行掃描。把數(shù)據(jù)輸入使其進(jìn)入工作站，進(jìn)行平面重建，最大密度的投影及容積再現(xiàn)后，肺動(dòng)脈栓塞的圖像便可得出。

觀察組方法：使用256排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍同對(duì)照組，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為250 mA，共掃描256層，設(shè)置為每一層間隔0.625 mm，掃描層厚0.625 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.33 s。再掃描前幫助患者進(jìn)行非擴(kuò)張練習(xí)，然后高壓注射器將碘造影劑注射進(jìn)外周靜脈，然后用40 mL 0.9%氯化鈉進(jìn)行沖管處理，然后檢測(cè)CT值，當(dāng)CT值達(dá)80 Hu時(shí)開(kāi)始肺動(dòng)脈造影的掃描。使用本CT機(jī)帶有的工作站進(jìn)行圖片的平面重建及容積的再現(xiàn)，利用最大密度進(jìn)行投影后獲得肺動(dòng)脈栓塞的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組CT信號(hào)噪音比(SNR)及對(duì)比噪音比(CNR)，肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈CT值，兩組檢查時(shí)間及造影劑使用情況，圖像質(zhì)量分級(jí)情況。

信號(hào)噪音比(SNR)=血管內(nèi)測(cè)量的CT均值/背景出現(xiàn)的噪音；對(duì)比噪音比(CNR)=血管內(nèi)測(cè)量的CT均值-臨近肌肉測(cè)量的CT均值。

兩組掃描后需對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由兩位具有多年讀片經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)的醫(yī)師根據(jù)圖像質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立診斷及分級(jí)評(píng)價(jià)。共分為4級(jí)，但是由于4級(jí)組織結(jié)構(gòu)與血管無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分，故只進(jìn)行3級(jí)評(píng)價(jià)。4級(jí)不納入本次統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT信號(hào)噪音比(SNR)及噪音比(CNR)比較

兩組CT的SNR和CNR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組信噪比(SNR)及對(duì)比信噪比(CNR)的比較

2.2 兩組CT值比較

兩組CT檢查肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈CT值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組CT值比較

2.3 兩組檢查時(shí)間及造影劑用量

觀察組在檢查時(shí)間及造影劑使用劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查時(shí)間及造影劑用量比較

2.4 兩組CT檢查圖像質(zhì)量分級(jí)比較

對(duì)照組CT檢查圖像質(zhì)量分級(jí)為I級(jí)23例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)1例；觀察組CT檢查圖像質(zhì)量分級(jí)為I級(jí)24例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)1例。兩組CT檢查圖像分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺栓塞是急性肺血管疾病，根本原因是栓子阻塞肺血管導(dǎo)致肺部供血發(fā)生障礙，缺血缺氧導(dǎo)致急性的呼吸循環(huán)衰竭，病情危重，早期診斷可以降低其死亡率[4]。老年患者由于其器官功能下降，發(fā)生肺栓塞后病情發(fā)展更快，對(duì)于老年患者的早期診斷更加重要。臨床上目前常規(guī)的檢查是64排螺旋螺旋CT，采用薄層掃描的方式觀察肺部血管情況，老年患者在檢查中配合度差，檢查時(shí)間越長(zhǎng)，更加不利于老年患者在檢查中進(jìn)行配合。隨著科技的不斷進(jìn)步，CT的功能在不斷的改善，掃描層數(shù)增加，這對(duì)診斷老年患者肺栓塞是否更加有利值得進(jìn)一步研究，故本次研究64排和256排螺旋CT在老年肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值。

64排CT是利用大功率高電流做輸出的球管，是探測(cè)器檢查的排數(shù)到達(dá)64排，利用形態(tài)學(xué)及功能成像對(duì)病灶進(jìn)行三維重建進(jìn)行觀察[5]。256排螺旋是新發(fā)展的檢查手段，具有超寬的探測(cè)儀可以進(jìn)行連續(xù)螺旋掃描，具備自動(dòng)分析的軟件，可以自動(dòng)提取各種檢查中發(fā)現(xiàn)的信息。采用的硬件平臺(tái)是一個(gè)“i”PlatForm平臺(tái)，此平臺(tái)是一個(gè)全新的并且更加高級(jí)的平臺(tái)，整合了先進(jìn)的去管球技術(shù)、球面探測(cè)儀及氣墊機(jī)架技術(shù)，傳輸和處理系統(tǒng)穩(wěn)定性好且功能大，0.27 s的高速掃描針對(duì)配合度差的患者更加有利。8 cm的超寬探測(cè)儀節(jié)約檢查時(shí)間。大面積探測(cè)儀的應(yīng)用，消除了螺旋CT掃描的重疊覆蓋情況，可以減少造影劑的使用[6-7]。

信號(hào)噪音比(SNR)=血管內(nèi)測(cè)量的CT均值/背景出現(xiàn)的噪音；對(duì)比噪音比(CNR)=血管內(nèi)測(cè)量的CT均值-臨近肌肉測(cè)量的CT均值。在本次研究中兩組CT的SNR和CNR與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明256排螺旋CT與64排螺旋CT在測(cè)量CT均值及產(chǎn)生的背景噪音方面差異不大，檢查的結(jié)果差異不大?？赡茉蚴莾煞NCT的掃描應(yīng)用的原理一樣，檢測(cè)出來(lái)的CT值及背景噪音差異不明顯，故SNR及CNR比較無(wú)明顯差異。

在本次研究中，兩組CT檢查肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種CT檢查肺栓塞的結(jié)果差異均不大，可能原因是，兩種CT均利用大功率高電流進(jìn)行輸出的球管，CT值的測(cè)量與大功率高電流進(jìn)行輸出的球管有關(guān)，均能顯示出各血管的CT值，故本次研究各血管CT值差異不大。

掃描的時(shí)間越長(zhǎng)、造影劑使用越多，對(duì)于老年患者的檢查越不利，在本次研究中觀察組在檢查時(shí)間及造影劑使用劑量均低于對(duì)照組，說(shuō)明256排螺旋CT可以縮短檢查時(shí)間及減少造影劑的使用。原因是256排螺旋CT使用8 cm的超寬探測(cè)儀，節(jié)約檢查時(shí)間。大面積探測(cè)儀的應(yīng)用，消除了螺旋CT掃描的重疊覆蓋情況，減少了造影劑的使用。

對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，級(jí)數(shù)越低，說(shuō)明其質(zhì)量越高。在本次研究中，兩組CT檢查圖像分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組螺旋CT成像的質(zhì)量對(duì)比無(wú)明顯差異性?？赡茉蚴蔷昧诵螒B(tài)學(xué)與功能學(xué)對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，其他功能結(jié)構(gòu)對(duì)成像的質(zhì)量影響不大。與姚仲欣[8]等研究結(jié)果一致。

綜上所述：64排和256排螺旋CT均可以診斷老年性肺栓塞，256排螺旋CT檢查需要的時(shí)間更短，造影劑劑量需要更少。