鐘尚鴻,梁文琪
湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院(湛江,524023)
腰椎間盤(pán)突出是臨床中非常多見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型,發(fā)病原因多為外傷導(dǎo)致,最終使得患者的腰部持續(xù)存在疼痛癥狀,疾病發(fā)生部位主要位于患者的馬尾神經(jīng)與脊神經(jīng),發(fā)病后,患者會(huì)出現(xiàn)明顯腰部或下肢疼痛,一些患者甚至出現(xiàn)膀胱功能障礙,對(duì)其正常生活與工作造成嚴(yán)重影響,需要及時(shí)就診治療[1]。當(dāng)前,臨床診斷腰椎間盤(pán)突出的方式主要為CT與MRI檢查,這兩種方法雖然在臨床中的應(yīng)用都比較廣泛,但最終的診斷效果與準(zhǔn)確性還是存在一定的差異[2]?;诖?,本文選取我院收治且已經(jīng)確認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出的患者62例,研究了腰椎間盤(pán)突出采用MRI與CT診斷的準(zhǔn)確性以及臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容介紹如下。
摘選2019年4月-2020年4月期間,我院收治且已經(jīng)確認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出的患者62例,隨機(jī)抽取出31例,設(shè)定為A組,行CT檢查;其余31例設(shè)為B組,行MRI檢查。A組:男18例,女13例;年齡:30~68歲,年齡均值(52.37±4.86)歲;病程:1個(gè)月~5年,病程均值(2.39±1.26)年;B組:男19例,女12例;年齡:31~69歲,年齡均值(53.34±5.33)歲;病程:2個(gè)月~6年,病程均值(3.01±1.89)年;且對(duì)比2組病患者資料顯示(P>0.05),具有對(duì)比價(jià)值。
入組標(biāo)準(zhǔn):所有患者均與臨床腰椎間盤(pán)突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;存不同程度的腰椎間盤(pán)突出特征。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他臟器損傷者;合并有其他急慢性疾病患者;生活無(wú)法自理者;認(rèn)知、精神以及交流存在明顯障礙,無(wú)法正常配合檢查診斷者。
A組:行CT檢查,儀器選擇128層螺旋CT機(jī),對(duì)患者進(jìn)行定位掃描,相關(guān)的參數(shù)設(shè)定為:掃描層厚設(shè)定為3 mm,傾斜角設(shè)定為±30°,層間距設(shè)定為1 mm,矩陣參數(shù)設(shè)定為256×512。檢查時(shí),確保掃描層面平行處于患者椎間隙的中心線,對(duì)患者的腰椎L3/4-L5/S1當(dāng)中的三個(gè)椎間隙進(jìn)行常規(guī)掃描,每一個(gè)間隙掃描的層數(shù)為6層,并對(duì)其骨窗與鄰近軟組織進(jìn)行全面探查,檢查獲取圖像在經(jīng)過(guò)技術(shù)處理之后,交由2位放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生采用雙盲形式進(jìn)行閱片,同時(shí)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。
B組:行MRI檢查,儀器選擇SIEMENS1.5T高場(chǎng)超導(dǎo)型磁共振掃描儀,檢查時(shí),選對(duì)患者開(kāi)展全面性的矢狀面SE序列檢測(cè),再依據(jù)SE順序完成成像投影,獲取圖像經(jīng)過(guò)處理后,由經(jīng)驗(yàn)豐富的高水平影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片,并判斷患者是否為腰椎間盤(pán)突出。
統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的診斷結(jié)果,對(duì)比2組患者的腰椎間盤(pán)突出診斷準(zhǔn)確率。
檢查結(jié)果顯示,B組診斷的準(zhǔn)確率96.78%與A組的90.32%相比略高,但2組結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,表見(jiàn)1。
表1 檢查診斷結(jié)果比較[(n(%)]
近年來(lái),我國(guó)腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),且青壯年患者為疾病高發(fā)群體,已經(jīng)成為對(duì)我國(guó)居民健康影響最嚴(yán)重的骨科疾病之一[3]。腰椎間盤(pán)突出的誘發(fā)因素比較復(fù)雜,主要包括遺傳、外傷以及腰椎間盤(pán)退行性改變等,使其腰椎間盤(pán)受到內(nèi)外作用力的雙重影響,導(dǎo)致患者的脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡性降低,最終表現(xiàn)為椎間盤(pán)出現(xiàn)突出,椎間盤(pán)出現(xiàn)突出后會(huì)引發(fā)壓迫體系與神經(jīng)根等病理現(xiàn)象,引發(fā)腰部、下肢等疼痛癥狀,對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[4]。腰椎間盤(pán)突出是一種比較復(fù)雜的疾病類(lèi)型,在臨床診斷工作,需要結(jié)合疾病診斷機(jī)制與癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判定,以降低疾病的誤診率或漏診率。近幾年來(lái),我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高,臨床針對(duì)椎間盤(pán)出現(xiàn)突出的診斷機(jī)制也提出了更具體的要求,提出在該疾病診斷中可以從影像學(xué)判斷角度入手,通過(guò)影像學(xué)掃描,檢查患者是否存在椎間盤(pán)突出,如最為常用的影像診斷技術(shù)CT與MRI掃描技術(shù)[5]。
CT與MRI技術(shù)均是當(dāng)前臨床用于腰椎間盤(pán)突出癥診斷的重要方式,是該病診斷應(yīng)用頻率最高的影像學(xué)技術(shù),其中的CT診斷技術(shù)用于腰椎間盤(pán)突出檢查中,分辨力比較高,掃描的范圍也比較大,可以更加清晰地將患者的腰椎間盤(pán)的形態(tài)、密度以及椎管情況等顯示出來(lái)[6]。腰椎間盤(pán)突出采用CT檢查的主要征象是軟組織塊影,一般以新月?tīng)罨蛘呤乔馉罹佣?,椎間盤(pán)往后或者是側(cè)方突出,神經(jīng)根受到突出椎間盤(pán)壓迫,無(wú)法見(jiàn)到硬膜囊前間隙,突出椎間盤(pán)內(nèi)部可以見(jiàn)到點(diǎn)狀或者是塊狀高密度影,椎間盤(pán)明顯鈣化。國(guó)內(nèi)許多研究報(bào)告也顯示,CT用于腰椎間盤(pán)突出診斷時(shí),在椎間盤(pán)鈣化、積氣、椎體邊緣以及大小增生等方面的檢查更具優(yōu)勢(shì),此外,CT檢查方式的耗時(shí)更短,醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)比較低,在許多基層醫(yī)院均有廣泛運(yùn)用,臨床普及度也更廣[7]。
MRI用于腰椎間盤(pán)突出檢查時(shí)則是軟組織分辨力更高于CT,可以實(shí)現(xiàn)多方位、多參數(shù)的成像,可以避免排除骨骼偽影可能對(duì)影像效果造成的影響,提升對(duì)椎管內(nèi)病變的檢出率。有研究報(bào)道,在部分椎間隙狹窄比較明顯的患者中,采用CT檢查無(wú)法明確進(jìn)行診斷,但采用MRI則可以將患者T1WI對(duì)病變椎體、椎間盤(pán)以及附件等組織解剖結(jié)構(gòu)都清晰地顯示出來(lái),同時(shí)將T2WI對(duì)病變位置形態(tài)和與周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的關(guān)系均顯示出來(lái),為臨床醫(yī)師提供更多、更可靠的脊髓、硬膜囊以及神經(jīng)根參數(shù),讓其更準(zhǔn)確地區(qū)分脫出髓核結(jié)構(gòu)[8]。李鑫等[9]的研究結(jié)果也顯示,CT掃描用于鑒別腰椎間盤(pán)突出癥和椎管內(nèi)占位性病變當(dāng)中的準(zhǔn)確率均低于MRI,且MRI診斷腰椎間盤(pán)突出時(shí),可以將患者的脊髓、硬膜囊受壓變形以及軟化情況均清晰的顯示,臨床診斷價(jià)值更高。本次研究也顯示,B組患者診斷結(jié)果準(zhǔn)性96.78%與A組的90.35%相比略高,但是經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。這一研究結(jié)果顯示,CT與MRI用于腰椎間盤(pán)突出診斷均可取得良好的臨床應(yīng)用效果,但MRI診斷的準(zhǔn)確性略高,但同時(shí)MRI檢查的時(shí)間與費(fèi)用也高于CT,因此,臨床診斷可以依據(jù)患者的意愿與實(shí)際情況,選擇對(duì)應(yīng)的診斷方式。
綜上所述,MRI與CT用于腰椎間盤(pán)突出診斷均可以獲得良好的診斷效果,其中MRI的診斷準(zhǔn)確率高更高,但是CT診斷的時(shí)間更短,掃描的速度更快,且醫(yī)療成本更低,臨床普及度更廣,因此,在實(shí)際的臨床中,可以結(jié)合患者具體的病情、意愿,選擇最佳的診斷方式。
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展2020年4期