磁共振與多層螺旋CT在胰腺囊性病變診斷中的應(yīng)用比較

朱 峰

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院CT 室，遼寧鞍山 114000

胰腺囊性病變主要是由胰腺上皮或間質(zhì)組織形成的內(nèi)含液體的囊性包塊，其發(fā)病率較低，多數(shù)是檢查中偶然發(fā)現(xiàn)[1]。有報(bào)道顯示，影像學(xué)檢查時(shí)偶然檢出胰腺囊性病變的概率約為15%[2-4]。根據(jù)其病理性質(zhì)的不同，可將胰腺囊性病變分為真性胰腺囊腫、假性胰腺囊腫、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊性腫瘤、實(shí)性假乳頭腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤以及囊腺癌等不同的類型，不同病理類型的胰腺囊性病變其治療方案也存在較大差異[5]。因此，及早進(jìn)行胰腺囊性病變的診斷，明確區(qū)分其病理類型，對于選擇有效的針對性治療手段，改善患者預(yù)后有積極意義[6]。胰腺囊性病變在術(shù)前主要采用多層螺旋CT（MSCT）、磁共振（MRI）、彩超等影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷，但是由于其病理類型眾多，影像學(xué)檢查在診斷分類時(shí)的難度較高[7]。本研究選取我院收治的51例胰腺囊性病變患者作為研究對象，對于MRI、MSCT在胰腺囊性病變診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討比較，以期為臨床選擇適宜的檢查方法提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月我院收治的53例胰腺囊性病變患者作為研究對象，其中男30例，女23例；年齡26～77歲，平均（48.9±5.3）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具一定程度腹痛病史；②行手術(shù)治療；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有明確診斷者；②依從性差，無法配合完成檢查者。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均依次進(jìn)行MRI、MSCT 檢查，注意在檢查前應(yīng)禁食禁水8 h。

1.2.1 MRI 檢查 儀器選用GE 公司的1.5 TMRI 成像系統(tǒng)及體部相控表面線圈，依次進(jìn)行橫軸面T1WI（LAVA 序列）、冠狀面T2WI（脂肪抑制FSE 序列）以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。T1WI 掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)置：TE 為1.4 ms，TR 為4.1 ms，層厚為3 mm，層間距：2.5 mm，矩 陣 為240×230；T2WI 掃 描 時(shí) 的 參 數(shù) 設(shè) 置：TE 為78 ms，TR 為2000 ms，層厚為6 mm，層間距：2 mm，矩陣為360×270。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)置：TE 為1.4 ms，TR 為4.1 ms，層厚為3 mm，層間距：2.5 mm，矩陣為240×230。選用造影劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）（上海旭東海普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H19991126），通過肘正中靜脈注射，注射劑量0.1 mmol/kg，注射速率為2.0 ml/s。在注入造影劑后，分別獲取軸位動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期的增強(qiáng)掃描圖像。

1.2.2 MSCT 檢查 MSCT 檢查前，患者先口服800 ml的溫開水。儀器選用西門子公司的雙源螺旋CT 掃描儀，管電壓為120 kV，管電流為160 mAs。參數(shù)設(shè)置：層厚10 mm，螺距1.0～1.25，重建層厚：5 mm。自膈頂至恥骨聯(lián)合水平掃描，然后經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑碘海醇（300 mg I/ml）（江蘇晨牌藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20084434）進(jìn)行增強(qiáng)掃描。碘海醇的使用劑量為1.5～2.0 ml/kg 時(shí)，注射速率為3.0 ml/s。注入后分別進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期的掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以最終的手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI、MSCT 檢查在胰腺囊性病變診斷中的應(yīng)用效果，并比較兩種檢查方法的檢查用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢測結(jié)果分析

53例胰腺囊性病變患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)結(jié)果確診為假性囊腫（PPC）14例，真性囊腫（TPC）5例，黏液性囊性腫瘤（MCN）9例，漿液性囊性腫瘤（SCN）7例，實(shí)性假乳頭腫瘤（SPN）6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）8例，囊腺癌（CACP）4例。

2.2 兩種檢查方法結(jié)果的比較

以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI、MSCT 檢查診斷胰腺囊性病變的符合率分別為98.11%、92.45%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種檢查方法檢測結(jié)果的比較（例）

2.3 兩種檢查方法檢查用時(shí)的比較

MSCT 檢查用時(shí)為（19.6±3.2）min，短于MRI 的（28.7±4.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.351，P＜0.05）。

3 討論

胰腺囊性病變在胰腺疾病中并不多見，根據(jù)病理性質(zhì)可分為囊腫和囊性腫瘤兩大類，囊腫又分為PPC、TPC，囊性腫瘤又可細(xì)分為TPC、SCN、SPN、IPMN以及CACP 等不同類型。PPC 最常見，主要在胰腺旁，多為單房液性密度，部分可見鈣化、結(jié)石等表現(xiàn)。TPC則多位于胰腺內(nèi)，囊壁輕薄，可能有輕度強(qiáng)化[8]。SCN往往為多囊分葉狀包塊，可包含6個(gè)以上囊性病變，且囊壁較薄，腫瘤邊界清晰，而MCN 也是分頁狀囊性病變，但是其囊壁增厚，強(qiáng)化明顯[9]。SPN 內(nèi)部呈囊實(shí)性，密度不一，體積大，邊界清且包膜完整。IPMN 則主要表現(xiàn)為胰頭部不規(guī)則的“葡萄串”形態(tài)小囊性病灶，且與胰管相通[10]。

不同病理類型的胰腺囊性病變其治療方法不同，因此臨床需要準(zhǔn)確區(qū)分其類型，從而為臨床診治提供依據(jù)。MSCT、MRI 檢查均是臨床常用的鑒別胰腺囊性病變的影像學(xué)方法[11]。本研究以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對于MRI、MSCT 檢查診斷胰腺囊性病變的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示其符合率分別為98.11%、92.45%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與肖亮國[12]的研究結(jié)果一致，提示MRI、MSCT 檢查診斷胰腺囊性病變均有較好的效果。MSCT 能對病灶處進(jìn)行快速掃描，觀察囊性病變的位置、大小、間隔、邊界包膜情況以及周圍形態(tài)學(xué)改變，增強(qiáng)掃描還能顯示病灶內(nèi)的鈣化、結(jié)石及囊壁的強(qiáng)化情況，從而對病灶的類型進(jìn)行判斷。本研究結(jié)果顯示，MSCT 對于TPC、SCN、IPMN 以及CACP等各類胰腺囊性病變均能很好地鑒別，且檢查迅速，診斷用時(shí)短[13]。MRI 能從橫軸面、冠狀面及矢狀面進(jìn)行多方位的全面掃描，能更為清晰地顯示出囊變的位置、邊界、大小及分隔情況，通過T2WI 掃描還能在一定程度上顯示出囊變中的多成分結(jié)構(gòu)，對于其中實(shí)性強(qiáng)化部分的顯示也更清晰，方便進(jìn)行囊變性質(zhì)的判斷[14]。此外，MRI 檢查的T1WI、T2WI 掃描能提示囊性病變內(nèi)的出血情況，出現(xiàn)囊內(nèi)出血T1WI 則會(huì)顯示為高信號，而有陳舊性出血時(shí)T2WI 往往表現(xiàn)為低信號，可以為出血診斷提供參考[12]。但是本研究也發(fā)現(xiàn)，MSCT 檢查用時(shí)短于MRI，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這符合既往文獻(xiàn)[15]報(bào)道中的結(jié)果，提示MRI 檢查更細(xì)致全面，能從多方位進(jìn)行全面掃描，提供更多的囊變相關(guān)信息，便于臨床診治，但是耗時(shí)較長，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的檢查方式。

綜上所述，在胰腺囊性病變診斷中，MRI、MSCT兩種檢查方式均能得到較為準(zhǔn)確的診斷效果，MSCT相對用時(shí)短，檢查更快速，而MRI 檢查則能從多方位進(jìn)行全面掃描，提供更多的囊變相關(guān)信息，可根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的檢查方式。