火針治療神經(jīng)性皮炎研究概況

毛思竹，閆學(xué)文

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

神經(jīng)性皮炎是以陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚肥厚、苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娐云つw病。屬中醫(yī)“牛皮癬”范疇。隋代《諸病源候論·攝領(lǐng)瘡候》載：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于頸上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，云是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也”，指出其好發(fā)于頸部且摩擦刺激或可引起發(fā)病，故又名“撮領(lǐng)瘡”。神經(jīng)性皮炎病情纏綿難愈，給患者生活造成極大影響［1］。神經(jīng)性皮炎病因尚未明確，有研究表明，生活環(huán)境潮濕、冬春季節(jié)、經(jīng)常搔抓、經(jīng)常抑郁焦慮、飲食辛辣等因素可能是其發(fā)生的獨立危險因素［2］?，F(xiàn)就近年來火針治療神經(jīng)性皮炎概況綜述如下。

1 單純火針治療

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎由于風(fēng)、熱、濕等侵襲肌表，血虛風(fēng)燥所致?；疳樛ㄟ^加熱針體刺入穴位后，使熱量作用于人體，達(dá)到行氣血、溫陽氣的治療作用，又能使?jié)駸岬刃皻馀懦鲶w外達(dá)到“火郁發(fā)之”的作用。

莫春紅［3］收治53例神經(jīng)性皮炎患者，單純采用火針點刺皮損處治療，方法為平均點刺5針，每天操作1次，連續(xù)治療2周，治療2～3天后出現(xiàn)火針眼瘙癢情況，1周后瘙癢自動消失，治療后皮損增厚處的平均面積明顯小于治療前。蔡鴻杰［4］將64例神經(jīng)性皮炎患者分為對照組和觀察組各32例，對照組用安奈德尿素軟膏外擦于患病區(qū)域，觀察組用火針對皮損處治療，總有效率觀察組（96.85%）高于對照組（68.75%）。李艷等［5］將神經(jīng)性皮炎60例隨機(jī)分為兩組，治療組用火針治療，對照組用曲安奈德尿素軟膏涂抹于患處。總有效率治療組83.33%、對照組70.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但緩解瘙癢癥狀治療組優(yōu)于對照組。

2 火針聯(lián)合灸法

灸法同樣是一種激發(fā)陽氣，溫通經(jīng)脈的傳統(tǒng)治療手法，可加強(qiáng)火針的治療作用。有研究表明灸法可調(diào)節(jié)抗炎因子及信號通路，改善抗炎免疫水平，達(dá)到治療炎性疾病的目的［6］。

陸地等［7］將肝郁化火型神經(jīng)性皮炎80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組口服中藥清肝益膚湯治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予火針加灸法治療。總有效率觀察組（92.5%）高于對照組（75.0%）；觀察組治療后皮損積分及癥狀積分的降低均比對照組顯著。兩組治療后IFN-γ、IL-2較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組。兩組治療后IL-4、IL-5明顯低于治療前，且觀察組低于對照組。宋川等［8］將120例攝領(lǐng)瘡患者隨機(jī)分為對照組和治療組各60例，對照組用糠酸莫米松軟膏外用治療，治療組用毫火針點刺（每3日治療1次）和懸灸法（離皮損處3cm溫和灸，每日1次）。結(jié)果治療組愈顯率為61.8%（34/55）；對照組愈顯率為25.0%（14/56）。兩組治療后中醫(yī)證候評分、瘙癢、形態(tài)、面積、肥厚等指標(biāo)均下降，無明顯不良反應(yīng)。2個月后對治愈、顯效患者進(jìn)行隨訪，兩組復(fù)發(fā)、瘙癢等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。黃時燕等［9］將40例神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為兩組，每組20例。治療組用火針及艾灸結(jié)合治療，對照組外用曲安奈德尿素軟膏。結(jié)果總有效率治療組100%，對照組85%。

3 火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)拔罐的作用一方面是先通過刺絡(luò)放血活血化瘀，排出局部排泄廢物，促進(jìn)受損組織恢復(fù)健康，另一方面可迅速止癢，后通過拔罐負(fù)壓吸引加快血液循環(huán)和新陳代謝。

姜群群等［10］將150例神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為4組。①火針組針刺皮損部位；②刺絡(luò)拔罐組梅花針點刺皮損處，閃火罐法閃罐，同時常規(guī)消毒背部膀胱經(jīng)循經(jīng)部位，用梅花針沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)叩刺2～3遍后叩刺肺俞、肝俞、脾俞，使局部皮膚潮紅、微滲血為度；③火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組①②結(jié)合；④西藥對照組口服依巴斯丁片聯(lián)合外用鹵米松乳膏。結(jié)果治療組VAS評分、起效時間、療效維持時間指標(biāo)優(yōu)于對照組。

4 火針聯(lián)合臍針

王敏磊等［11］收治神經(jīng)性皮炎72例，按入組時間隨機(jī)分為對照組和治療組各36例。對照組給予鹵米松乳膏，治療組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合火針結(jié)合臍針治療。臍針取四正位，即坎位、震位、離位、兌位（八方分類定位參《易經(jīng)》的后天八卦圖），每2天治療1次?？傆行手委熃M（97.22%）高于對照組（86.11%）。兩組皮損癥狀積分較治療前均下降，且治療組下降更明顯。

5 針?biāo)幗Y(jié)合療法

5.1 火針配合西藥

游嶸等［12］將150例隨機(jī)分為兩組，對照組70例予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外用，治療組80例予火針聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療。兩組均以4周為一療程。對照組顯效率為54.2%，總有效率為80.0%；治療組顯效率為83.8%，總有效率為97.5%。張莉芳等［13］收治神經(jīng)性皮炎110例，分為治療組54例和對照組56例。對照組用曲安奈德尿素軟膏外涂。治療組用毫火針針刺，在毫火針針刺結(jié)束后貼敷曲安奈德新霉素貼膏，48h后揭去?？傆行手委熃M100%，且高于對照組。李琳婕［14］收治神經(jīng)性皮炎92例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各46例。對照組予以復(fù)方氟米松軟膏涂抹于患處并輕力按摩。觀察組予以火針治療同時予以復(fù)方氟米松軟膏涂外用，用法同對照組?？傆行视^察組（97.83%）高于對照組（84.78%）。

5.2 火針聯(lián)合中藥療法

中藥治療疾病的優(yōu)勢在于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，將辨證論治和整體觀念相結(jié)合。牛皮癬中醫(yī)證型分為肝郁化火證、風(fēng)濕蘊膚證、血虛風(fēng)燥證，治療分別可運用不同治法辨證論治，療效更加顯著。

火針聯(lián)合中藥外用。呂建琴等［15］治療一名反復(fù)項部神經(jīng)性皮炎患者，將專用毫火針針尖燒紅后迅速點刺皮損部位后即刻出針，出針后外涂止癢的中成藥膏，每周治療1次，連續(xù)治療2周。治療2周后患者感覺瘙癢明顯緩解，1個月后皮損修復(fù)良好，停止治療。隨訪1年項部未發(fā)生瘙癢癥狀，既往皮損部位恢復(fù)良好，達(dá)臨床痊愈。李君［16］收治42例血虛風(fēng)燥型神經(jīng)性皮炎患者，隨機(jī)分成對照組和研究組，對照組21例用濕潤燒傷膏治療，研究組21例用火針聯(lián)合濕潤燒傷膏治療。總有效率研究組（95.24%）高于對照組（71.43%）。李琳等［17］將120例神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。對照組用火針治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予蒼膚止癢酊治療。日2次，4周后觀察療效。總有效率治療組（95.00%）高于對照組（83.33%）；兩組治療后皮損面積、色澤、丘疹、瘙癢程度評分及白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均較治療前明顯降低，且治療組皮損癥狀評分、炎癥指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組。

火針聯(lián)合中藥內(nèi)服。沈亞琴等［18］將120例神經(jīng)性皮炎血虛風(fēng)燥證患者隨機(jī)分為3組。治療組40例采用天王補(bǔ)心湯聯(lián)合火針治療，對照1組40例給予西替利嗪片合鹵米松乳膏治療，對照2組40例單用天王補(bǔ)心湯治療，3組均以30天為一療程?？傆行手委熃M97.5%，對照1組90.0%，對照2組87.5%。溫偉倫等［19］收治血虛風(fēng)燥型神經(jīng)性皮炎100例，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組給予火針療法配合自擬養(yǎng)血祛風(fēng)中藥湯劑，對照組給予西替利嗪片口服與鹵米松乳膏外用治療，療程4周?？傆行手委熃M（90.00%）高于對照組（78.00%）。畢斌等［20］將110例局限性神經(jīng)性皮炎患者分為兩組各55例，對照組用瀉肝安神丸與抗組胺藥依巴斯汀片聯(lián)合治療，實驗組用清肝療癬湯聯(lián)合火針治療?？傆行蕦嶒灲M（94.55%）顯著高于對照組（74.55%），與治療前相比，兩組治療后中醫(yī)證候評分均顯著下降，且實驗組降低的幅度比對照組更大。

6 小 結(jié)

傳統(tǒng)皮膚疾病治療多應(yīng)用局部外用藥物，但由于神經(jīng)性皮炎皮損肥厚，導(dǎo)致外用藥物滲透不良影響療效，故多選擇皮損內(nèi)注射激素藥物提高療效［21］，但無法避免皮膚萎縮、色素沉著等副作用，且長期使用可出現(xiàn)依賴性、停藥復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。近年來火針療法在神經(jīng)性皮炎等皮膚病領(lǐng)域引起廣泛關(guān)注，其療效確切、無成癮性、毒副作用小，且價格低廉，也不失為神經(jīng)性皮炎治療優(yōu)選的方案之一。研究表明，火針治療神經(jīng)性皮炎療效已和西醫(yī)治療不相上下。

火針治療神經(jīng)性皮炎有良好的有效率且聯(lián)合治療療效更優(yōu)，但仍有諸多問題。①因無統(tǒng)一的有效率標(biāo)準(zhǔn)、瘙癢緩解標(biāo)準(zhǔn)、皮損緩解程度標(biāo)準(zhǔn)等，尤其是神經(jīng)性皮炎為一種易復(fù)發(fā)的皮膚疾病，而治療后進(jìn)行隨訪統(tǒng)計復(fù)發(fā)率的文獻(xiàn)有限，造成臨床試驗質(zhì)量不高。②在文獻(xiàn)檢索過程中，發(fā)現(xiàn)對火針多為臨床療效研究，其中缺乏大樣本量的隨機(jī)雙盲對照試驗。火針因其操作和體感疼痛的特殊性，造成較難實現(xiàn)隨機(jī)以及盲法，具體隱匿方法有待進(jìn)一步探索。③神經(jīng)性皮炎的中醫(yī)證型主要分為血虛風(fēng)燥、肝郁化火、風(fēng)濕蘊阻三種證型，大部分研究只在聯(lián)合內(nèi)服中藥時進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，而缺失了整體觀和辨證論治。是否所有證型的頑癬患者適合火針治療，不同證型間運用火針是否有療效差異性等問題均有待今后進(jìn)一步研究。