兒童多動(dòng)癥中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

許 甜，李 靜

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2018級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

兒童多動(dòng)癥也稱(chēng)為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的一種精神障礙，主要特征是注意力集中明顯困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、控制力較差，性格沖動(dòng)亢奮，活動(dòng)過(guò)度［1］。主要影響兒童生活學(xué)習(xí)，嚴(yán)重妨礙兒童身心健康，給家庭及社會(huì)帶來(lái)諸多負(fù)面的影響，正日益受到學(xué)界關(guān)注。中醫(yī)外治法憑借明顯療效和無(wú)藥物毒副作用的優(yōu)勢(shì)，成為國(guó)內(nèi)治療本病的新方法?，F(xiàn)將近5年中醫(yī)外治法治療兒童多動(dòng)癥研究成果綜述如下。

1 中醫(yī)外治療法單獨(dú)應(yīng)用

針刺療法。鄭峰等［2］用“頭七針”法治療本病共78例。他們認(rèn)為頭部的前頂、囟會(huì)和上星穴位可以平抑陽(yáng)亢，安神清腦，而正營(yíng)、本神則具有活血化瘀寧定神志的功效。選取以上的穴位沿著顱骨骨膜和頭皮進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉，并酌情加減補(bǔ)瀉：肝膽火旺加刺四關(guān)、肝俞穴，心腎不交加刺心俞、腎俞，氣滯血瘀加刺氣海、膈俞穴，痰火郁滯則加刺行間、豐隆穴，總有效率達(dá)到了96.2%。朱永旺等［3］采用粗針神道穴長(zhǎng)留針及特定穴四神聰長(zhǎng)留針治療35例本病患兒，取得滿(mǎn)意療效，他們認(rèn)為通過(guò)粗針神道穴激發(fā)督脈之陽(yáng)氣，結(jié)合四神聰穴毫針針刺并長(zhǎng)時(shí)間留針，可使氣血貫通，上達(dá)顛頂，治療后臨床控制20例，總有效率88.5%。周光濤等［4］用“通督醒腦”針刺法共治51例，主穴取督脈穴百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、神道、至陽(yáng)、命門(mén)、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)，配四神聰、風(fēng)池、關(guān)元，治療過(guò)程配合心理輔導(dǎo)，總有效率96.08%。

穴位埋線(xiàn)療法。謝小霞等［5］認(rèn)為此病治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，益精填髓、安神醒腦。選取80例本病患兒，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組采用穴位埋線(xiàn)療法（百會(huì)穴，雙側(cè)腎俞穴、脾俞穴、肝俞穴、心俞穴為第1組；取印堂穴，雙側(cè)志室穴、意舍穴、魂門(mén)穴、神堂穴為第2組），兩組穴位交替使用，對(duì)照組予利他林片口服。結(jié)果治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分、Conners評(píng)分均有改善作用，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明穴位埋線(xiàn)療法有效。

推拿療法。劉豐等［6］認(rèn)為本病基本病機(jī)為腎精虧虛，髓海發(fā)育遲緩，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)動(dòng)有余，陰?kù)o不足。選擇ADHD患兒78例，隨機(jī)分成治療組40例，對(duì)照組38例。治療組予小兒推拿治療，處方：推補(bǔ)腎經(jīng)、揉二人上馬、揉小天心、推補(bǔ)脾土、清肝木、推心經(jīng)、分手陰陽(yáng)、清天河水、開(kāi)天門(mén)、揉百會(huì)、推囟門(mén)、按肩井，全方補(bǔ)瀉兼施，開(kāi)合并舉，具益腎填精，平調(diào)陰陽(yáng)的作用。對(duì)照組予鹽酸哌甲酯片口服，結(jié)果治療4周和8周時(shí)兩組Conners兒童行為問(wèn)卷均較前有明顯改善，8周時(shí)治療組較對(duì)照組改善明顯，治療4周和8周時(shí)兩組SNAP-IV量表總分及各項(xiàng)評(píng)分均較前改善，治療4周治療組注意缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)及總分方面改善優(yōu)于對(duì)照組，治療8周治療組注意缺陷、其他癥狀及總分改善優(yōu)于對(duì)照組。

2 中醫(yī)外治療法聯(lián)合應(yīng)用

推拿配合針刺療法。黃玲等［7］認(rèn)為本病的治則應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)益心神、調(diào)和肝魂、健運(yùn)脾氣、溫補(bǔ)腎元。將110 例患兒隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組50例。治療組用腹針治療：取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫等穴直刺，同時(shí)配合穴位循經(jīng)按壓。心俞、肝俞、腎俞、大陵、勞宮、四神聰、百會(huì)，對(duì)照組患兒口服利他林。結(jié)果總有效率治療組95%，對(duì)照組為76%。梁媛媛［8］用腹針配合“四關(guān)”穴按壓治療2例，腹針選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門(mén)外及陵（腹四關(guān)）作為主穴引氣歸元，通調(diào)氣血；雙側(cè)氣旁、氣穴作為配穴調(diào)節(jié)臟腑功能。配合雙側(cè)合谷、太沖（四關(guān)穴）按壓疏肝理氣，治療后2例患兒癥狀均好轉(zhuǎn)，說(shuō)明治療有效。

耳穴貼壓配合針刺療法。耳穴貼壓療法是用小粒藥種子或藥丸貼壓耳穴處以治療疾病的外治方法［9］。吳西志等［10］治療心脾兩虛型多動(dòng)癥時(shí)，采用養(yǎng)心健脾的治法，他們將85例患兒分為2組，其中43例為治療組，其余為對(duì)照組，治療組施用耳穴貼壓配合針刺療法，耳穴貼壓雙取腦干、心、肝、脾等處，體針取百會(huì)、四神聰、心俞等穴。中藥組用歸脾湯加減，結(jié)果總有效率治療組93.0%、對(duì)照組為76.2%。王井妹等［11］指出本病應(yīng)從“五臟藏五神”論治，將服中藥無(wú)效的患兒34例設(shè)為治療組給予耳穴貼壓，結(jié)合“調(diào)陰陽(yáng)五臟”針?lè)ㄖ委煟ㄙN壓取心、肝、腎、皮質(zhì)下、交感點(diǎn)、腦等處，針刺取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、四神聰、申脈、照海等穴，將未服藥的初診患兒40例設(shè)為對(duì)照組給予治療組相同耳穴貼壓并辯證分型服用中藥，結(jié)果總有效率治療組91.18%，對(duì)照組72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中醫(yī)外治聯(lián)合中藥內(nèi)服療法

殷菡等［12］指出本病核心為本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)辨證定法不可概投補(bǔ)益，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各81例，對(duì)照組針灸用結(jié)合中藥治療，針刺取穴四神聰、三陰交、足三里、腎俞等，中藥治療辨證選方。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（平衡木等）。結(jié)果總有效率試驗(yàn)組94%，對(duì)照組82%。陳輝等［13］指出脾弱肝旺型患兒本質(zhì)亦屬本虛標(biāo)實(shí)，將60例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組給予逍遙散加減（柴胡、郁金、夏枯草、茯苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、北沙參、石菖蒲、黃精、益智仁、制遠(yuǎn)志、小棗等）及針刺治療（大椎，百會(huì)，四神聰，印堂，雙側(cè)肝俞、脾俞、心俞、太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池）。對(duì)照組給僅予逍遙散加減服用。結(jié)果總有效率觀察組96.67%，對(duì)照組76.67%，且觀察組Conners評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊磊［14］認(rèn)為病機(jī)主要與肝郁化火、素體陽(yáng)盛、精神緊張、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有密切聯(lián)系，故用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療將50例隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例，觀察組用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味（龜甲、茵陳、牡蠣、天冬、龍骨、炙甘草、生麥芽、生地、玄參、白芍，眠差加茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲等）同時(shí)配合針灸治療（神藏穴、大椎穴）。對(duì)照組僅予以針灸治療。觀察組中醫(yī)證候積分及Conners評(píng)分均低于對(duì)照組，總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。徐妍等［15］指出本病以心肝火旺證多見(jiàn)，60例隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各30 例，觀察組用耳針配合內(nèi)服中藥治療，耳穴取神門(mén)、腦干、肝、心、皮質(zhì)下針刺，中藥方（醋柴胡、郁金、黃芩、生地、鉤藤等）。對(duì)照組予利他林口服。結(jié)果總有效果觀察組為90%，對(duì)照組為86.7%。張寶莉［16］認(rèn)為治療應(yīng)以健脾安神為原則，將53例隨機(jī)分為觀察組26例、對(duì)照組27例，對(duì)照組給予安神化痰法免煎顆粒（菖蒲、茯苓、遠(yuǎn)志等）酌情加減。觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上再加耳穴埋豆（心、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等）。結(jié)果總有效率觀察組96.2%，對(duì)照組66.7%。張玉等［17］認(rèn)為陰虛陽(yáng)亢，動(dòng)靜失制是主要病因，臨床上以肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之陰虛肝亢證最為常見(jiàn)，58例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，治療組予滋陰潛陽(yáng)、安神熄風(fēng)之寧欣湯（知母，熟地，山茱萸，山藥，茯神，丹皮，珍珠母，麥冬，石決明，鉤藤，黃柏，白芍，枸杞子，菊花，天麻，甘草），同時(shí)配合耳穴貼壓（單側(cè)神門(mén)、腎、肝、交感、皮質(zhì)下）。對(duì)照組給予利他林口服。結(jié)果總有效率治療組62.07%，對(duì)照組51.72%。劉玉清等［18］將病因歸結(jié)為氣陰兩方面，擬益氣養(yǎng)陰、寧心安神之靜寧方（太子參，熟地，石菖蒲，茯苓，遠(yuǎn)志，五味子，枸杞子）。劃分為3種臨床分型，創(chuàng)不同推拿處方（益氣健脾采用運(yùn)八卦、清補(bǔ)脾、揉外勞宮，益氣補(bǔ)肺施清補(bǔ)脾經(jīng)、平肝清肺、推四橫紋，益氣補(bǔ)腎治以揉外勞、補(bǔ)脾經(jīng)、揉二人上馬，安神益智則揉二馬與陽(yáng)池），并辨證施術(shù)，采用二階段交叉試驗(yàn)。結(jié)果干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分降低較對(duì)照組明顯，遠(yuǎn)期總有效率為74%，且無(wú)不良反應(yīng)。

4 小 結(jié)

目前本病發(fā)病機(jī)理尚無(wú)定論，只是初步推斷可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝功能異常有關(guān)［1］。治療以中樞興奮劑哌甲酯（利他林）為主，雖有療效，但可導(dǎo)致食欲不振、上腹痛、頭痛和睡眠障礙，長(zhǎng)期服用還會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)還可出現(xiàn)幻覺(jué)和其他精神癥狀，加重患兒的煩躁情緒［19］。

本病屬中醫(yī)“躁動(dòng)”、“健忘”、“失聰”、“肝風(fēng)”等范疇［20］?！鹅`樞·大惑論》曰：“上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也?！闭J(rèn)為營(yíng)衛(wèi)在下，腎精不能上達(dá)是本病的病機(jī)。《靈樞·行針》云：“重陽(yáng)之人，熇熇高高，言語(yǔ)善疾，舉足善高，心肺之臟氣有余?！敝赋雠c陰陽(yáng)失衡有關(guān)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》則指出精神行為活動(dòng)與心、肝、腎三臟有關(guān)；錢(qián)乙則在《小兒藥證直訣·原序》中提出本病與小兒“骨氣未成”的生理特點(diǎn)有關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究從中醫(yī)整體觀和形神觀分析其病理，認(rèn)為本病因先天稟賦不足或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)而起，核心為本虛標(biāo)實(shí)，病位在于心、肝、脾、腎四臟。陽(yáng)動(dòng)有余，陰?kù)o不足是其主要病機(jī)特點(diǎn)，臟腑氣血功能失調(diào)則是其主要病理改變［21］。中醫(yī)外治法通過(guò)不同的治療手段作用于體表、穴位、經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，平衡臟腑功能，從而達(dá)到治療目的。

近年臨床研究成果有以下幾個(gè)特點(diǎn)。一是中醫(yī)外治方法豐富多樣，以體針、頭皮針、耳針等針刺療法最為多用，耳穴貼壓、推拿等療法亦較多見(jiàn)。二是不拘泥于單一療法，從實(shí)際出發(fā)采用多種外治方法合用、內(nèi)外治聯(lián)合、外治同心理疏導(dǎo)及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合等綜合性治療方案，逐漸成為了近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，并取得良好的臨癥療效。三是同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療的實(shí)時(shí)性和個(gè)性化，通過(guò)四診辨證確定中醫(yī)證型，根據(jù)病程發(fā)展或患兒個(gè)人情況隨時(shí)調(diào)整治療方案以達(dá)到最佳治療效果。實(shí)踐證明，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的綜合性、實(shí)時(shí)性、個(gè)性化的中醫(yī)外治法在本病臨癥中可避免西藥帶來(lái)的毒副作用，是一種較易接受的綠色療法。但仍需看到，目前研究存在的不足之處。缺少統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床報(bào)道缺少大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不足。長(zhǎng)期隨訪不夠，遠(yuǎn)期療效有待驗(yàn)證。缺少對(duì)中醫(yī)外治法治療本病作用原理的基礎(chǔ)性研究，臨床應(yīng)用的科學(xué)依據(jù)不足。針刺療法、穴位埋線(xiàn)療法等中醫(yī)外治法對(duì)兒童而言仍存在一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，患兒依從性較差，不利于進(jìn)一步臨床推廣和應(yīng)用。未來(lái)的臨床研究應(yīng)在現(xiàn)有研究水平的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)外治療法機(jī)制進(jìn)行更深入的研究，并積極開(kāi)發(fā)更易接受、安全性更高的療法，以期最大限度發(fā)揮中醫(yī)外治法治療優(yōu)勢(shì)。