中藥外敷治療四肢骨折腫脹研究進(jìn)展

張 密，金貴根

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2018級(jí)碩士研究生，重慶 402160；2.重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

四肢骨折早期因軟組織受損導(dǎo)致患肢腫痛，肢體組織腫脹有礙于動(dòng)脈血供和局部靜脈回流［1］，四肢腫脹難以消除，甚至可出現(xiàn)張力性水泡或骨筋膜室綜合征［2］。目前臨床上對(duì)骨折的處理通常有石膏外固定、手法復(fù)位合并小夾板外固定和手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等。無(wú)論給予哪種治療，肢體腫脹不可避免。而受傷后需要手術(shù)的患者一般應(yīng)在腫脹消退后進(jìn)行［3-4］，這通常導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并影響術(shù)后患肢功能的恢復(fù)。因此創(chuàng)傷后的腫脹必須得到臨床醫(yī)生的高度重視和護(hù)理，但是常規(guī)西藥治療不盡如人意［5-7］。

《醫(yī)學(xué)源流論》曰：“若其病既有定所，在于皮膚筋骨之間，可按而得之者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入，其腠理通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之或攻而散之，較之服藥有力。”即采用外敷的方法，藥性從皮膚表面進(jìn)到肌肉，可使藥物的有效成分直接到達(dá)患處，達(dá)到活血散瘀、理氣消腫、通經(jīng)止痛的效果。中藥外敷直接接觸患者皮膚，藥力在患處發(fā)揮作用，可以增進(jìn)骨折腫脹處毛細(xì)血管的血液通過(guò)量，有利于對(duì)藥物有效成分的吸收，加強(qiáng)周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腫脹消退，使骨折愈合速度加快［8］，因此中藥外敷被廣泛應(yīng)用于臨床。中藥外敷還可以控制局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，改善血液粘度，加速局部小血管循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和組織修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合［9-11］。除此之外，中藥外敷具有起效快、副作用小、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。

1 四肢骨折后腫脹病機(jī)

患處局部筋脈瘀阻是導(dǎo)致骨折后腫脹的主要原因。骨折后傷處局部經(jīng)絡(luò)、血脈受損，致氣血阻滯或脈破血自出，氣滯則血阻，不通則氣血瘀聚，血溢則筋脈失養(yǎng)，阻礙氣血津液的運(yùn)行，停聚皮膚腠理間，故為腫脹。根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，“氣傷則痛，形傷則腫”，創(chuàng)傷后“氣阻血滯”為其病機(jī)?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》指出“凡腫皆是血作”，故常用活血化瘀類(lèi)藥改善骨折后局部組織瘀腫。

人體局部受到創(chuàng)傷或骨質(zhì)受損后，致機(jī)體釋放炎癥因子、周邊毛細(xì)小血管通透性增加，一則炎性因子刺激神經(jīng)釋放疼痛信號(hào)，造成肌肉攣縮，靜脈和淋巴管瘀阻，反流障礙，導(dǎo)致其管壁擴(kuò)張引發(fā)腫脹。二則骨折周?chē)?xì)血管的通過(guò)性增加，使血管壁上的黏合劑受到?jīng)_擊、破壞，內(nèi)部和外部的液體交換不平衡，大量組織液流入肌肉組織間，最后導(dǎo)致患處的局部腫脹［12-15］。

2 中藥外敷治療

嚴(yán)金［16］用消瘀膏外敷加內(nèi)服中藥的方法治療47例，結(jié)果骨折消腫時(shí)間大大縮短，臨床效果確切。王凱［17］也用消瘀膏外敷加內(nèi)服中藥治療骨折后肢體腫脹，觀察組顯效率和有效率均高于對(duì)照組，中藥外用藥加中藥口服可減少肢體腫脹時(shí)間。孟曉玲等［18］用腫痛消膏外敷治療閉合性骨折腫脹，腫痛消膏藥用澤蘭、紅花、川芎、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、赤芍、大黃、延胡索、生川烏、伸筋草、雞血藤、白芍、自然銅、骨碎補(bǔ)、澤瀉），治療后平均肢體腫脹程度和疼痛VAS評(píng)分都有顯著降低，總有效率96.7%。張?jiān)福?9］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)之上加用三七散（三七，木瓜，川芎，川牛膝，土鱉蟲(chóng)，續(xù)斷，龍骨，自然銅，乳香，當(dāng)歸，孩兒茶）外敷，治療后1天、3天及7天，VAS疼痛評(píng)分均降低。鐘春花等［20］把芒硝10g加入100mL冷水濕敷患處，結(jié)果治療組腫脹均值和疼痛VAS評(píng)分遠(yuǎn)優(yōu)于觀察組（P＜0.01），柏亞妹等［21］用芒硝進(jìn)行外濕敷，結(jié)果與清水冰袋相比，芒硝冰袋可以快速減輕疼痛，緩解肢體腫脹的癥狀，加速腫脹消退的時(shí)間。劉美荊等［22］對(duì)50例骨折后期肢體腫脹患者進(jìn)行中藥外敷，1個(gè)月后治療組無(wú)效率（6%）顯著低于對(duì)照組（26%），總體有效率（94%）顯著高于對(duì)照組（74%）。金國(guó)軍等［23］用消腫散（制大黃6份，焦山梔4份，生山梔2份，川芎3份，木瓜、漢防己、片姜黃、生半夏各2份，丁香1份）外敷，并與云南白藥外敷比較，發(fā)現(xiàn)在四肢骨折腫脹早期（1～3天）兩者外敷效果無(wú)明顯差異，但隨著使用時(shí)間的增加消腫散外敷的消腫效果明顯優(yōu)于云南白藥外敷（P＜0.05）。并且能顯著降低四肢閉合性骨折后張力性水泡形成的幾率，王海珍等［24］對(duì)骨折患者進(jìn)行中藥（當(dāng)歸20g，白芷20g，骨碎補(bǔ)20g，土鱉蟲(chóng)20g，川烏20g，羌活30g，紅花30g，制乳香30g，血竭30g，木瓜30g，透骨草30g）貼敷，結(jié)果中藥貼敷消腫療效滿(mǎn)意，并且治療后1、3、7天VAS評(píng)分低于對(duì)照組。劉玉鳳［25］對(duì)四肢閉合性骨折患者用如意金黃散外敷，結(jié)果治療組腫脹均值、疼痛VAS評(píng)分均值都低于對(duì)照組（P＜0.05），另外，中藥外敷膏成藥如奇正消痛貼膏［26］、梔黃止痛散［27］等在治療骨折后腫脹有較好的臨床療效。

3 中藥外敷的優(yōu)勢(shì)

中藥外敷是骨傷外治法中主要治法之一，可根據(jù)疾病的發(fā)病部位、發(fā)展變化和需要配伍相同種類(lèi)藥品制作成不同的劑型，外敷于患處通過(guò)皮膚表層上的毛囊孔、皮脂腺和汗腺，直接吸收外敷的藥物，滲透肌膚，直接作用于骨折腫脹處，發(fā)揮藥物的最大效力，達(dá)到治療的目的［28］。中藥外敷有活血止痛、理氣消腫、舒經(jīng)通絡(luò)的效果，還可加速骨折斷端毛細(xì)血管的血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，從而減輕血管內(nèi)液外滲，加速軟組織修復(fù)，縮短骨折端骨痂生長(zhǎng)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合［29-31］。