糖尿病健康教育的研究進(jìn)展

向少慶，韋華

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

1 糖尿病的現(xiàn)狀和健康教育

隨著全球經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人們的生活逐漸日益繁榮，全球罹患糖尿病的人數(shù)也迅速增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011 年全球糖尿病病人為3.66 億，估計(jì)到2030 年，糖尿病病人將增加1.5 倍，即約5.52 億人，糖尿病患者在發(fā)展中國(guó)家占絕大多數(shù)[3]。目前，中國(guó)的糖尿病病人數(shù)目居全球第一，已遠(yuǎn)超過美國(guó)和印度。預(yù)計(jì)在未來十年中國(guó)的糖尿病病人將超過4300 萬人[4]。隨著糖尿病人數(shù)的增長(zhǎng)，用在糖尿病病人的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)增長(zhǎng)。1993年中國(guó)用于支付糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用約22 億元，而2007 年增加到2000 億元，相當(dāng)于每年以6.7 倍的費(fèi)用在增長(zhǎng)[5]。2015 年，用來支付全球糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到1.3 萬億美元，據(jù)估計(jì)，到2030 年，費(fèi)用將增加1.6 倍，即約 2.1 萬億美元[6,7]。糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的支出如此龐大，給患者家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此，為了延緩糖尿病的進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生，減輕個(gè)人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，糖尿病的治療不僅取決于藥物的治療、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，而且更要靠糖尿病患者的心態(tài)和自我管理[8]。健康教育在糖尿病的治療中占關(guān)鍵因素，由始至終貫穿于糖尿病整個(gè)治療過程。健康教育比單一用藥物效果更有用，可以普及到更多的糖尿病患者和糖尿病前期患者。健康教育可以使糖尿病患者了解更多的糖尿病知識(shí)，使其正確了解糖尿病，從而走出一些知識(shí)的誤區(qū)、盲區(qū)，并建立起健康良好的生活方式，減少并延緩并發(fā)癥的發(fā)生，具有不可估量的意義[9]。

2 健康教育的的重要性

糖尿病健康教育是指醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃，有組織和有條理為糖尿病患者提供有關(guān)自我保健和護(hù)理，控制急性和慢性并發(fā)癥的相關(guān)教育知識(shí)，以幫助他們建立良好的生活方式并提高其遵醫(yī)行為意識(shí)，減少或消除影響疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而控制病情進(jìn)展，提高生活和生存質(zhì)量[10]。

2.1 幫助穩(wěn)定患者的情緒

糖尿病是一種終身性的慢性疾病，需要終生治療，當(dāng)患者面臨長(zhǎng)期且代價(jià)高昂的疾病時(shí)，他們?nèi)菀捉箲]，悲觀甚至沮喪。因此，向糖尿病患者提供健康教育，讓他們真正了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和并發(fā)癥，并知道如何適當(dāng)應(yīng)對(duì)。當(dāng)患者掌握了糖尿病知識(shí)并提高了遵醫(yī)依從性時(shí)，他們將會(huì)在醫(yī)護(hù)人員治療過程中給予很好地配合，從而控制疾病的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生，并逐漸消除對(duì)該疾病的誤解，因此逐漸擺脫悲觀、迷失心理。研究表明[11]，糖尿病患者的治療效果不佳時(shí)，不僅與藥物，飲食，運(yùn)動(dòng)等方法有關(guān)，而且與患者的心理因素有關(guān)。因此，在糖尿病的治療中，我們不僅通過從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面治療，還要為患者提供心理咨詢和安慰，這需要家人、朋友甚至同事的關(guān)懷，以幫助他們擺脫負(fù)面情緒，從而更好地幫助糖尿病患者的治療。

2.2 提高對(duì)疾病的自我控制能力

一般來說，患者對(duì)糖尿病的控制能力越強(qiáng)，疾病對(duì)患者本身的傷害越小。因此，通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使其了解和掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，糾正其不良的生活習(xí)慣，從而提高患者的控制能力，將糖尿病所造成的危害降到最小[12]。華鷺丹[13]對(duì)72 例糖尿病患者進(jìn)行了研究，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組36 人。其中，干預(yù)組接受了來自糖尿病知識(shí)，飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物方面等3 個(gè)月的強(qiáng)化糖尿病健康教育，而對(duì)照組則接受了定期的門診教育。結(jié)果表明，干預(yù)組的糖尿病知識(shí)得分，生化指標(biāo)和自我管理能力明顯優(yōu)于常規(guī)組，表明健康教育可以使患者更好地掌握糖尿病知識(shí)，改變不良生活行為，提高自我管理和控制能力，并延遲糖尿病的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 幫助改善患者的生活質(zhì)量并延緩疾病的進(jìn)展

糖尿病治療的目標(biāo)是糾正代謝紊亂，控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命[14]。一些研究證明[15-17]，健康教育可以減少糖尿病的發(fā)生率并改善生活質(zhì)量，也可以減少非糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者能夠自覺通過飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物等治療自覺改變不良的生活習(xí)慣，從內(nèi)心深處正視它，真正了解糖尿病，降低疾病對(duì)患者的生活影響，可提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展。

3 健康教育的主要人群

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育的對(duì)象從糖尿病患者個(gè)人傳播到家庭，社區(qū)和社會(huì)四個(gè)層面[18]，包括患者，家庭成員，陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員，葡萄糖耐量受損患者，公眾等[19,20]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者是否可以控制疾病進(jìn)展主要取決于患者本身的自我管理能力，其中就包括來自積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，飲食管理、合理運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)等。其他研究發(fā)現(xiàn)，同伴健康教育使患者更易于了解疾病，更易于溝通和取得更佳的治療效果。一篇文章指出，在糖尿病患者的治療和護(hù)理中，對(duì)同伴的健康教育將達(dá)到增強(qiáng)宣傳效果，提高患者自我管理能力的作用[21]。此外，家庭成員是患者的堅(jiān)強(qiáng)后盾，糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我血糖監(jiān)測(cè)和其他綜合治療離不開患者家屬的支持和鼓勵(lì)。在教育糖尿病患者的同時(shí)，也對(duì)家庭成員進(jìn)行知識(shí)教育，使得糖尿病患者得到良好監(jiān)督，更好地配合治療，也會(huì)提高他們的自我管理能力。醫(yī)務(wù)人員在健康教育中也起著重要作用，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員所推廣的知識(shí)和方法直接影響糖尿病患者及其家人的知識(shí)和方法的獲取，并間接影響患者及其家人的自我管理能力，從而影響病人的疾病預(yù)后。因此，醫(yī)務(wù)人員也需要進(jìn)行系統(tǒng)的教育，統(tǒng)一的培訓(xùn)，努力掌握相關(guān)的健康知識(shí)，提高宣傳教育的能力。面對(duì)公眾，我們需要大力宣傳與糖尿病有關(guān)的健康知識(shí)，將糖尿病的知識(shí)、飲食、治療方法及其并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)可以通過大眾媒體，報(bào)紙和宣傳板報(bào)等進(jìn)行傳播，以便公眾了解糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的危害，從而可以更好地控制自己的日常生活并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而減少疾病的發(fā)生。

4 健康教育的內(nèi)容

對(duì)糖尿病的健康教育內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者不同情況，給予患者對(duì)疾病的認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理與其并發(fā)癥的處理等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，以便患者更好的理解和掌握健康教育的內(nèi)容。

4.1 基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)

主要跟患者講解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、常見臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的護(hù)理等內(nèi)容，使患者能夠充分了解和重視糖尿病，從而減輕患者的悲觀和抑郁不適感，并能更好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和提高自我管理能力，更好地控制疾病的進(jìn)展。

4.2 飲食指導(dǎo)

所有糖尿病患者，無論是否接受藥物治療，都必須節(jié)制飲食，因?yàn)樘悄虿≈委熤凶罨荆铌P(guān)鍵的步驟就是飲食控制。如果沒有控制飲食及擁有良好的飲食指導(dǎo)，將會(huì)影響治療效果并降低患者的生活質(zhì)量[22]。指導(dǎo)糖尿病患者正確的飲食治療是治療糖尿病的基本方法和原則，是控制血糖的基礎(chǔ)，可以提高治療效果，也對(duì)疾病的預(yù)后起積極作用[23]。

4.3 鍛煉指導(dǎo)

鍛煉帶來的益處大于風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善糖尿病患者的不良情緒，并有助于控制血糖[24]。有文獻(xiàn)指出[25]，在各種糖尿病危險(xiǎn)因素中，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少58%，而僅用藥物治療只能減少31%，這表明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以大大減少糖尿病的危險(xiǎn)因素。另外，運(yùn)動(dòng)療法可以改善心功能，因?yàn)樗梢栽鰪?qiáng)糖尿病患者的心肌收縮力[26]；長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)也可以提高高密度脂蛋白，從而改善脂質(zhì)代謝[27]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式應(yīng)采用如慢跑、騎自行車、游泳等中低強(qiáng)度進(jìn)行，以避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉和韌帶損傷等不良后果。采用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，患者的心率應(yīng)達(dá)到最大耗氧量的60%，并且心率應(yīng)為170-年齡，以自身覺得舒適為適宜[28]。此外，應(yīng)建議患者在飯后半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)鍛煉，避免空腹或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖發(fā)生的可能。

4.4 藥物指導(dǎo)

糖尿病在健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食控制不佳時(shí)，就會(huì)使用藥物治療，而糖尿病作為長(zhǎng)期慢性病的一種，意味著糖尿病患者得長(zhǎng)期用藥，而降糖藥的種類、規(guī)格較多，降糖藥物產(chǎn)生的并發(fā)癥也有差異。醫(yī)生應(yīng)告知患者所用糖尿病藥物的名稱、產(chǎn)生藥物機(jī)理、服用劑量、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)藥物治療，可以提高患者所用藥物的規(guī)范性和正確性，能降低患者自行減藥或停藥的頻率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好的控制血糖[29]。

5 健康教育實(shí)施的模式

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，糖尿病健康教育實(shí)施的模式也是不斷更新，臨床上使用也比較廣泛，目前主要有以下幾種教育模式[30]：(1)傳統(tǒng)教育模式；(2)臨床路徑教育模式；(3)護(hù)理程序模式；(4)全程教育模式；(5)健康信念模式；(6)基于問題的教育模式；(7)授權(quán)教育模式；(8)“看圖對(duì)話”教育模式；(9)焦點(diǎn)解決教育模式；(10)動(dòng)機(jī)訪談性模式。

6 小結(jié)與展望

近年來，隨著人民生活的提高，膳食種類不斷豐富，加上人們飲食不節(jié)制和缺乏鍛煉，糖尿病的患病人數(shù)在我國(guó)不斷上升，而且此病有明顯的遺傳傾向，因此，它有可能會(huì)危害到下一代人的身體健康。糖尿病的健康教育不僅僅是個(gè)人、家庭或醫(yī)院的問題，還涉及到政府乃至國(guó)家的工作內(nèi)容，因?yàn)樘悄虿〉慕】到逃且豁?xiàng)長(zhǎng)期持久的工作，需要各個(gè)部門一起全力配合。目前糖尿病的健康教育仍存在不足，首先大多數(shù)基層的工作人員缺乏專業(yè)的理論知識(shí)和培訓(xùn)，使得健康教育在基層的宣教環(huán)節(jié)上略顯薄弱，其次，在宣傳健康教育的形式上略顯單一，很多都是通過發(fā)放宣傳手冊(cè)或通過宣傳欄、大講課的形式灌輸健康教育的內(nèi)容，單方面的宣傳健康教育內(nèi)容喪失了與群眾的互動(dòng)性，這使得宣傳效果欠佳；再次，健康教育的內(nèi)容落實(shí)到患者的日常生活較少，比如如何自我注射胰島素、如何自我監(jiān)測(cè)血糖、如何鑒別急慢性并發(fā)癥及其處理等內(nèi)容仍為理論講解，很多患者都渴望醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行宣教的同時(shí)能夠現(xiàn)場(chǎng)示范這些操作和應(yīng)急處理。最后，雖然政府和國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)政策幫助糖尿病患者的治療，比如使用經(jīng)濟(jì)實(shí)用的藥物，并加大力度給予糖尿病的費(fèi)用報(bào)銷等，但是很多病情穩(wěn)定的糖尿病患者仍往大醫(yī)院去尋求治療，估計(jì)是與基層醫(yī)院的醫(yī)療檢查設(shè)施和藥物種類不完善與其對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等有關(guān)，因此在健康宣教上繼續(xù)加大力度，首診在基層，可實(shí)行轉(zhuǎn)診制度等措施。針對(duì)以上不足，我們可以給予醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，努力提高宣教能力，并且在健康宣教上盡量避免單方面灌輸糖尿病知識(shí)，而是與患者、群眾多互動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，努力做到個(gè)體化健康教育，使得糖尿病患者真正控制血糖。另外政府和國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，完善糖尿病患者及其糖尿病患者前期的治療的相關(guān)政策。這份艱巨而持久的工作需要我們?nèi)鐣?huì)人員的參與，使得糖尿病的健康教育知識(shí)得到持之以恒的普及，讓糖尿病患者真正了解并掌握健康教育知識(shí)，改變不良的生活行為，從而達(dá)到控制血糖，降低糖尿病的發(fā)生率、致殘率、致死率，才能達(dá)到預(yù)期的宣傳效果。