慢性傳輸型便秘的中醫(yī)臨床治療進展

周艷紅，徐偉，馬雪巍

(1.內蒙古醫(yī)科大學研究生學院，內蒙古 呼和浩特 010000；2.內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010000)

1 慢性傳輸型便秘的病因及發(fā)病機制

慢性傳輸型便秘，亦稱為慢通過性便秘，為結腸的傳輸功能障礙導致的腸道內容物運行緩慢所引起的便秘[2-3]，主要的臨床表現(xiàn)為腹部脹滿、排便次數(shù)減少、缺乏便意、腸鳴音減少、久蹲難下、排出困難及大便干燥等癥狀。慢性傳輸型便秘的發(fā)病原因眾多，根據(jù)流行病學顯示，主要相關因素為：人口老齡化、不合理飲食、精神心理因素異常、神經(jīng)障礙以及藥物濫用。從分子生物學角度研究發(fā)現(xiàn)慢性傳輸型便秘其發(fā)病可能與結腸壁Cajal 間質細胞功能異常，腸道神經(jīng)病變，胃腸激素分泌異常以及水通道蛋白(Aquaporin，AQP)在結腸中的表達異常有關[4]。慢性傳輸型便秘的發(fā)病率很高，病情頑固，遷延難愈。西醫(yī)治療以口服藥物為主，但長期服用西藥容易造成腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，且易形成依賴性，停藥后還可造成便秘癥狀加重?，F(xiàn)代醫(yī)學對于慢性傳輸型便秘的遠期治療效果存在一定缺陷，而近年來祖國醫(yī)學對該病的治療取得了一定的成績，彌補了這一缺陷。

2 中醫(yī)對慢傳輸型便秘的認識

中醫(yī)對便秘的病因病機有獨到的見解，《素問.厥論》云：“太陰之厥，則腹脹后不利?！敝赋銎⑽甘Ш褪潜忝匕l(fā)病的重要因素，認為脾胃運化失職，水谷精微輸布失常，大腸傳導無力為便秘的病機關鍵。慢性傳輸型便秘屬于中醫(yī)中的“便秘”范疇，又以“氣虛秘”、“血虛秘”、“陽虛秘”多見?！毒霸廊珪?秘結》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也?！蹦昀象w弱，氣虛陽衰，或者過服寒涼，損傷陽氣，或腎陽火衰，火不生土，以致脾陽虛衰，腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，而成陽虛秘。素體虛弱，或久病產(chǎn)后，均可導致脾氣虛損，失于健運，大腸傳導無力，遂成氣虛秘?！夺t(yī)宗必讀.大便不通》云：“更有年老，津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結?！彼伢w陰虛，津虧血少，或失血奪汗，以致臟腑功能減退，脾胃運化失職，血液生化不足，不能下潤大腸而致血虛、陰虛秘。

3 慢傳輸型便秘的中醫(yī)治療

3.1 中藥治療

中藥治療便秘早見·于《傷寒雜病論》等古籍，中醫(yī)認為便秘一證雖病在大腸，但與脾胃肝腎等臟腑關系有關，其中與脾胃關系尤為密切。魏志軍[5]認為虛秘的關鍵在于“清陽不升，濁陰不降”，自擬白術升降湯加味治療126 例脾虛便秘療效觀察，采用生白術60g，升麻3g，枳實3g，炙甘草6g，佛手，郁金，白芍各10g，陳皮5g，治以健脾理氣，升清降濁，治療效果確切，在治療過程中，發(fā)現(xiàn)患者大多數(shù)為習慣性便秘，在用藥2 周后，部分患者便秘復發(fā)間歇期就可大大延長，且服用多劑也不會出現(xiàn)腹瀉情況。劉芳[6]用白術與枳實以2:1 的比例配伍生地黃、荷葉組成便塞通合劑，治療患者80 例，結果發(fā)現(xiàn)，便塞通合劑不僅可以改善便秘癥狀，還可以在一定程度上改善氣虛癥狀，治療組的總有效率為96.25%，治療有效率明顯優(yōu)于對照組。劉小燕[7]等自擬健脾通便方治療小兒脾虛便秘，療效顯著。翁工清[8]自擬白術桃花湯治療患者117 例，治療組在服藥后48h 內均起到治療效果，總有效率為94.02%。貢鈺霞[9]應用大劑量生白術70g 配伍枳實30g 治療患者62 例，服用兩個療程后，治療組總有效率為91.9%，且所有患者均未出現(xiàn)不良反應。代述東[10]等采用培土溫水法治療陽虛秘患者60 例，總有效率為91.78%，具有較好的治療效果。沈毅等[11]采用濟川煎加生白術60g，治以溫腎益精，運脾行氣，用藥兩周后治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為77.1%，療效優(yōu)于對照組。魏志軍[12]等選用潤腸丸加白術60g，治療血虛便秘病人，用藥4 周后總有效率為97.2%，停藥四周后總有效率為83.71%，進一步證實了中醫(yī)藥治療便秘具有可靠療效。

3.2 針灸治療

針灸治療對于慢性傳輸型便秘患者結腸動力有良好的調節(jié)作用，能夠通過理氣止痛，調整氣機，健運脾氣之功以助排便，臨床治療效果確切，毒副作用最小。黃闖[13]等用針刺方法選取大腸經(jīng)，募穴，下合穴等穴位治療便秘患者79 人，對照組選用麻仁潤腸丸，治療組治愈率73.4%，治療效果明顯優(yōu)于對照組。孫彥輝[14]等通過針刺慢性傳輸型便秘大鼠模型發(fā)現(xiàn)，針刺可以調節(jié)大鼠結腸肌電慢波頻率，從而改善結腸的運輸功能，并體現(xiàn)了針刺的雙向調節(jié)作用，針刺不僅可以改善便秘癥狀還可以治療腹瀉。王琳[15]等將128 例患者按比例2:1：1 隨機分為深刺組(深刺雙側天樞組)64 例，西藥組(口服乳果糖口服液組)31 例，淺刺組(淺刺雙側天樞組)33 例，連續(xù)觀察治療4 周后發(fā)現(xiàn)，與口服乳果糖口服液相比，深刺組可明顯減輕腹部疼痛程度，能較大程度上改善便秘癥狀，治療效果明顯且安全性高。姜軍[16]認為慢性傳輸型便秘為脾胃氣虛，氣機郁滯所致，治宜補益脾腎，選取針刺雙側天樞穴，照海，足三里，支溝等穴位治療患者32 人，治療效果確切。

3.3 穴位埋線

穴位埋線由針灸演變而來，是將不同型號的羊腸線埋入穴位，通過羊腸線對穴位持續(xù)的微弱刺激，能夠使副交感神經(jīng)更為興奮，從而對胃腸運動予以改善而達到治療便秘的目的。陳萌[17]等自制大黃藥線穴位埋線治療患者34 例，選取雙側大腸俞，氣海，關元，足三里等穴位，將制作好的大黃藥線剪成約2 厘米長的一段，用無菌鑷子放入一次性埋線針針管內，快速刺入穴位，邊推針芯，邊退針管，放入藥線，治療一療程后治療組總有效率為82.4%，對照組總有效率72.4%，治療效果優(yōu)于對照組。劉安利[18]選取雙側大腸腧，天樞，中極，足三里給予穴位埋線治療患者49 例，治療組總有效率為95.9%，治療效果確切。李禎祥[19]選取雙側上巨虛，足三里，大腸腧，脾俞及天樞等穴位埋線治療肺脾氣虛型便秘患者34 例，其中痊愈，顯效，好轉，無效患者分別為9 例、19 例、4 例、2 例，治療后的總有效率為94.12%，治療過程中均未發(fā)生不良反應，患者接受度高。

3.4 聯(lián)合治療

將兩種或兩種以上的中醫(yī)治療方法聯(lián)合應用，能夠提高慢傳輸型便秘的治愈率，降低復發(fā)率，綜合療效確切的兩種治療方法，治療效果更加顯著。陳萌等[20]自擬化瘀通便湯(當歸30g，生地20g，麥冬20g，杏仁20g，赤芍20g，陳皮20g，川芎15g，桃仁15g，半夏15g，白術15g，柴胡15g，枳殼15g，甘草15g)聯(lián)合穴位埋線(雙側大腸俞，氣海，足三里，天樞等穴位)治療便秘患者31 例，對照組單獨采用穴位埋線方，治療一月后，治療組總有效率為80.7%，對照組為73.3%，治療組的治療效果優(yōu)于對照組。何玉清[21]采用莫沙必利配合穴位埋線治療患者50 例，治療組總有效率為100%，治療效果良好。常青[22]采將75 例便秘患者隨機分為治療組(化瘀通便湯配伍針灸治療)38 例，對照組(枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合針灸治療)37 例，治療1 月后，治療總有效率為89.47%，患者腹脹癥狀明顯改善，排便困難等癥狀也有明顯減輕。

4 結語

慢傳輸型便秘治療周期長且易反復發(fā)作，患者因便秘癥狀影響正常的作息時間，降低了生活質量，便秘難以治愈加上長期服用藥物帶來的副作用給患者身心帶來了極大的痛苦。祖國醫(yī)學治療慢性傳輸型便秘具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)藥，針灸，穴位埋線等中醫(yī)治療方法均能夠從整體出發(fā)，辨證論治，配伍得當，通過調整臟腑氣血陰陽的平衡來達到治療目的。中醫(yī)治療慢性傳輸型便秘見效快，治療效果明顯，不僅可以避免部分符合手術指征的患者在進行結腸切除術后引起的腹瀉，還不會引起長期服用瀉劑所造成的結腸黑變病等后果。中醫(yī)治療慢性傳輸型便秘，療效確切，值得推廣。