妊娠期糖尿病孕期管理的進(jìn)展研究

王曉燕

(平樂(lè)縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 542400)

0 引言

隨著妊娠期糖尿病在我國(guó)臨床上的發(fā)病率逐漸提高，這就需要廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠加強(qiáng)重視，并積極的對(duì)孕婦進(jìn)行有效干預(yù)，從而有效的改善母嬰結(jié)局[1]。而妊娠期糖尿病指的是孕婦在妊娠過(guò)程中，出現(xiàn)糖代謝異常的問(wèn)題，這種問(wèn)題將會(huì)帶來(lái)很多種母嬰并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、巨大兒、流產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過(guò)多以及早產(chǎn)等多種不良母嬰結(jié)局，甚至還會(huì)出現(xiàn)死胎的嚴(yán)重后果[2]。雖然在孕婦完成分娩后，其血糖往往會(huì)恢復(fù)正常，但是對(duì)胎兒造成的影響就無(wú)法有效逆轉(zhuǎn)。因此，本文通過(guò)搜集國(guó)內(nèi)外的相關(guān)資料，詳細(xì)的綜述對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理方法。

1 妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的因素有很多，而目前在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的主要因素就是其胎盤(pán)分泌的激素影響了其胰島素抵抗。這是因?yàn)樵袐D胎盤(pán)所分泌的激素，將會(huì)在人體的外周組織中產(chǎn)生很強(qiáng)的拮抗胰島素功能，這就會(huì)極大的影響人體對(duì)胰島素的敏感性[3]。所以，為了將人體的糖代謝平衡控制在合理的范圍內(nèi)，人體的胰島素分泌量也會(huì)大幅提升。而一旦孕婦的胰島細(xì)胞無(wú)法分泌充足的胰島素，就必然會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)糖代謝紊亂的問(wèn)題，從而會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病[4]。

2 妊娠期糖尿病孕婦的管理方法

2.1 健康教育

由于孕婦在出現(xiàn)妊娠期糖尿病后，很容易會(huì)提高孕婦的心理壓力，使其過(guò)于擔(dān)心妊娠結(jié)局而出現(xiàn)焦慮、抑郁以及恐懼等多種負(fù)性情緒，而孕婦在負(fù)性情緒的影響下，將會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素以及去甲腎上腺素等激素分泌量提高的問(wèn)題，這就會(huì)造成患者血糖大幅提升，使得患者的病情更為嚴(yán)重[5]。還有研究資料顯示[6]，妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)抑郁和焦慮的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)健康孕婦，所以就需要對(duì)其開(kāi)展全面的健康教育，使其能夠充分的掌握自己為何會(huì)得病、出現(xiàn)妊娠期糖尿病將會(huì)對(duì)母嬰有哪些危害以及如何進(jìn)行治療等，這樣不僅能夠消除未知所帶來(lái)的恐懼感，還可以增強(qiáng)孕婦的重視程度，從而可以積極主動(dòng)的配合飲食控制，做好自我防護(hù)，避免出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，保證母嬰安全。

2.2 飲食管理

在對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的治療中，飲食管理是其中最基礎(chǔ)也是最重要的管理內(nèi)容，因?yàn)橛谐^(guò)80%的妊娠期糖尿病孕婦都是由于飲食過(guò)于豐富導(dǎo)致的發(fā)病，所以通過(guò)合理的調(diào)整飲食，就可以將孕婦的血糖控制在合理的范圍[7]。首先，在對(duì)孕婦制定飲食時(shí)，需要保證能夠提供孕婦充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量，還可以將糖分控制在合理的范圍之內(nèi)，避免孕婦出現(xiàn)餐后高血糖的問(wèn)題。因此，就需要結(jié)合孕婦的孕周、體重以及實(shí)際情況等，確定孕婦每天需要攝入多少的熱量，然后對(duì)孕婦開(kāi)展針對(duì)性的管理，制定科學(xué)合理的食譜[8]。通常情況下，需要保證蛋白質(zhì)占食物總比的15%以上、脂肪則要占25%以上，碳水化合物則要在50%以上。其次，孕婦每天攝入的食物不能“千篇一律”，而是要保證孕婦攝入食物的多樣性，并保證食物要以谷類為主，粗糧和細(xì)糧還要合理分配[9]。并且，鼓勵(lì)和督促孕婦每天多攝入豆制品，奶類等食物。還要提供孕婦適量的禽肉、魚(yú)類以及瘦肉。同時(shí)，還要配置大量的水果以及新鮮蔬菜。需要注意的是，要避免提供高糖類水果，還要告知孕婦在兩餐之間合理的深入水果[10]。最后，雖然隨著胎兒的發(fā)育，孕婦的運(yùn)動(dòng)量會(huì)逐漸下降，但是孕婦所需要獲取的熱量卻是不斷提升。所以，醫(yī)護(hù)人員就需要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，合理的對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)配，這樣才可以更好的控制孕婦的血糖，還可以避免新生兒出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)的改善母嬰結(jié)局[11]。

2.3 運(yùn)動(dòng)管理

通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制妊娠糖尿病有著很好的效果，不僅可以起到控制孕婦血糖的作用，還可以增強(qiáng)孕婦的體質(zhì)，提高其人體免疫力。針對(duì)妊娠期糖尿病的運(yùn)動(dòng)方法，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家有陣很深的研究，孕婦進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，能夠有效的改善其自身的糖、脂代謝，還可以提升人體脂肪細(xì)胞以及肌肉細(xì)胞對(duì)能量的利用，并游戲哦啊哦的降低胰島素抵抗，從而大幅提升胰島素受體的敏感性[12]。并且，孕婦通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)，還可以緩解其負(fù)性情緒，使其保持平穩(wěn)的精神狀態(tài)。然而，需要注意的是，在指導(dǎo)孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要圍繞著“安全第一”的原則進(jìn)行，避免孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)的問(wèn)題，所以就要禁止孕婦進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量或者是過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)[13]。而且，還要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，判斷其是否適合運(yùn)動(dòng)。通常情況下，可以指導(dǎo)孕婦進(jìn)行孕期體操或者是散步的方式進(jìn)行輕體力活動(dòng)，每次的互動(dòng)時(shí)間要不少于30 分鐘，每天最少一次[14]。

2.4 藥物管理

如果通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食管理無(wú)法有效的控制孕婦的血糖，就需要督促孕婦住院并對(duì)其通過(guò)胰島素進(jìn)行治療。由于現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界對(duì)口服降糖藥物的安全性尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論，所以就要盡可能的避免對(duì)孕婦使用降糖藥物，因?yàn)榻堤撬幬飳?huì)對(duì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胰島素過(guò)度分泌或者是刺激胰島增生，這就很容易導(dǎo)致巨大兒或者是新生兒低血糖等問(wèn)題的發(fā)生，甚至還會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和死胎的嚴(yán)重后果[15]。同時(shí)，在對(duì)孕婦采用胰島素進(jìn)行治療時(shí)，還要使孕婦及其家屬能夠掌握胰島素的注射操作技能以及各種注意事項(xiàng)，尤其是要告知他們胰島素的作用高峰期，并教會(huì)孕婦及其家屬如何自我監(jiān)測(cè)酮體以及血糖[16]。并且，醫(yī)護(hù)人員還要通過(guò)血糖大輪廓實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)孕婦的血糖值，從而合理的調(diào)整胰島素的用量。并且，要由最小的劑量開(kāi)始對(duì)孕婦用藥，結(jié)合孕婦的個(gè)體敏感性以及血糖水平，對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，直到將孕婦的血糖控制到合理水平為止[17]。每周還需要對(duì)孕婦的血糖小輪廓進(jìn)行不少于1 次的監(jiān)測(cè)，一旦孕婦的血糖出現(xiàn)任何異常，都要及時(shí)的對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整[18]。

3 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，現(xiàn)如今妊娠期糖尿病已經(jīng)成為了一種全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，該問(wèn)題將會(huì)對(duì)兩代人的健康造成直接的影響。而通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行規(guī)范化的孕期管理，能夠很好的改善孕婦的妊娠結(jié)局，特別是隨著對(duì)孕婦孕期管理的內(nèi)容規(guī)范化和全面化，管理模式也更加的多樣化，就可以有效的提高對(duì)孕婦的血糖管理效果[19]。同時(shí)，還要重視對(duì)孕婦的篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)有孕婦存在妊娠期糖尿病，就要將其列為高危孕婦，并督促其定期接受產(chǎn)檢，并實(shí)施針對(duì)性的治療以及膳食控制，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理的健康運(yùn)動(dòng)，從而更好更快的完成對(duì)患者血糖的控制，避免孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局以及母嬰并發(fā)癥[20]。