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    針刺治療左側(cè)巖斜區(qū)腦膜瘤術(shù)后并發(fā)癥案

    2021-01-09 03:05:42王偉志
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:頰車刺法經(jīng)筋

    鄭 芳,王偉志

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300193)

    1 臨床病案

    患者,女,61歲,2019年10月18日初診。左眼球向內(nèi)側(cè)凝視、左側(cè)口眼歪斜1個(gè)月余。于2019年7月29日因左側(cè)面部麻木,伴頭暈,吞咽困難及左耳聽(tīng)力下降,于我院查頭顱MRI示左側(cè)巖斜區(qū)占位性病變。于2019年8月29日在本市某綜合醫(yī)院住院治療,強(qiáng)化頭MRI及MRV示左側(cè)巖尖占位性病變。于2019年9月12日在全麻下行開(kāi)顱左側(cè)巖尖占位性病變切除術(shù),活體組織病理回報(bào)示腦膜瘤(纖維型,WHO,I級(jí))。術(shù)后出現(xiàn)左眼球向內(nèi)側(cè)凝視,外展運(yùn)動(dòng)完全受限,左側(cè)口眼歪斜,予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療后癥狀無(wú)改善。癥見(jiàn)神清,精神一般,左眼球緊貼目?jī)?nèi)眥,向內(nèi)側(cè)凝視,外展運(yùn)動(dòng)完全受限,左側(cè)額紋消失、閉目不全、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣,伸舌居中,左眼用眼罩遮蓋,見(jiàn)光頭暈明顯,左面部淺感覺(jué)減弱,舌頭左側(cè)麻木及味覺(jué)消失,無(wú)吞咽困難,可見(jiàn)頭部額葉橫向約12cm、顳葉至耳前縱向約10cm的疤痕,四肢肌力V級(jí),舌暗紅苔薄白脈沉澀。既往體健。中醫(yī)診斷為目偏視、面癱,氣虛血瘀證,西醫(yī)診斷為左側(cè)巖斜區(qū)腦膜瘤術(shù)后并發(fā)癥、麻痹性斜視、周圍性面神經(jīng)麻痹。主穴取患側(cè)球后、陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正、翳風(fēng)、健側(cè)合谷。配穴取絲竹空、上迎香、迎香、四白、巨髎、下關(guān)、口禾髎、大迎、承漿、印堂、水溝。操作:患者仰臥位,皮膚常規(guī)消毒,選用0.25mm×40mm毫針。球后為左拇指抵眼球,沿眼球與眶下緣之間直刺30~35mm,不提插;透刺法為陽(yáng)白二透(透刺攢竹、絲竹空)、太陽(yáng)透刺下關(guān)、地倉(cāng)透刺頰車、絲竹空透刺魚(yú)腰,透刺均為25~30mm;地倉(cāng)與頰車之間的陽(yáng)明經(jīng)筋排刺,均直刺10~15mm。毛刺法為其余穴位均直刺5~8mm。針刺的穴位均不做手法,留針30min。每日1次,連續(xù)5次后休息2天,治療期間囑患者進(jìn)行左眼眼球外展運(yùn)動(dòng)鍛煉,調(diào)情志。第1次針刺后左眼見(jiàn)光時(shí)頭暈減輕,第3次針刺后去除眼罩后見(jiàn)光無(wú)頭暈,第4次針刺后飲水不漏,第5次針刺后左眼眼球可向外側(cè)運(yùn)動(dòng)至目?jī)?nèi)眥與瞳孔居中時(shí)連線的內(nèi)2/3處、左面部下1/3淺感覺(jué)恢復(fù)正常,第10次針刺后左眼球居中、運(yùn)動(dòng)較前靈活明顯,第13次針刺后左面部中1/3淺感覺(jué)恢復(fù)正常、左側(cè)舌前2/3麻木緩解約50%,第17次針刺后左側(cè)舌前2/3麻木緩解約70%,第21次針刺后左側(cè)口眼歪斜癥狀緩解約70%、左眼眼球外展運(yùn)動(dòng)完全正常。余癥均減輕,自行停止針刺治療。

    2 討 論

    巖斜區(qū)腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤,因其位置深,周圍解剖關(guān)系復(fù)雜,常侵及Dorello’s管,易損傷外展神經(jīng)[1],還可累及到面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等。

    麻痹性斜視屬中醫(yī)“目偏視風(fēng)牽”范疇?!妒?jì)總錄》曰:“目偏視者,以腑臟虛而風(fēng)邪牽睛,其睛不正,則瞳子亦斜側(cè),故其視偏也,固有自幼小而得之,亦有長(zhǎng)大方病者,率由氣血虧而復(fù)受風(fēng)邪也?!敝委熌科暤闹餮ㄊ乔蚝笱ǎ蚝笱ū臼窍馁t閩老先生通過(guò)激發(fā)視神經(jīng)與睫狀神經(jīng)節(jié)以達(dá)到增加視力的穴位,但目前球后穴已被拓展運(yùn)用。通過(guò)導(dǎo)師多年的臨床觀察,球后穴對(duì)目偏視有著非常顯著的療效。根據(jù)解剖,球后穴周圍分布有眼肌、外展神經(jīng)等,視神經(jīng)也經(jīng)行此處。需要注意的是球后穴要深刺,以促使經(jīng)氣加強(qiáng)眼周未損傷的眼肌和鄰近肌肉組織對(duì)外展運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作用,促進(jìn)外展神經(jīng)的恢復(fù)。注意起針后要按壓穴位,防止眼內(nèi)出血。

    《靈樞·經(jīng)筋》記載手足三陽(yáng)經(jīng)筋均分布于面部。其與面部表情肌位置相對(duì)應(yīng)。透刺法和排刺法均屬于經(jīng)筋刺法,我院王舒等[2]通過(guò)對(duì)照研究得出經(jīng)筋刺法能夠更好地促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù),取得滿意的臨床療效?!鹅`樞·官針》曰:“毛刺者,刺浮痹皮膚也?!迸R床中毛刺法多在面癱急性期使用,本案例并發(fā)癥面癱雖已過(guò)急性期,但作為 輔助刺法以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),化瘀宣痹,以促使主穴更好地發(fā)揮作用。但要把握好針刺的深淺度。手陽(yáng)明大腸經(jīng)的分支循行“交人中,左之右,右之左?!焙瞎扔譃榇竽c經(jīng)的原穴,所以在治療面癱時(shí)要采取健側(cè)合谷以相對(duì)應(yīng)。牽正和翳風(fēng)均位于面神經(jīng)出顱通道的莖乳孔處,牽正又為治療面癱的經(jīng)外奇穴,兩穴的聯(lián)合能降低莖乳孔的張力,減輕炎癥以恢復(fù)面神經(jīng)的功能。

    在針刺療程中,患者要積極鍛煉左眼眼球的外展運(yùn)動(dòng),保持樂(lè)觀心態(tài),以促進(jìn)外展神經(jīng)及面神經(jīng)的恢復(fù)。

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