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    透刺勞宮涌泉臨床體會

    2021-01-09 03:05:42吳曉強
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:面頰勞宮涌泉

    吳曉強

    (四川省蒼溪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科,四川 蒼溪 628400)

    我科謝繼光老師是廣元市名中醫(yī),針灸臨床經(jīng)驗豐富[1],常按照辨證施治的法則在勞宮、涌泉的周圍靈活選穴,向勞宮、涌泉穴進行透刺治療抑郁癥、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、頸椎病、突發(fā)性耳聾、胃腸神經(jīng)官能癥、手足四肢麻木疼痛等癥療效較好。透刺法的特點是取穴少而精,針刺感應(yīng)強,見效迅速,應(yīng)用安全,操作簡便[2],介紹如下。

    1 操作方法

    根據(jù)不同病情辨證施治,在勞宮、涌泉穴周圍靈活選穴,透刺勞宮常用的手穴有后溪、大陵,三間、合谷,透刺涌泉常用的足穴有太沖、束骨、然谷、內(nèi)庭。例如從后溪穴透刺勞宮,先用毫針從后溪穴刺入,向勞宮穴方向提插捻轉(zhuǎn)徐徐進針,再以醫(yī)者另一手的食指或中指貼于勞宮穴處,當(dāng)手指能隱約感覺皮下有針尖即可,注意切勿穿透勞宮穴皮膚。例如從太沖穴透刺涌泉,先用毫針從太沖穴刺入,向涌泉穴方向進針,再以醫(yī)者另一手的手指貼于涌泉穴處,當(dāng)手指能感覺皮下有針尖即可,勿穿透涌泉穴皮膚。針刺順序是先上后下,左病取右,右病取左,病情不分左右或左右俱病則左右同取。根據(jù)患者體質(zhì)選擇針刺補瀉或平補平瀉,重插輕提為補,重提輕插為瀉,提插力度適中、刺激量適中則為平補平瀉。

    勞宮、涌泉穴位于手心足底,是人體痛感靈敏、針感反應(yīng)強烈之處,須靈巧快速刺入,以減少疼痛。

    針刺透穴的方向要準(zhǔn)確,必須對準(zhǔn)勞宮、涌泉穴,針刺角度是斜刺法,針刺深度必須到位,如果沒有透刺至勞宮、涌泉皮下,提插捻轉(zhuǎn)操作不認(rèn)真則療效不顯,要注意詢問針感,以患者能耐受為度。

    透刺法可精簡用穴,增加針刺深度,增強刺激強度,擴大針感應(yīng)傳導(dǎo)擴散部位,發(fā)揮了分別針刺兩穴所不能達到的特殊療效[3]。特別是從手足周邊穴位透刺勞宮、涌泉治療一些纏綿難愈的疑難病療效更好。1日1次,病情明顯緩解后則應(yīng)改為隔日針刺1次,留針60min,留針期間每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次,每次提插捻轉(zhuǎn)10min,才能達到足夠的針感和刺激量。

    2 臨床應(yīng)用

    抑郁癥。陳某,女,37歲,2016年2月23日診。頭昏頭痛,緊張焦慮,煩躁不安,神疲健忘,心悸怔忡,悲傷哭泣,夜難入眠,多夢易醒,時輕時重已兩年。伴有神志不定,心煩意亂,周身乏力,頻頻噯氣,不思飲食,白天嗜睡,但上床后則反轉(zhuǎn)輾側(cè)不能入眠。每日心懷恐懼,或疑已患不治之癥,或感末日將至大難臨頭。屢經(jīng)中、西醫(yī)及針灸治療乏效,曾作心理咨詢及心理治療亦無效。悲觀厭世,近期內(nèi)曾有兩次欲跳樓自殺,幸被發(fā)現(xiàn)制止。心電圖正常,超聲心動圖正常,腦CT正常,舌淡紅苔白而少,脈細(xì)弦。診斷為抑郁癥。用毫針透刺治療,從大陵透刺到勞宮,從太沖透刺到涌泉,均用重插輕提的補法,手法輕柔徐緩,徐徐導(dǎo)氣,留針60min,每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次,每次提插捻轉(zhuǎn)10min。每日治療1次,1周為一療程,并要求患者家屬密切配合做耐心細(xì)致的思想工作,盡量避免精神刺激。3周后失眠心悸減輕,改為隔日針刺1次,每周一、三、五治療3次。5個療程后情緒好轉(zhuǎn),心情穩(wěn)定,8個療程后頭暈焦慮均有明顯緩解,10個療程后諸癥完全消失,再繼續(xù)鞏固治療1個療程痊愈,隨訪未復(fù)發(fā)。

    按:患者素有陰虛,虛火上炎、心神不寧,肝郁不舒。心腎不交而導(dǎo)致抑郁,治宜交通心腎、寧心安神、疏肝解郁。勞宮是手厥陰心包經(jīng)滎穴,涌泉是足少陰腎經(jīng)井穴,針透勞宮、涌泉二穴可交通心腎。大陵是心包經(jīng)原穴,大陵透勞宮可寧心安神;太沖為肝經(jīng)原穴,肝腎同源,太沖透涌泉可調(diào)理肝腎,疏肝解郁,滋水涵木,清降虛火。選用補法重插輕提,針刺操作手法宜輕柔徐緩。

    面肌痙攣。王某,女,49歲,2017年7月2日診。左側(cè)面肌痙攣已1年半。初起左下眼瞼偶有跳動,因其平時愛玩手機,以為用眼過度所致,未在意,爾后逐漸發(fā)展致左眼角及口角肌肉抽動,說話、吃飯、吹電風(fēng)扇、冷熱刺激或按壓左側(cè)面頰部則加重,精神緊張、情緒激動時尤甚,間隔時間長短不定,間歇期長則半小時、短則數(shù)秒,常在白天發(fā)作,夜間入眠后則痙攣停止。中、西藥治療無效,曾在左側(cè)面頰痙攣部位作針灸、按摩、理療,但是每次治療后痙攣反而加重。查左側(cè)面頰部眼輪匝肌到口角呈陣發(fā)性抽動,時作時止,時輕時重,頻率約1min15~40次。舌苔少稍白膩,脈弦細(xì)。診斷為面肌痙攣。面部反應(yīng)極為敏感,按壓或用針刺激面部均會導(dǎo)致痙攣發(fā)作,故在面部針灸按摩理療后痙攣發(fā)作更為加劇,故考慮在遠(yuǎn)端透刺治療。從后溪用毫針透刺到勞宮,從太沖透刺到涌泉,左病取右,針其健側(cè),使用提插適中、刺激量適中的平補平瀉法,留針60min,每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次,每次提插捻轉(zhuǎn)10min,每日治療1次,1周為一療程,并囑其避免刺激左側(cè)面部痙攣部位。兩周后面肌痙攣減輕,改為隔日針刺1次。4周后面肌痙攣僅偶有發(fā)生,6周后面肌已無痙攣,共治療6個療程而愈,隨訪未復(fù)發(fā)。

    按:面肌痙攣屬虛實夾雜、本虛標(biāo)實、上盛下虛之證,為肝腎虧虛、虛風(fēng)擾絡(luò)所致,治宜滋水涵木、通經(jīng)活絡(luò)、潛降虛風(fēng)。因手太陽經(jīng)上循面頰部,心主血脈,后溪是小腸經(jīng)腧穴,勞宮是手厥陰心包經(jīng)滎穴,故從后溪透勞宮以疏調(diào)經(jīng)脈,活血通絡(luò)。太沖透涌泉意在平肝息風(fēng),降逆止痙,滋水涵木。虛實夾雜,故針刺手法選用平補平瀉。

    三叉神經(jīng)痛。孫某,男,51歲,2018年5月2日診。右側(cè)側(cè)面頰痛已3個月,呈刀割樣放射狀疼痛,反復(fù)突然發(fā)作,難以忍受,持續(xù)時間數(shù)分鐘或半小時不等,每日發(fā)作次數(shù)不等,吃飯、說話、洗臉、刷牙、吹風(fēng)或按壓面頰部均可導(dǎo)致疼痛發(fā)作,夜間亦常發(fā)作1~3次。初起懷疑為牙痛所致,先后找牙醫(yī)拔除3顆牙齒依舊疼痛。經(jīng)中西藥、針灸、理療治療3個月無效,反而更為加劇。查表情痛苦,呻吟不已,用手指按壓其右側(cè)太陽、陽白、四白、巨髎穴則右面頰部疼痛發(fā)作。舌紅苔白,脈弦數(shù)。診斷為三叉神經(jīng)痛。面部劇烈疼痛,局部反應(yīng)及其敏感,冷熱刺激、按壓或針刺面部均會導(dǎo)致疼痛急劇發(fā)作,故在面部針灸按摩理療治療無效,反而更為加劇,宜在遠(yuǎn)端透刺治療。右病取左,透刺其健側(cè),用毫針從后溪透刺勞宮,太沖透刺涌泉,使用重提輕插的瀉法,留針60min,每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次,每次提插捻轉(zhuǎn)10min,針刺中疼痛很快緩解,每日針刺治療1次,1周為一療程。兩周后右面頰部疼痛減輕,改為隔日針刺1次。4周后右面頰部疼痛明顯緩解,共治療6個療程而愈,吃飯、說話、洗臉、刷牙、吹風(fēng)均無疼痛發(fā)作,隨訪未復(fù)發(fā)。

    按:三叉神經(jīng)痛乃風(fēng)邪上擾、血瘀阻絡(luò)所致,治宜祛風(fēng)通絡(luò)、行血化瘀。手太陽經(jīng)上循頭面部,心主血脈,故從后溪透至勞宮,一針透刺兩穴兩經(jīng)以活血通絡(luò),疏調(diào)經(jīng)氣。太沖透至涌泉意在上病下取,可平肝息風(fēng)、滋水涵木、降逆止痛。

    腰椎間盤突出癥。趙某,男,43歲,2018年3月27日診。左側(cè)腰腿痛2個月,加重20天。2月前參加重體力勞動后左側(cè)腰部疼痛,逐漸加重,活動受限,不能翻身,行走困難,入夜疼痛尤劇,呈陣發(fā)性刀割樣疼痛,以左臀及左下肢后側(cè)足太陽經(jīng)循行部位疼痛最為明顯,從左小腿后外側(cè)放射至左足,并伴有麻木發(fā)脹感。查腰部肌肉僵硬,左側(cè)為重,腰部左側(cè)L4、L5棘突旁有明顯壓痛及叩擊痛,左臀部、左小腿后外側(cè)有明顯廣泛性壓痛,腰椎活動只能前屈,因疼痛劇烈不能后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。直腿抬高試驗左30°、右60°。用中西藥、針灸、推拿、理療、牽引治療1個月無明顯效果。腰椎CT檢查L4/L5椎間盤中央向后突出,硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓,左側(cè)隱窩狹窄,L5/S1椎間盤中央偏左向后突出,硬膜囊受壓。舌淡紅苔稍黃而少,脈弦細(xì)。診斷為L4/L5椎間盤突出(中央偏左型)、L5/S1椎間盤突出(中央型)。用毫針針刺,左病取右,針其健側(cè),從后溪透刺至勞宮,從束骨透刺至涌泉,用重提輕插的瀉法,留針60min,每間隔10min提插捻轉(zhuǎn)1次,每次提插捻轉(zhuǎn)10min。囑其每日治療1次,1周為一療程。兩周后腰腿痛已減輕,改為隔日針刺1次。3周后腰腿痛明顯緩解,針刺手法改為重插輕提的補法,4周后腰腿活動自如,共治療5個療程而愈,隨訪未復(fù)發(fā)。

    按:腰椎間盤突出癥病在腰脊,勞力傷腎,腎氣不足,經(jīng)絡(luò)不通,血絡(luò)瘀阻,拘急而痛。足太陽與督脈貫腰通脊,故從后溪透刺勞宮以通督助陽,舒筋緩急,活血通絡(luò)?;颊咦笸渭白笙轮髠?cè)足太陽經(jīng)循行部位疼痛最為明顯,腰為腎之外府,故取束骨透刺涌泉,可疏通足太陽足少陰經(jīng)脈以益腎護腰,通經(jīng)止痛。針刺手法先瀉后補,是以緩急通絡(luò)止痛為先,爾后扶正。

    3 體 會

    勞宮是手厥陰心包經(jīng)滎穴,涌泉是足少陰腎經(jīng)井穴,二穴位居手心足底,上下相應(yīng),反應(yīng)及其靈敏,具有特殊的療效。但是現(xiàn)在有的年輕醫(yī)生針灸臨床較少使用二穴,究其原因是勞宮和涌泉穴痛覺敏感,患者畏痛、醫(yī)者畏用。其實只要進針手法輕巧敏捷,就能明顯減輕痛感,如確實難以掌握,可用帶彈簧的進針器進針,同樣能減輕痛感。

    謝繼光老師常說針灸醫(yī)生必須具有高度的整體觀念,善取遠(yuǎn)端穴位[4]。用毫針透刺勞宮、涌泉治療一些病情頑固纏綿難愈的疑難病有較好療效。例如用大陵透勞宮、太沖透涌泉治療抑郁癥、神經(jīng)官能癥,用后溪透勞宮、太沖透涌泉治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、偏頭痛,用后溪透勞宮、束骨透涌泉治療腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、頸椎病、臂叢神經(jīng)痛,用后溪透勞宮、然谷透涌泉治療突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳聾,用三間透勞宮、內(nèi)庭透涌泉治療胃腸神經(jīng)官能癥、腸道易激綜合征,用合谷透勞宮、太沖透涌泉治療周圍神經(jīng)炎、風(fēng)寒濕痹所致手足四肢麻木疼痛。針刺深度要透至勞宮、涌泉皮下,針刺手法要認(rèn)真操作,如果沒有透刺到位,或針刺手法操作馬虎應(yīng)付,則療效不顯[4]。

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