胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理分析

楊 明

(沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101)

多發(fā)肋骨骨折在臨床上常見的致病原因通常為直接、間接暴力因素。近些年來，隨著建筑業(yè)、交通業(yè)等各個領(lǐng)域各個行業(yè)的飛速發(fā)展，胸部創(chuàng)傷患者人數(shù)也越來越多，多發(fā)肋骨骨折的發(fā)生率也呈逐年增加趨勢，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和健康水平[1]。多發(fā)肋骨骨折在臨床上的常見治療方式為手術(shù)治療，近些年來，內(nèi)固定手術(shù)治療方式取得了十分顯著的效果，為提升患者的預(yù)后效果，增加手術(shù)的安全性，本次研究就術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院收治的76例行胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者開展本次試驗研究，納入時間為2018年7月-2019年7月，采用隨機分為2組各38例。其中對照組男20例，女18例，平均年齡為(46.31±6.72)歲；觀察組男21例，女17例，平均年齡為(46.77±7.41)歲。對2組一般資料進(jìn)行對比，其組間差異性未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等工作。觀察組患者給予綜合術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：(1)體位護(hù)理。在患者未清醒的狀態(tài)下給予患者平臥位，將患者頭部向一側(cè)偏去，以減少或避免出現(xiàn)誤吸分泌物或嘔吐物現(xiàn)象的發(fā)生；在患者清醒的狀態(tài)下，待血壓穩(wěn)定以后可引導(dǎo)患者進(jìn)行半臥位，將床頭抬高至30°-45°，將水墊置于患者臀部之下并每2個小時更換1次。(2)病情護(hù)理。持續(xù)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以患者實際病情為中心，對患者脈搏、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測，間隔時間為15-30分鐘；密切關(guān)注患者面色、口唇以及血氧飽和度等變化情況，如有異常立即采取有效措施進(jìn)行處理。(3)呼吸道護(hù)理。給予患者鼻導(dǎo)管或?qū)颊哌M(jìn)行面罩吸氧工作，以血氧飽和度為標(biāo)準(zhǔn)對氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)；引導(dǎo)患者進(jìn)行有效和規(guī)律的咳嗽和咳痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸等呼吸方式；對患者進(jìn)行氧氣霧化吸入，2-3次/d；霧化工作結(jié)束以后需對患者展開扣背工作，對于無法自主進(jìn)行咳嗽咳痰的患者來說可以壓迫其氣管，產(chǎn)生刺激作用[2]。(4)胸腔引流管護(hù)理。在術(shù)后給予患者胸腔閉式引流術(shù)處理，以促進(jìn)患者肺部復(fù)張，其中，引流管的通暢性具有十分重要的意義和作用。做好引流管固定工作，觀察引流液液量和顏色，了解引流液性質(zhì)，關(guān)注其氣體排出情況；倘若患者在一天之內(nèi)引流液低于50ml或者是不存在氣體溢出的現(xiàn)象發(fā)生，同時胸部X片的檢查結(jié)果為肺復(fù)張情況良好，則可將引流管從患者胸腔拔出。(5)疼痛護(hù)理。主要為對患者進(jìn)行常規(guī)藥物止痛，必要情況下可持續(xù)給予患者硬膜外麻醉來進(jìn)行鎮(zhèn)痛。(6)康復(fù)護(hù)理。引導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、鼓勵患者下床活動，根據(jù)患者實際情況為患者制定科學(xué)適宜的訓(xùn)練計劃，叮囑患者注意休息、補充營養(yǎng)等，按時回院復(fù)檢[3]。

3 觀察指標(biāo)：評估2組患者護(hù)理滿意度，具體有滿意、基本滿意和不滿意3項內(nèi)容，其中護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；評估2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察并記錄2組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，具體有急性心力衰竭、肺不張及其他，并發(fā)癥發(fā)生率=(急性心力衰竭例數(shù)+肺不張例數(shù)+其他例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析處理選用SPSS18.0軟件，應(yīng)用卡方(x2)檢驗，通過百分比(%)來代表計數(shù)資料，當(dāng)組間比較結(jié)果表現(xiàn)為(P<0.05)時證明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.37%，高于對照組的78.95%，且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的21.05%，且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

多發(fā)肋骨骨折指的是至少2根肋骨出現(xiàn)骨折的癥狀，患病部位為胸部，是臨床中常見的一種外傷。一般情況下單純肋骨骨折的發(fā)生率比較低，在臨床上大多數(shù)患者多會伴隨一些其他合并傷，例如創(chuàng)傷性濕肺、氣胸、血胸甚至是枷胸，嚴(yán)重情況下會危機到患者的生命安全，多發(fā)肋骨骨折在臨床上有著極高的致殘率，對人們的健康和生活造成嚴(yán)重威脅[4]。

目前多發(fā)肋骨骨折在臨床中常見的治療方式多為加壓包扎壓迫治療、控制性機械通氣治療以及浮動胸壁牽引外固定治療等，這些保守治療雖然在臨床上取得了一定的治療效果，但也普遍具有病程長、恢復(fù)慢、創(chuàng)傷性嚴(yán)重、并發(fā)癥多等缺點。內(nèi)固定術(shù)是近些年來隨著醫(yī)療事業(yè)的衍生和發(fā)展而逐漸成熟和完善的一種治療方式，能夠徹底清除胸腔感染、積血，能夠阻止損傷區(qū)域的擴大，具有更高的安全性。為提升內(nèi)固定術(shù)的預(yù)后效果，為促進(jìn)患者更快恢復(fù)，科學(xué)有效的護(hù)理方式起到了至關(guān)重要的作用[5]。以行內(nèi)固定術(shù)的多發(fā)肋骨骨折患者為中心，從體位護(hù)理、病情護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胸腔引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多個角度展開術(shù)后護(hù)理工作，致力于為患者提供更和諧更全面更綜合的護(hù)理工作。本次研究結(jié)果表明觀察組護(hù)理滿意度97.37%，明顯高于對照組78.95%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，明顯低于對照組21.05%(P<0.05)。說明綜合術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用有利于提升胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者的術(shù)后整體護(hù)理工作，有利于促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

綜上所述，對胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者行綜合術(shù)后護(hù)理能夠提升護(hù)理質(zhì)量，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有推廣價值。