對(duì)手外傷患者行帶蒂皮瓣結(jié)合術(shù)后實(shí)施階段性康復(fù)措施的效果

王 慧 高頌欣 祁秀麗 楊鳳平 譚潔文

(東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523380)

人類的手部常因多種意外因素例如摔倒、燒傷、交通事故等導(dǎo)致出現(xiàn)外傷，臨床治療手外傷較為常用的方式為皮瓣移植術(shù)，而帶蒂皮瓣結(jié)合術(shù)不僅能夠在最大限度上使手部外形得以維護(hù)，還能促進(jìn)手部功能的康復(fù)。但是該手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致皮瓣區(qū)出現(xiàn)缺血和缺氧的危象，且大多是由于血管蒂出現(xiàn)堵塞所致。術(shù)后階段性康復(fù)措施對(duì)于促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[1-2]。為此本研究選取2017年8月-2019年6月于本院治療的110例行帶蒂皮瓣結(jié)合術(shù)的手外傷患者為研究對(duì)象，探討行帶蒂皮瓣結(jié)合術(shù)的手外傷患者采用術(shù)后階段性康復(fù)措施的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年8月-2019年6月于本院治療的110例行帶蒂皮瓣結(jié)合術(shù)的手外傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的康復(fù)措施分為對(duì)照組55例與觀察組55例，對(duì)照組男24例，女31例；年齡18-78歲，平均年齡(57.63±5.72)歲；其中燒傷14例，交通事故傷28例，機(jī)器事故傷13例。觀察組男25例，女30例；年齡19-79歲，平均年齡(57.83±5.91)歲；其中燒傷15例，交通事故傷26例，機(jī)器事故傷14例。2組患者年齡、外傷原因等資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為手外傷；對(duì)本次研究知情并同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法積極配合研究者；重要器官功能障礙者。本研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組采用術(shù)后階段性康復(fù)措施，具體康復(fù)措施為：(1)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咦≡汉?，需對(duì)其傷口進(jìn)行檢查，明確皮下組織和皮膚的受損位置、周圍皮膚組織的活力、血管等狀況。明確患者的受傷情況后，開始對(duì)患者開展手術(shù)治療。給予其局部麻醉，對(duì)于創(chuàng)口可使用止血帶開展清創(chuàng)處理。(2)術(shù)后康復(fù)階段護(hù)理。第1階段：手術(shù)治療2天內(nèi)，護(hù)理人員可使用軟枕將肘關(guān)節(jié)抬高，使腹部皮瓣、肩部和肘關(guān)節(jié)保持同一水平線，有利于腹部皮瓣處的靜脈血液回流，預(yù)防皮瓣淤血或腫脹。于其手肘下方放置軟墊，使用紗布或棉墊將皮瓣與腋下進(jìn)行隔離，手指經(jīng)常能夠觸碰的部分也要適當(dāng)進(jìn)行隔離，避免因細(xì)菌感染或出汗等原因，導(dǎo)致皮瓣處出現(xiàn)皮疹。同時(shí)要注意保暖護(hù)理。對(duì)患者的關(guān)節(jié)處進(jìn)行按摩。第2階段：術(shù)后3天，在保證蒂部保持原位的前提下，對(duì)患者的肌肉收縮開展鍛煉。可使用烤燈對(duì)患處進(jìn)行照射，避免患處血管因溫度不適宜而出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外還要對(duì)皮瓣進(jìn)行護(hù)理，要對(duì)患處皮瓣血運(yùn)保持關(guān)注，每隔2小時(shí)對(duì)皮瓣溫度進(jìn)行測(cè)量，需保持皮瓣溫度比正常人體低1℃。第3階段：術(shù)后1周，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，患者恢復(fù)狀況良好的前提下，鼓勵(lì)其下地活動(dòng)，開始可在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，例如在床邊進(jìn)行移步活動(dòng)等。同時(shí)要做好疼痛護(hù)理，可根據(jù)患者需求遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇磩墒褂靡魳矾煼ɑ蚋颊哌M(jìn)行溝通的方式，使其注意力得到轉(zhuǎn)移，進(jìn)而緩解其疼痛。第4階段：術(shù)后2周，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，例如肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，等待患者可以拆線后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，例如用力握拳、伸直手指等。等待患者手部功能得到明顯改善，可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)獨(dú)立進(jìn)行洗漱、穿衣、如廁等，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組患者治療效果、皮瓣成活率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及干預(yù)前、后疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分，采用刻度為0-10的直線統(tǒng)計(jì)表，由患者自主打分，分?jǐn)?shù)為0-10分，得分越高表明患者的疼痛越明顯。治療優(yōu)良率標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后手部外形和功能恢復(fù)正常，則為優(yōu)；術(shù)后手部外形存在部分異常，手部功能還未得到完全恢復(fù)，則為良；術(shù)后手部外形為畸形，手部功能出現(xiàn)障礙，則為差。優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果和皮瓣成活率對(duì)比：2組患者經(jīng)治療后，觀察組優(yōu)良率90.91%，明顯高于對(duì)照組76.36%，同時(shí)皮瓣成活率94.55%，也高于對(duì)照組81.82%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果和皮瓣成活率對(duì)比(n，%，n=55)

5.2 2組患者干預(yù)前、后VAS評(píng)分對(duì)比:干預(yù)前2組患者VAS評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前、后VAS評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.64%,明顯低于對(duì)照組14.55%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%，n=55)

討 論

手外傷會(huì)造成患者手部皮膚粘膜出現(xiàn)損傷，使手部美觀受到影響，還會(huì)給其造成疼痛，使其手部功能出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性障礙[4]。臨床常用于治療手外傷的手術(shù)方式為帶蒂皮瓣結(jié)合術(shù)，治療效果除了受到手術(shù)相關(guān)因素的影響，康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善其預(yù)后也起到了較為重要的作用[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)皮瓣成活率也高于對(duì)照組(P<0.05)。這是由于術(shù)后階段性康復(fù)措施是一種系統(tǒng)化和階段性的護(hù)理方式，能夠在患者進(jìn)入康復(fù)期時(shí)最大程度上促使其手部功能的恢復(fù)，使其日常生活得以盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這是由于護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，避免患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)不規(guī)范的訓(xùn)練動(dòng)作導(dǎo)致疼痛，同時(shí)通過階段性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練，使得患者的疼痛感得以減輕[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這是由于給予患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，能夠改善肩關(guān)節(jié)僵硬，采用階段性護(hù)理措施，能夠幫助患者降低傷口潰爛和血壓異常的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高其治療效果[7]。

綜上所述，給予行帶蒂皮瓣結(jié)合術(shù)的手外傷患者采用術(shù)后階段性康復(fù)措施的效果顯著，能夠有效提高皮瓣成活率，緩解患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。