關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床價(jià)值體會(huì)

王詠波 申麗莎 寧新創(chuàng) 任廣宗 劉雪平 郭家斌 陳貴月

(1 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院骨二科，山西 長(zhǎng)治 046000；2 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院體檢中心)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是由于患者劇烈運(yùn)動(dòng)或者外界因素造成的韌帶斷裂現(xiàn)象，患者產(chǎn)生一定疼痛的同時(shí)，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)法正常的實(shí)施。近年來(lái)，對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)在臨床治療當(dāng)中得到了一定的普及[1]。本研究通過對(duì)我院2016年1月-2019年4月收治的50例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象，實(shí)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)與常規(guī)治療方式，對(duì)比觀察2組患者的臨床療效，以下就具體治療過程進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2019年4月收治的50例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)奇數(shù)偶數(shù)法將患者分為對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=25)。對(duì)照組的25例患者中，其中男性13例，女性12例；年齡在24-50歲之間，平均年齡為(37.0±6.36)歲。觀察組的25例患者中，其中男性14例，女性11例；年齡在24-51歲之間，平均年齡為(37.5±6.12)歲。對(duì)比2組患者在治療前的一般資料，沒有差異性(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者；患者無(wú)手術(shù)禁忌；患者的膝關(guān)節(jié)無(wú)其他明顯的影像學(xué)改變；患者及家屬愿意參與本研究；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙，意識(shí)不清的患者；精神病患者；存有感染性疾病的患者；患者的膝關(guān)節(jié)存有其他的韌帶損傷以及骨質(zhì)破壞，存有相應(yīng)手術(shù)禁忌的患者[2]。

2 治療方法：所有患者在術(shù)前均接受常規(guī)的X射線檢查、Lachman檢查，對(duì)患者采取同樣的麻醉方式進(jìn)行麻醉。對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方案。觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。讓患者保持仰臥的體位，屈膝90°，鏡下對(duì)患者前交叉韌帶損傷確認(rèn)后，取患膝自體腘繩肌腱，在患者的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm的位置切開縫匠肌腱膜，直至將患者的半腱肌和股薄肌暴露出來(lái)，把其間存有的殘余肌肉去除，然后進(jìn)行縫合[3]。然后借用脛骨定位器對(duì)患者進(jìn)行脛骨定位，調(diào)制在53°左右，保留患者前交叉韌帶脛骨至點(diǎn)殘端，建立脛骨、股骨隧道。在做好以上兩項(xiàng)工作后，開展移植物固定，根據(jù)患者兩側(cè)股道的全長(zhǎng)數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)合適的腘繩肌腱長(zhǎng)度，選取合適的微型鋼板。把移植腘繩肌腱在牽引繩的作用下直至股骨隧道。在吸收壓螺釘?shù)淖饔孟?，?duì)其進(jìn)行充分的固定，并探查有無(wú)韌帶摩擦或者撞擊的現(xiàn)象，如果有，要對(duì)多余的骨贅進(jìn)行磨鉆[4]。對(duì)患者損傷的韌帶進(jìn)行修復(fù)，再次查探患者的膝關(guān)節(jié)，沖洗、消毒、縫合，包扎，外置固定支具。待患者病情穩(wěn)定后，能夠下床活動(dòng)時(shí)。及時(shí)的根據(jù)治療手術(shù)的特點(diǎn)，在術(shù)后第1天，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)踝泵訓(xùn)練；第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如果訓(xùn)練后出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，要采取相應(yīng)的消炎措施。以此來(lái)定期的為患者開展針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[5]。

3 療效評(píng)價(jià):比較2組患者的Tengner評(píng)分、疼痛度評(píng)分以及患者的總治療有效率。Tengner評(píng)分從患者實(shí)施手術(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的治療效果越好。疼痛度評(píng)分用0-10來(lái)表示，0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛；劃分為3個(gè)等級(jí)，輕度疼痛(1-3分)；中度疼痛(4-6分)；重度疼痛(7-10分)[6]?；颊叩闹委熡行蕜澐譃轱@效、有效以及無(wú)效。顯效：患者實(shí)施治療后膝關(guān)節(jié)功能以及恢復(fù)至正常的狀態(tài)；有效：患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但是運(yùn)動(dòng)后會(huì)伴有一定的酸痛現(xiàn)象；無(wú)效：患者的膝關(guān)節(jié)功能無(wú)法正常的運(yùn)行，活動(dòng)時(shí)困難，甚至出現(xiàn)惡化。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的Tengner評(píng)分、疼痛度評(píng)分對(duì)比：觀察組患者的Tengner評(píng)分、疼痛度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果更佳，差異明顯，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的Tengner評(píng)分、疼痛度評(píng)分對(duì)比

5.2 2組患者的總治療有效率對(duì)比：觀察組96.00%患者的總治療有效率高于對(duì)照組76.00%，治療效果更佳，差異明顯，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的總治療有效率對(duì)比(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)當(dāng)中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，如果其中一個(gè)韌帶出現(xiàn)損傷，就會(huì)導(dǎo)致患者的受力不均，為患者帶來(lái)相應(yīng)疼痛的同時(shí)，會(huì)造成患者的軟骨損傷，致使患者的膝關(guān)節(jié)功能不能夠正常的發(fā)揮。隨著目前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行治療的過程中，采用的手術(shù)治療方式為關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。具有創(chuàng)傷小，安全性高的優(yōu)點(diǎn)，得到了人們的普遍接受。在對(duì)患者進(jìn)行縫合時(shí)，也主張了早期縫合，降低了對(duì)患者軟骨造成的損傷[7]。在相應(yīng)固定術(shù)的運(yùn)用下，能夠保證固定有效，而且固定采用的螺釘不需要取出，避免了2次手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的疼痛?；陉P(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的實(shí)施，為患者的早期康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)了一定的基礎(chǔ)，患者術(shù)后所需的恢復(fù)時(shí)間較短，為患者帶來(lái)的疼痛度較低。相對(duì)于常規(guī)治療方式，避免術(shù)后患膝出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，患者實(shí)施手術(shù)治療后的膝關(guān)節(jié)功能治愈效果明顯，整體的治療效果得到了肯定。

研究結(jié)果表明，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)來(lái)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，相對(duì)于對(duì)照組采用的常規(guī)治療，觀察組患者的Tengner評(píng)分(6.8±0.41)分、疼痛度評(píng)分(4.12±1.21)分，均優(yōu)于對(duì)照組的Tengner評(píng)分(6.6±0.25)分、疼痛度評(píng)分(7.63±1.24)分，觀察組96.00%患者的總治療有效率高于對(duì)照組76.00%，治療效果更佳，差異明顯，P<0.05。

綜上所述，在治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷時(shí)，采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，治療效果更佳，安全性更高，能夠保證患者的治療效果，值得臨床推廣運(yùn)用。