骨水泥型與生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的療效

李大鵬

(朝陽二三四醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000)

不穩(wěn)定型股骨頸骨折是一種老年人較為常見的疾病，患病后患者器官生理功能會受到嚴(yán)重影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死、感染等不良情況，臨床具有較高的致殘率以及致死率[1-2]。臨床對該疾病的治療方法較多，主要可分為手術(shù)治療以及保守治療。老年人與青年人相比身體機(jī)能較弱，手術(shù)治療雖效果良好，但因?qū)儆谟袆?chuàng)性治療，考慮到老年人對手術(shù)的耐受性，選擇有效的治療術(shù)式，提高患者的診療安全性十分重要[3-5]。骨水泥型與生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用較多，為分析以上2種療法用于老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的效果，此次研究將對2017年4月-2019年4月間入院接受治療的80例老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者進(jìn)行分組治療并對比治療效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：參與此次研究的老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折病患共計80例，均在2017年4月-2019年4月間入院。依據(jù)數(shù)字表法，將80例病患分為2組，觀察組以及對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折。(2)無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。(3)年齡≥60歲。(4)無凝血功能障礙。(5)符合手術(shù)治療指征。(6)均為GardenⅢ、Ⅳ型骨折。(7)自愿參與研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病或存在意識障礙。(2)臨床資料不完整。(3)無法配合完成此次研究。(4)既往存在四肢偏癱情況。(5)既往存在股骨頸骨折或陳舊性股骨頸骨折病史。觀察組：25例為男性，15例為女性。年齡62-81歲，平均年齡為(74.3±1.8)歲。對照組：27例為男性，13例為女性。年齡62-84歲，平均年齡為(74.4±1.9)歲。對比差異不明顯(P>0.05)，此次研究上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會經(jīng)批準(zhǔn)后開展，具有可行性。

2 方法：觀察組實施骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉?；颊卟扇〗?cè)臥位，對骨盆進(jìn)行良好固定。健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲30°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。麻醉起效后在后外側(cè)入路，逐層分開皮膚及皮下組織，并切開近端部分髂脛束，向后上內(nèi)方順著肌纖維鈍性分離臀大肌。貼近股骨近端分離相關(guān)肌肉，對髖關(guān)節(jié)囊充分暴露，分離粘連并充分暴露患處，將髓腔慢慢擴(kuò)大并清理髖臼，切除圓韌帶、關(guān)節(jié)盂唇、軟骨面以及臼內(nèi)軟組織，脫位髖關(guān)節(jié)，并將股骨頭取出，距離小轉(zhuǎn)子上緣1-1.5cm位置進(jìn)行股骨頸截骨。進(jìn)行髖臼搓磨處理，促使其可與骨水泥型假體相對應(yīng)，使用髓腔鉆進(jìn)行股骨髓腔擴(kuò)髓，放置骨髓塞。由髓腔塞頂部慢慢輸注骨水泥，充分填充髓腔，直至股骨近端。置入合適骨水泥假體。在骨水泥固化前合理調(diào)整前傾角度。對照組實施生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)麻醉方法、手術(shù)入路等操作均同觀察組一致。搓磨髖臼置入生物型假體，在股骨近端髓腔開口位置依據(jù)前傾角度在髓腔內(nèi)骨松質(zhì)銼長方形切口，擴(kuò)髓處理后向髓腔壁打壓，盡可能保留患者的骨松質(zhì)，選擇合適生物型股骨假體柄打入，檢查前傾角是否合適。確定無誤后則可結(jié)束手術(shù)治療。術(shù)后2組患者均接受常規(guī)抗感染治療，并定期進(jìn)行相關(guān)檢查。依據(jù)患者康復(fù)情況合理選擇時機(jī)鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以便促進(jìn)康復(fù)，避免下肢深靜脈血栓的形成。依據(jù)患者情況在術(shù)后2-3天將引流管拔除，術(shù)后3-6天下床活動。術(shù)后7天可謂患者使用維生素D、阿倫磷酸等來預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3 觀察指標(biāo)：(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評估康復(fù)情況，得分≥90分，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，無疼痛則為優(yōu)。治療后Harris評分≥80分，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為良。Harris評分≥70分，但關(guān)節(jié)功能存在輕微受限，有痛感為中。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)為差，以優(yōu)+良計算總優(yōu)良率。(2)Harris評分[7]。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。(3)手術(shù)時間。(4)術(shù)中出血量。(5)住院時間。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率的對比：在治療后比較療效，結(jié)果顯示觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組治療前后Harris評分比較：對比治療前Harris評分顯示差異不明顯(P>0.05)，治療后對比則顯示觀察組更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后Harris評分的比較

5.3 2組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較：比較2組住院時間，顯示觀察組明顯短于對照組(P<0.05)。比較2組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量則均未見明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較

討 論

股骨頸骨折是一種較為常見的疾病，是老年人較為高發(fā)的低能量型損傷。股骨頸骨折會對股骨頭血供造成明顯影響，極易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，甚至可能導(dǎo)致骨折部位長期不愈合，不僅影響患者的身體健康，甚至可能危及患者的生命安全。臨床對老年股骨頸骨折的治療方法較多，一般首選手術(shù)療法，以期更好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦[7-8]。目前臨床治療股骨頸骨折的主要術(shù)式為股骨頭置換術(shù)，臨床效果得到多方肯定。但老年人身體素質(zhì)相對較差，其對手術(shù)的耐受能力也有明顯降低，且多數(shù)病患可能同時存在骨質(zhì)疏松癥、多器官功能失調(diào)等情況，手術(shù)治療風(fēng)險相對較高。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)人工假體的選擇會直接影響到患者的手術(shù)治療效果以及術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的改善效果[9-10]。目前臨床應(yīng)用較多的人工假體為骨水泥型假體以及生物型假體。人工股骨頭置換術(shù)主要面對患者人群為老年人，考慮到患者的自身特點(diǎn)。在選擇人工假體時應(yīng)參考患者自身情況。骨水泥型假體可通過骨水泥填充骨髓腔與人工假體間的空隙，適當(dāng)加壓后，骨水泥會嵌入骨小梁間隙，使得骨小梁與骨水泥可形成交錯咬合。骨水泥型假體固定牢固，有利于防止假體下沉。生物型假體表面為多孔結(jié)構(gòu)，該假體可促使損傷處周圍骨質(zhì)通過多孔結(jié)構(gòu)而長入假體，從而得到良好固定效果。老年人體質(zhì)弱，該種假體植入后需要經(jīng)歷長時間骨長入期，早期穩(wěn)定性較差，患者需要長時間臥床，導(dǎo)致靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯上升，該種假體更適合應(yīng)用于年齡小的病患[11-13]。劉曉帆[14]的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%。對比治療后2組髖關(guān)節(jié)Harris評分，其研究發(fā)現(xiàn)觀察組為(94.58±5.62)分，明顯優(yōu)于對照組。其研究顯示不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折使用骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更佳。此次研究也得到相似結(jié)論：觀察組治療優(yōu)良率為95.0%，對照組為80.0%，對比差異明顯。比較住院時間，觀察組為(9.2±1.5)天，也明顯短于對照組。治療后對比Harris評分顯示觀察組更佳，為(90.4±1.9)分。對比2組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量未見明顯差異。綜合分析以上研究結(jié)果可證明，骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的效果優(yōu)于生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。此次研究中發(fā)現(xiàn)骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可能會因為骨水泥固化而出現(xiàn)股骨假體柄骨于末端股骨骨折，應(yīng)予以注意。另外該種治療方式對醫(yī)者的操作水平要求較高，臨床醫(yī)者也要不斷強(qiáng)化自身專業(yè)水平，以便提高手術(shù)治療效果及安全性。

綜上所述，與生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的效果更為顯著，可提高該疾病的康復(fù)效果，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價值較高。