空心釘內(nèi)固定和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的臨床價(jià)值分析

陳利武

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515100)

創(chuàng)傷性股骨頸骨折(Traumatic femoral neck fracture)多發(fā)于中老年人群，這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的各方面身體機(jī)能降低，骨質(zhì)流失嚴(yán)重，骨密度低。因此，在遭受外界沖擊或暴力打擊時(shí)，容易發(fā)生骨折。若不加以及時(shí)干預(yù)治療，可使傷者喪失部分運(yùn)動(dòng)功能從而造成殘疾[1-3]。為了探究創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、空心釘內(nèi)固定治療的療效以及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，筆者采取分組研究法，試驗(yàn)納入65例患者作研究對(duì)象，時(shí)間為2018年3月-2019年3月，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究納入65例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究、觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組、觀察組，例數(shù)分別是33例、32例，試驗(yàn)開展時(shí)間是2018年3月-2019年3月。其中對(duì)照組患者的年齡范圍是56-78歲，平均年齡為(63.17±4.23)歲，男性、女性比例是20：13；觀察組患者的年齡范圍是58-80歲，平均年齡為(62.27±5.31)歲，男性、女性比例是19：13。以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的一般資料作統(tǒng)計(jì)分析，得到P>0.05顯示結(jié)局，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者均由影像學(xué)檢查(如CT等)確診為創(chuàng)傷性股骨頸骨折；(2)患者同意參與本次試驗(yàn)，均簽署試驗(yàn)知情同意書；(3)試驗(yàn)已通過本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審核批準(zhǔn)，且患者在治療過程中依從性較好；(4)患者病歷資料完整；(5)不失訪；(6)心、肺耐受性較好，可接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)陳舊性骨折、病理性骨折患者；(2)心肺功能障礙患者；(3)病歷資料殘缺、病情危急患者；(4)手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙患者；(5)意識(shí)不清精神障礙、精神疾病患者；(6)自身免疫疾病患者。

2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療：(1)患者保持仰臥位，將患肢皮膚充分暴露，隨后作全身麻醉；(2)借助 C 形臂 X 線機(jī)的功能將患者骨折端作閉合復(fù)位，隨后暴露患者股骨頭頸部，將3枚規(guī)格、長(zhǎng)度合適的空心螺釘打入，檢查骨折固定情況，確保骨折復(fù)位且固定性優(yōu)良后，逐層縫合切口。觀察組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：(1)患者作全身麻醉；(2)根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果，明確髖關(guān)節(jié)假體的規(guī)格尺寸；(3)術(shù)中，切開患肢骨折端皮膚及其組織，將骨折斷斷充分暴露，并用小號(hào)擴(kuò)髓銼將骨折近端髓腔擴(kuò)張，并將假體試模安裝于其中，觀察股骨頭頸部是否與試模關(guān)節(jié)面接觸良好。隨后，檢查假體試模的松緊程度；(4)明確患者雙肢體是否等長(zhǎng)，然后為患者安裝假體，采取高分子編織線構(gòu)建假體附近的外旋肌群、關(guān)節(jié)囊，術(shù)中留置引流管，最后逐層縫合切口；(5)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者創(chuàng)面的情況。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括：骨折愈合時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥包括：髖關(guān)節(jié)畸形、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。優(yōu)良率采取髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)估：(1)Harris評(píng)分范圍在80-100分為優(yōu)；(2)Harris評(píng)分范圍在70-79分為良；(3)Harris評(píng)分范圍在0-69分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間觀察組顯著高于對(duì)照組，差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.05；關(guān)于骨折愈合時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組顯著低于對(duì)照組,差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療期間的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比：治療后，對(duì)照組患者優(yōu)良率是75.76%(25/33)；觀察組患者優(yōu)良率是96.88%(31/32)，觀察組患者的療效顯著高于對(duì)照組，提高了20%以上，數(shù)據(jù)的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.05(x2=6.0734)。見表2。

表2 2組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比：手術(shù)前，2組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05(t=0.0673)；手術(shù)治療后，2組患者評(píng)分得到顯著的提高，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05(t=11.4783)。見表3。

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比

5.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率為9.38%(3/32)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%(10/33)，觀察組的并發(fā)癥情況更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(x2=4.4472)。見表4。

討 論

空心釘內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的常見術(shù)式?？招尼攦?nèi)固定治療術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù)，可減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單[4-6]，如本研究結(jié)果所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別是(101.21±3.75)分鐘、(269.21±8.75)ml，與對(duì)照組的(47.64±2.13)分鐘、(65.21±7.13)ml相比較顯著更高?？招尼攦?nèi)固定術(shù)可利用螺釘抗壓、抗張力、抗旋轉(zhuǎn)的作用，穩(wěn)定患者骨折端，重新構(gòu)建并改善股骨頭的血供，促進(jìn)骨折的預(yù)后，療效較好[7]?？招尼攦?nèi)固定術(shù)對(duì)于身體條件一般、手術(shù)耐受性差等患者療效顯著，但患者術(shù)后并發(fā)癥更多，需長(zhǎng)期臥床，延長(zhǎng)疾病治療進(jìn)程；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折臨床治療的有效方式，其具體手術(shù)流程是將人造假體植入患處，替代患者原生的股骨頭[8]。手術(shù)后，患者能夠盡早進(jìn)行體能鍛煉，相比于內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臥床時(shí)間可以大大縮減。如本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%(10/33)，高于觀察組25%以上，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05(x2=4.4472)，空心釘內(nèi)固定術(shù)的并發(fā)癥較多，對(duì)于患者的預(yù)后十分不利。

創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效顯著，高于空心釘內(nèi)固定治療法，值得臨床推廣。