人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的療效分析

陳小平

(朝陽(yáng)二三四醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，在老年人群中十分常見(jiàn)，主要是由股骨頭下端到股骨頸基底部的骨折[1]。導(dǎo)致老年人股骨頸骨折出現(xiàn)的因素多種多樣，如穩(wěn)定性不佳以及肌力消退等。癥狀表現(xiàn)為肢體腫脹、劇痛與畸形等[2-3]。臨床通常采用鋼板螺絲固定以及保守治療方法等，但此種治療方法很容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如股骨頭缺血性壞死以及骨折不愈合等[4-5]。最近幾年，臨床上通常采用人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡老年股骨頸骨折進(jìn)行治療，但治療效果存在一定的差異[6-7]。本研究為了探究高齡老年股骨頸骨折患者治療過(guò)程中應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果與安全性，本研究選取本院2017年4月-2019年4月收治的104例高齡老年股骨頸骨折患者，分為2組分別予以人工股骨頭置換術(shù)治療、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并對(duì)治療效果、手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥情況予以分析，具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年4月-2019年4月這一期間，選取本院104例高齡老年股骨頸骨折患者，患者或家屬自愿簽訂同意書(shū)，獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并按照雙盲法分為2組，對(duì)照組52例患者中，有男性30例，女性22例，年齡64-78歲，平均年齡(71.26±8.25)歲；致傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、摔傷分別為22例、16例、14例。觀察組52例患者中，有男性32例，女性20例，年齡65-79歲，平均年齡(71.45±8.47)歲；致傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、摔傷分別為24例、15例、13例。2組患者在致傷原因等資料的處理上發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)都屬于新鮮的骨折；(2)存在摔倒損傷史；(3)年齡均超過(guò)64歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨其他骨折患者；(2)腫瘤患者；(3)意識(shí)障礙患者。

2 方法：全部患者按照身體情況實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，都予以側(cè)臥位；術(shù)都應(yīng)用非骨水泥型假體?；诖耍瑢?duì)照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療，方法如下：予以后外側(cè)入路切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織與筋膜；切斷一些外旋肌群止點(diǎn)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊里的增生與肥厚，將部分關(guān)節(jié)囊切除；借助股骨頭取出器取出股骨頭，將股骨頸殘留端有效修正，剩余股骨頸骨長(zhǎng)度在10mm左右；直至股骨上端擴(kuò)髓松緊適宜后，將人工假體柄與金屬球頭有效安裝，予以復(fù)位與檢測(cè)處理，在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性確定后，對(duì)外旋肌群止點(diǎn)進(jìn)行縫合。觀察組在對(duì)照組手術(shù)方法的前提下應(yīng)用取頭器取出股骨頭，清理髖臼；選擇髖臼銼由小號(hào)磨削髖臼軟骨面，直至髖臼軟骨下骨板停止點(diǎn)狀滲血產(chǎn)生；前傾角和外展角進(jìn)行合理調(diào)整，選取大小適宜的人工髖臼有效植入并充分固定；在股骨上端擴(kuò)髓松緊適宜后，將人工假體柄與金屬球頭有效安裝，予以復(fù)位與檢測(cè)處理，在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性確定后，對(duì)外旋肌群止點(diǎn)進(jìn)行縫合。2組患者術(shù)后處理方法相同，在患者生命體征穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)送到普通病房持續(xù)治療。術(shù)后1天內(nèi)應(yīng)用抗生素治療，對(duì)感染的出現(xiàn)有效預(yù)防，術(shù)后應(yīng)用低分子肝素抗凝處理，對(duì)深靜脈血栓的出現(xiàn)有效預(yù)防，并引流1-2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉與股四頭肌功能鍛煉，促使其功能恢復(fù)時(shí)間有效縮短。在術(shù)后第5天，按照患者的具體病情進(jìn)行肌肉鍛煉，并于助行器下肢負(fù)重行走鍛煉。

3 觀察指標(biāo)[8]：對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)以及并發(fā)癥情況進(jìn)行有效觀察與準(zhǔn)確記錄，其中并發(fā)癥包括壓瘡、墜積性肺炎、患肢腫脹以及下肢淺靜脈炎。

4 療效判定[9]：對(duì)2組患者進(jìn)行(4.26±1.85)年的隨訪(fǎng)，并按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容有關(guān)節(jié)功能、行走能力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及疼痛等，總分100分，行走能力、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)分別為33分、18分、5分、44分；優(yōu)、良、可、差分別表示評(píng)分超過(guò)90分、80-89分、70-79分、低于69分。

6 結(jié)果

6.1 2組術(shù)后治療優(yōu)良率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后治療優(yōu)良率92.31%，與對(duì)照組患者的71.15%經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

6.2 2組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量與對(duì)照組患者的相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比

6.3 2組術(shù)后引流量與住院天數(shù)對(duì)比：觀察組患者術(shù)后引流量與對(duì)照組患者的相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者住院天數(shù)與對(duì)照組患者相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后引流量與住院天數(shù)對(duì)比

6.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.77%，包括2例患肢腫脹、1例下肢淺靜脈炎；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.23%，包括3例壓瘡、2例墜積性肺炎、4例患肢腫脹、1例下肢淺靜脈炎，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組的相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

老年人因?yàn)榧×档团c骨質(zhì)疏松等影響，很容易摔倒，出現(xiàn)股骨頸骨折。最近幾年，伴隨老齡化問(wèn)題的加劇，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，怎樣選擇手術(shù)方法對(duì)老年股骨頸骨折治療，已經(jīng)成為本領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容[10-11]。常規(guī)內(nèi)固定方法對(duì)老年股骨頸骨折患者治療，因?yàn)槠湫g(shù)后有一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，如股骨頭缺血壞死等，因此，臨床不建議采用此種治療方法[12]。

手術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療原則為改善疼痛，使并發(fā)癥的出現(xiàn)有效減少，促使生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果較好，其中包含全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)2種。但針對(duì)老年患者選擇何種治療方法臨床上還存在不同意見(jiàn)[13]。人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，但中后期的并發(fā)癥較多；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者后期恢復(fù)有積極影響，但存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)與術(shù)中出血量多等不足[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后治療優(yōu)良率92.31%，高于對(duì)照組患者的71.15%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量高于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后引流量高于對(duì)照組；觀察組患者住院天數(shù)與對(duì)照組患者相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.77%，低于對(duì)照組患者的19.23%。劉城等[15]學(xué)者探究了高齡股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，選擇本院2013年1月-2014年1月收治的60例高齡股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組與觀察組分別予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療，并對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：2組患者在手術(shù)時(shí)間上的比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間多于觀察組；觀察組恢復(fù)情況、疼痛率與并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，高齡老年股骨頸骨折患者治療過(guò)程中選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可使患者的治療效果顯著提高，使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，但需要根據(jù)患者的具體情況合理選擇手術(shù)方式。