基于電子健康檔案的社區(qū)糖尿病高危人群篩查結(jié)果分析

鄒鵬 蔡蘭平 陳麗青 王豐 陳凌

【摘要】目的：對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群篩查結(jié)果進(jìn)行描述并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法：通過電子健康檔案系統(tǒng)對(duì)社區(qū)35歲及以上居民進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷評(píng)估、體格檢查和血糖檢測(cè)，對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共有1197名糖尿病高危人群接受體格檢查及血糖檢測(cè)，檢出糖尿病241例和糖尿病前期250例，檢出率分別為20.13%和20.89%;男性和女性糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），男性和女性糖尿病前期檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;伴有年齡、一級(jí)親屬糖尿病家族史、糖調(diào)節(jié)受損史、高血壓、超重/肥胖、血脂異常等危險(xiǎn)因素的人群是發(fā)生血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)論：糖尿病高危人群篩查能較好的發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病前期患者及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)持續(xù)開展社區(qū)糖尿病高危人群篩查工作。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;高危人群;血糖檢測(cè);危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0212-02

糖尿病不僅導(dǎo)致人體多器官功能損害，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量n1。流行病學(xué)資料顯示，糖尿病高危人群中每年有10%～20%的患者自然轉(zhuǎn)歸為糖尿病[2]，開展糖尿病篩查，并盡早進(jìn)行干預(yù)，可最大程度地減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，降低社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在評(píng)價(jià)上海市閔行區(qū)萃莊鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病高危人群篩查的效果并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)隨機(jī)原則抽取信息系統(tǒng)中已建立電子健康檔案的本社區(qū)常住居民（包括本市戶籍居民和本市居住滿6個(gè)月以上的非本市戶籍居民）中年齡大于等于35歲的糖尿病高危人群作為研究對(duì)象。糖尿病高危因素種類：①年齡）40歲;②有糖調(diào)節(jié)受損史;③超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）;④靜坐生活方式;⑤一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史;⑥有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的女性;⑦高血壓或正在接受降壓治療;⑧血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療;⑨動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病史;⑩有一過性類固醇糖尿病病史;多囊卵巢綜合征（PCOS）史;長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療。具有以上任何一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的成年人即判斷為糖尿病高危人群[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]判定篩查結(jié)果：空腹血糖≥7.0mmol/L或口服75g葡萄糖后2h血糖≥11.1mmol/L判定為糖尿病;空腹靜脈血糖≥6.lmmol/L且<7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖<7.8mmol/L判定為空腹血糖受損;空腹靜脈血糖<7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L判定為糖耐量減低?？崭寡鞘軗p和糖耐量減低被統(tǒng)稱為糖尿病前期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel2010整理數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。使用x2檢驗(yàn)對(duì)率進(jìn)行比較;使用Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1197名糖尿病高危人群接受血糖檢測(cè)，男性395例（33.0%）、女性802例（67.0%）。年齡35～90歲，平均年齡（58.74±14.26）歲;文化水平初中及以下657例（54.9%），中職及高中287例（24.0%），大專及以上253例（21.1%）。排名前四的危險(xiǎn)因素分別是靜坐生活方式1166例（97.41%）、年齡≥40歲1073例（89.64%），超重/肥胖673例（56.22%）、高血壓396例（33.08%）。

2.2 不同特征人群血糖檢測(cè)結(jié)果 共檢出糖尿病241例，檢出率為20.13%;糖尿病前期250例，檢出率為20.89%;糖尿病患者中男性、女性檢出率分別為26.58%，16.96%，不同性別糖尿病的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001） ;糖尿病前期中男性、女性檢出率分別檢出率分別為25.06%、18.83%，不同性別糖尿病前期的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;血糖異常者與血糖正常者的年齡（P<0.001）、文化水平（P=0.012）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著年齡的增加和學(xué)歷水平的降低糖糖尿病和糖尿病前期的檢出率呈上升趨勢(shì)。詳見表1。

2.3 糖尿病和糖尿病前期影響因素的Logistic回歸分析 以篩查結(jié)果為血糖正常的人群為對(duì)照組，以是否發(fā)生糖尿病或糖尿病前期為因變量，以危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。分析結(jié)果為，發(fā)生糖尿病和糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。伴有一級(jí)親屬有2型糖尿病家族史、糖調(diào)節(jié)受損史、高血壓、超重/肥胖、血脂異常中一種或幾種危險(xiǎn)因素的居民比無上述危險(xiǎn)因素的居民發(fā)生糖尿病前期或糖尿病的可能性更高。詳見表2。

3 討論

本次研究中，社區(qū)糖尿病高危人群中20.13%的糖尿病檢出率說明社區(qū)高危人群中還有許多糖尿病患者未被發(fā)現(xiàn)，社區(qū)開展糖尿病高危人群篩查很有意義，有助于病人的早發(fā)現(xiàn)。高危人群中，糖尿病前期的檢出率為20.89%，有研究顯示，糖尿病前期罹患率明顯增加是糖尿病患病率增加明顯的根本原因[4]，如果不及早的干預(yù)這部分居民，糖尿病患者的數(shù)量將會(huì)大量增加，因此針對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查意義重大。

在研究中發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比女性高。年齡越大、學(xué)歷水平越低的人糖調(diào)節(jié)前期和糖尿病的檢出率越高，說明隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)提示血糖異常與居民對(duì)糖尿病的認(rèn)知有關(guān)，高學(xué)歷者對(duì)糖尿病的防范意識(shí)更強(qiáng)。研究中還發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)因素中最常見的是靜坐生活方式、年齡≥40歲、高血壓、超重/肥胖、血脂異常等因素，并且伴有這些因素的居民發(fā)生血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)多關(guān)注這部分人群，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。靜坐生活方式、超重、肥胖以及血脂異常等危險(xiǎn)因素均可通過保持良好的生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，在社區(qū)可通過加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，包括生活方式、體育運(yùn)動(dòng)和飲食控制等方面的內(nèi)容，使居民自覺采取并保持良好的生活方式，達(dá)到降低危險(xiǎn)因素水平和血糖異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。

本次研究中糖尿病高危人群血糖篩查出了較高的糖尿病和糖尿病前期發(fā)生率，表明篩查有利于糖尿病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應(yīng)持續(xù)開展社區(qū)糖尿病高危人群篩查工作。應(yīng)盡早對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行管理和干預(yù)，從而降低危險(xiǎn)因素水平，減少糖尿病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]楊嫦青，席正剛.我國糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（65）：29-31.

[2]任保蓮，宗英，陳葉坪.運(yùn)動(dòng)處方對(duì)糖尿病高危人群血糖、血脂與體質(zhì)指標(biāo)的影響[J].中國體育科技，2006;42（2）：92-95.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[4]張振業(yè)，周鄂生，楊旭.某高校糖尿病及糖尿病前期患病趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：18-20.

基金項(xiàng)目：上海市肉行區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題立項(xiàng)項(xiàng)目（2017MW17）

作者簡(jiǎn)介：鄒鵬（1982.07-），男，漢族，上海人，大學(xué)本科月三管醫(yī)師，研究方向：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

*通信作者：陳凌，上海市閡行區(qū)萃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。