養(yǎng)陰清熱瀉火湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性牙周炎的療效觀察

余偉英

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院口腔科·浙江 淳安 311700)

牙周炎屬于一種牙周支持組織的慢性炎癥反應(yīng)性口腔疾病。臨床治療該病的措施主要包括齦上潔治、齦下刮治、局部給予抗生素以及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等，雖然上述措施能夠使牙周致病菌、牙菌斑以及由牙菌斑所產(chǎn)生的毒素水平顯著下降，但是長時(shí)間采取上述治療措施極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，而且還會引起口腔菌群失衡[1-3]。為了進(jìn)一步探討有效的臨床治療措施，筆者在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥養(yǎng)陰清熱瀉火湯治療牙周炎150例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年10月—2018年1月本院口腔科收治的300例牙周炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各為150例(600牙)。對照組：男85例(340牙)，女65例(260牙)；年齡44～75歲，平均(62.20±10.09)歲；病程5～15年。觀察組：男84例(336牙)，女66例(264牙)；年齡42～77歲，平均(62.39±10.15)歲；病程4～16年。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《牙周病學(xué)》[4]中關(guān)于牙周炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病學(xué)分會制訂的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)年齡40～80歲；3)口腔衛(wèi)生狀況理想；4)口腔黏膜正常；5)炎癥反應(yīng)處于靜止期；6)未接受過正畸治療；7)近期未接受過激素類藥物或者抗生素類藥物治療者；8)妊娠或浦乳期患者；9)對本方案知情同意。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者入組時(shí)，首先指導(dǎo)患者清潔口腔，且對口腔牙齒進(jìn)行清洗，7 d后復(fù)診對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測分析，并作為治療前的數(shù)據(jù)。2 組患者均首先接受齦下刮治及根面平整治療。對照組鹽酸米諾環(huán)素軟膏緩緩注入牙周袋中，加入藥量以由袋口溢出為宜，每周給藥1次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥養(yǎng)陰清熱瀉火湯治療，具體組方包括：女貞子15 g、熟地黃15 g、菟絲子15 g、石斛15 g、麥門冬15 g、知母10 g、黃連5 g、天花粉15 g、玄參15 g、白芷10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、金銀花10 g、連翹10 g、炮姜6 g，由本院制劑室統(tǒng)一煎制，每日兩次口服，每次150 mL。2 組患者均治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)孟煥新主編的《牙周病學(xué)》(第4版)[6]中關(guān)于牙周炎臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后炎癥顯著消退，牙齦腫脹基本消失，無炎性滲出，牙周袋消失或者變淺2 mm以上，且牙槽骨吸收停止，患者口腔咀嚼功能得到顯著改善；有效：治療后炎癥有所消退，牙齦腫脹顯著好轉(zhuǎn)，未見炎性滲出物，牙槽骨吸收比較穩(wěn)定，口腔咀嚼能力得到一定改善；無效：治療后患者臨床癥狀未見顯著性好轉(zhuǎn)，甚至病情加劇。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 牙周探診相關(guān)指標(biāo)變化情況 對比2組患者治療前后齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋深度(PD)以及牙周附著喪失(AL)指標(biāo)的變化。SBI的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選擇鈍頭牙周探針，緩緩探及齦溝，對出血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要包括6個(gè)評價(jià)等級：完全健康、基本健康、輕度齦炎、顯著齦炎、較重齦炎以及重度齦炎，對應(yīng)的計(jì)分分別為0、1、2、3、4、5 分；PLI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用探針輕劃牙面，按照菌斑的量以及厚度計(jì)分。其中，齦緣區(qū)無菌斑計(jì)為0分，齦緣區(qū)出現(xiàn)薄層菌斑計(jì)為1分，齦緣或鄰面可見中等大小菌斑計(jì)為2分，齦緣或者齦溝中及其鄰面存在大量菌斑軟垢計(jì)為3分。PD：用牙周探針探及齦緣至袋底之間的距離。AL：用牙周探針探及上皮冠方與釉牙骨質(zhì)界之間的距離。

2.3.2 復(fù)發(fā)率 對2 組患者隨訪1年時(shí)間，觀察牙周炎復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料差異性比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[牙數(shù)(%)]

3.2 2 組患者治療前后牙周探診相關(guān)指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后探診相關(guān)指標(biāo)水平變化比較

3.3 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 對2 組牙周炎患者隨訪觀察1 年，發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)15牙，復(fù)發(fā)率達(dá)2.5%；對照組復(fù)發(fā)57牙，復(fù)發(fā)率為9.5%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

4 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國約有70%以上的成年人患有不同程度的牙周疾病，已經(jīng)成為成年人牙齒缺失的一個(gè)重要因素[7]。牙周炎不僅會誘發(fā)牙齦出血、牙周溢膿以及牙齒松動等癥狀，還具有誘發(fā)宿主免疫炎性反應(yīng)的作用，從而對其他重要臟器造成不同程度的影響，往往會成為導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病等的高危因素[8-9]。因此應(yīng)予高度重視，積極治療。西醫(yī)臨床常用的治療牙周炎的西藥為鹽酸米諾環(huán)素軟膏，具有抗炎以及抑菌等方面的功效，而且對牙周組織中膠原酶的活性具有抑制效果，從而阻止牙槽骨的吸收[10]。但長期使用易產(chǎn)生耐藥。

牙周炎屬于中醫(yī)學(xué)“牙宣”范疇，主要發(fā)病機(jī)理為：胃腎陰虛，虛火上炎，灼傷齦肉，腐化成膿，久則齦萎根露，牙齒疏豁松動；治療基本原則應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、益胃生津、清熱瀉火為主。故擬中藥養(yǎng)陰清熱瀉火湯治療，方中女貞子、熟地黃、菟絲子皆入腎經(jīng)，具有滋腎補(bǔ)血、益陰填髓、固齒養(yǎng)齦之效；石斛、麥門冬入胃經(jīng)，可益胃生津，養(yǎng)陰清熱，尤適于胃陰不足，虛火上炎者；黃連、知母清胃火，滋腎陰，清熱瀉火而不傷陰；天花粉、白芷、玄參清熱養(yǎng)陰生津、解毒散結(jié)排膿，消腫止痛；赤芍、牡丹皮涼血散瘀，常用于瘡癰腫痛； 金銀花、連翹均具有清熱解毒消癰之效；少佐炮姜以防寒涼傷中，正如《用藥法象》云“干姜生辛炮苦，……生則逐寒邪而發(fā)表，炮則除胃冷而守中。諸藥配伍切合病機(jī)，可收滋腎益胃生津、清熱瀉火養(yǎng)陰、解毒排膿固齒之功。

本文觀察結(jié)果顯示，2 組患者治療后SBI、PLI、PD及AL指標(biāo)均降低(P<0.05)，且觀察組較對照組顯著降低(P<0.05)；觀察組臨床總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)，復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低(P<0.05)。提示，中藥養(yǎng)陰清熱瀉火湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性牙周炎可顯著改善牙周相關(guān)指標(biāo)，近遠(yuǎn)期療效均顯著。體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體辨證調(diào)治的優(yōu)勢，其機(jī)理有待進(jìn)一步研究。