針刺與電梅花針聯(lián)用治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹的臨床觀察

尚曉莉，王東雁，宋衛(wèi)東，陳垚俊，張建勇，陳振剛，李 輝，劉 杰

(酒泉市人民醫(yī)院·甘肅 酒泉 735000)

中風(fēng)后動眼神經(jīng)麻痹是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為復(fù)視或斜視、眼瞼下垂、眼球活動障礙及瞳孔改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹的治療主要是在中風(fēng)基礎(chǔ)治療上給予B族維生素，營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，但療效均不理想[1]。針灸治療腦血管病有較好療效，在臨床中已得到廣泛證實，針刺能促進眼肌興奮，激活腦與視覺細胞的傳導(dǎo)功能，改善眼周圍血液微循環(huán)[2]。本研究采用針刺聯(lián)合電梅花針扣刺治療中風(fēng)后動眼肌麻痹，取得較好療效現(xiàn)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年3月甘肅省酒泉市人民醫(yī)院腦卒中所致單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹患者70例，按治療方法不同分為2 組。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹患者一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關(guān)于單側(cè)“上胞下垂”的診斷標準：臨床表現(xiàn)為腦卒中后上瞼下垂，復(fù)視或斜視，眼球向上、內(nèi)、下不同程度活動受限，光感減弱，瞳孔散大，代償頭位，頭向麻痹方向偏斜，頭痛頭暈等，伴或不伴有偏癱。

1.3 納入標準 ①均有腦血管病史，并經(jīng)頭顱MRI確診為腦梗死或腦出血；出血量<40 mL，神志清楚，符合上述動眼神經(jīng)麻痹診斷標準。②年齡為35～75歲；病程6個月以內(nèi)。③患者或家屬知情同意

1.4 排除標準 ①合并嚴重腦外傷或腦出血術(shù)后及腦疝深昏迷，嚴重臟器功能衰竭及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾??；②患有惡性腫瘤，精神疾病及嚴重認知障礙和感染性疾??；③先天性動眼神經(jīng)麻痹及其他眼科疾病所致復(fù)視。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者根據(jù)腦出血、腦梗死不同給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓脫水、改善微循環(huán)等營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療、腦梗死者抗血小板凝聚，房顫者抗凝治療，高血壓，血糖高者控制血壓血糖。對照組：針刺取穴風(fēng)池、百會、睛明、攢竹、瞳子髎、太陽、球后、四白、絲竹空、陽白透魚腰，正光1(經(jīng)驗穴，位于眶上緣外3/4與內(nèi)1/4交界處)，正光2(經(jīng)驗穴，位于眶上緣外1/4與內(nèi)3/4交界處)；操作：睛明,輕推眼球向外側(cè)，用華佗牌0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針緊靠眼眶直刺20～25 mm；球后,囑患者眼向上看固定眼球,緩慢進針25 mm(此2穴不念轉(zhuǎn)提插)；攢竹、正光1、正光2針尖斜向鼻根進針25 mm；瞳子髎、絲竹空、太陽直刺或斜刺25～30 mm,百會沿頭皮平刺30 mm,風(fēng)池向鼻尖方向直刺40 mm，針感向眼眶或頭額部傳導(dǎo),通以華佗牌SMY-10A型電脈沖針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),用間斷波,留針20 min,1次/d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用電梅花針扣刺。電梅花針：取對照組所取穴位和頭皮針視區(qū)(枕骨粗隆旁開1.5 cm,上下4 cm)，電梅花針選用ZYZ-20GZ1高效針灸治療儀，2條輸出導(dǎo)線的一條連接在硬桿梅花針柄上，另一條連接在患者手握著導(dǎo)線的銅棒上，操作方法打開電源，調(diào)整輸出連續(xù)波頻率18～100次/min，電壓9 V,直流干電池，電流5 mA,，施術(shù)者持電梅花針在以上針刺穴位上表皮0.3 cm直徑范圍叩打每穴10次，1次/d。兩組均治療20 d。

2.2 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)證診斷療效標準》相關(guān)內(nèi)容制定[3]。痊愈：眼球運動靈活，復(fù)視斜視及上瞼下垂癥狀完全消失，頭暈明顯減輕；顯效：眼球運動基本恢復(fù)正常，上瞼下垂恢復(fù)三分之二以上，復(fù)視斜視明顯改善，復(fù)視現(xiàn)象距離度縮??；有效：復(fù)視斜視稍有好轉(zhuǎn)，可存在輕微偏斜，上瞼下垂恢復(fù)三分之一，眼球運動及頭暈略有改善；無效：復(fù)視斜視及眼球運動和上瞼下垂等無改善。

2.3 觀察指標

2.3.1 主要癥狀評分 治療前后對復(fù)視、眼球運動、頭痛頭暈進行評分。復(fù)視：0分表示無復(fù)視，1分輕度復(fù)視，2分中度復(fù)視，3分嚴重復(fù)視；眼球運動：0分眼球運動正常，1分眼球運動輕度受限，2分眼球運動明顯受限，3分眼球無任何運動；頭痛頭暈：0分表示無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

2.3.2 眼裂高度評定 目視正前方，測得患者眼裂高度，記錄治療前后眼裂高度。正常眼裂高度為8.88～9.39 mm[5]。

2.3.3 復(fù)視像分析評分[6]治療前后進行紅鏡片復(fù)視像分析，測量分離最大的方向所見真像與復(fù)像之間的距離。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀積分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2組患者治療前后眼裂高度、復(fù)視像距離比較 見表4。

表4 2組患者治療前后眼裂高度、復(fù)視像距離比較

4 討論

腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹是中醫(yī)針灸科常見病，病程長，臨床上常難治愈。大多數(shù)學(xué)者認為腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹主要見于腦干部位的血管性疾病，支配眼球的運動的中樞神經(jīng)位于腦干；Thmke[7]認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病的腦梗死、延髓背外側(cè)綜合征及蛛網(wǎng)膜下腔出血等病癥，使腦干部位的大腦后動脈、小腦上動脈等顱內(nèi)小血管阻塞，導(dǎo)致基底動脈狹窄供血減少或中斷，使支配眼球運動的動眼神經(jīng)，外展神經(jīng)受損均可出現(xiàn)復(fù)視斜視、眼瞼下垂、頭痛頭暈及神經(jīng)功能缺損等癥狀。動眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“目偏視”“廢瞼”范疇，中醫(yī)認為中風(fēng)后多肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)牽偏視所致或氣滯血瘀，痰濁內(nèi)生，脈絡(luò)失養(yǎng)；治療以祛風(fēng)通絡(luò)、清頭開竅為原則，針灸療法治療有獨特療效。《素問·五臟生成》曰：“諸脈，皆屬于目”，十二經(jīng)脈直接或間接與眼發(fā)生聯(lián)系，本研究取手足三陽經(jīng)穴局部取穴為主，風(fēng)池是足少陽與陽維脈之交會穴，內(nèi)與眼絡(luò)相連可疏肝明目，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：風(fēng)池位于項后針刺間接刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可直達病所，明顯改善中風(fēng)患者椎基底動脈的血流情況及動眼神經(jīng)核的缺血缺氧，修復(fù)動眼神經(jīng)協(xié)調(diào)眼肌功能，從而使眼球運動功能恢復(fù)[8]；眼球經(jīng)目系連與腦，百會居頭頂為諸陽之會，針刺百會可醒腦開竅、健腦明目；睛明穴為多脈交會穴，球后穴深部為眼肌深層有眼神經(jīng)是治療目疾的要穴，針刺可益氣養(yǎng)血；根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺選局部穴手足三陽經(jīng)穴陽白、魚腰穴、攢竹、絲竹空、瞳子髎可激發(fā)眼部經(jīng)氣，活血通絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)脈以固目系；針刺眼眶周圍諸穴共奏調(diào)神補腦、通眼利竅之功效。電梅花針療法作為特色針刺療法，是在原梅花針基礎(chǔ)上通以感應(yīng)電，通過針與電的雙重作用，使神經(jīng)功能失調(diào)恢復(fù)平衡。根據(jù)中醫(yī)理論重點刺激部位在于皮膚的“十二皮部”，中風(fēng)患者多陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失養(yǎng)，梅花針叩打相應(yīng)穴位及頭部視區(qū)，可通過皮部-孫脈-絡(luò)脈來調(diào)整機體陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，加用電刺激電壓差的變化促進眼周的神經(jīng)細胞興奮，不僅能改善眼周圍血循環(huán)，而且還能加強眼周肌肉收縮緩解神經(jīng)麻痹癥狀[9]。

本臨床觀察結(jié)果表明，針刺聯(lián)合電梅花針治療觀察組有效率為92.5%，對照組為70.0%；觀察組效果明顯優(yōu)于針刺對照組(P<0.05)；觀察組治療后癥狀積分、復(fù)視像距離均低于對照組(P<0.05)，眼裂高度高于對照組(P<0.05)。腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹病因較復(fù)雜，采用單一治療方法較難取得良好效果，針刺配合電梅花針扣刺二者結(jié)合增強了針感，提高了神經(jīng)興奮性，減輕患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使被抑制的眼外肌功能得到恢復(fù)，消除眼肌痙攣，提高療效。該方法簡單安全易行，是治療中風(fēng)后動眼神經(jīng)麻痹安全有效的手段之一，在臨床應(yīng)用中具有廣泛前景。