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    扶正健脾消積湯與FOLFOX4 化療方案聯(lián)合治療晚期結(jié)腸癌的臨床觀察

    2021-01-08 08:49:52趙琦琦朱涵榆
    中國中醫(yī)藥科技 2021年1期
    關鍵詞:消積毒副扶正

    趙琦琦,朱涵榆

    (1浙江中醫(yī)藥大學·浙江 杭州 310053;2浙江省浦江縣中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤中心·浙江 浦江 322200)

    結(jié)腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤,病情較隱匿,患者就診時多為晚期,此時腫瘤已發(fā)生局部或遠處轉(zhuǎn)移,錯失了手術治療機會[1-2]。化療是治療晚期結(jié)腸癌的首選方法,常用的化療方案是FOLFOX4方案,雖有一定效果,但總體來說效果不甚理想,且化療藥除殺死癌細胞外,也損傷人體正常的細胞,毒副反應較明顯[3]。采用中醫(yī)療法輔助化療治療晚期結(jié)腸癌不僅能發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)、辨證施治的優(yōu)勢,而且具有降低化療的毒副反應的作用[4-5]。筆者采用自擬扶正健脾消積湯聯(lián)合FOLFOX4方案化療用于晚期結(jié)腸癌患者,療效較滿意,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年5月本院收治的晚期結(jié)腸癌患者86 例,采用隨機數(shù)字表法1:1比例隨機分為2 組。觀察組43 例患者中男24 例、女19 例;年齡41~77歲,平均(57.2±5.1)歲;病程2~6月,平均(4.1±0.7)月;TNM 分期:Ⅲ期17 例、Ⅳ期26 例。對照組43 例患者中男22 例、女21 例;年齡37~79 歲,平均(56.7±5.0)歲;病程1~7 月,平均(4.3±0.8)月;TNM 分期:Ⅲ期15 例、Ⅳ期28 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照“中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)”[6],中醫(yī)辨證標準依據(jù)《腫瘤中醫(yī)診療指南》中相關內(nèi)容[7]。

    1.3 納入標準 1)符合上述結(jié)腸癌的診斷標準,且病理分期為Ⅲ~Ⅳ 期;2)年齡大于18 歲,小于80 歲;3)Karnofsky)評分大于60 分;4)預計生存期>12 周;5)患者及家屬知情同意。

    1.4 排除標準 1)合并其他腫瘤性疾??;2)預計生存期小于3 個月或生命垂危者;3)合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙或骨髓造血異常者;4)對本臨床觀察藥物過敏或不耐受者。

    2 方法

    2.1 治療方法 對照組參照“中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)”予以FOLFOX4化療方案治療。觀察組在對照組化療基礎上加以自擬扶正健脾消積湯,藥物組成:白花蛇舌草、白英、龍葵各30 g,黃芪 25 g,太子參、白術、茯苓、當歸、薏苡仁、陳皮各15 g,法半夏、赤芍、五靈脂、延胡索各12 g,甘草10 g,1劑/d,由本院統(tǒng)一煎制,取汁約200 mL,分2 次溫服。2 組療程均為12 周。

    2.2 療效標準 根據(jù)“實體瘤治療療效評定標準RECIST”進行療效評估[8],其中完全緩解:癥狀完全消失,病灶消失超過1個月;部分緩解:癥狀有所好轉(zhuǎn)或緩解,病灶減小35%以上超過1個月;病情穩(wěn)定或進展:未達上述標準。總有效包括完全緩解和部分緩解。

    2.3 觀察指標 1)治療前后2組患者生活行為狀態(tài)評分比較:于治療前、治療12 周后采用Karnofsky評分對生活行為狀態(tài)進行評定,根據(jù)該評分變化分為提高、穩(wěn)定、減低3 個等級[9]。2)治療前后2組患者血清癌胚抗原(CEA)和糖類抗原199(CA199)水平變化:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。3)毒副反應。

    2.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0軟件,計量與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗,檢驗水準α定為0.05。

    3 結(jié)果

    3.1 2 組患者治療12 周后療效比較 見表1 。

    表1 2 組患者治療12 周后療效比較(例)

    3.2 2組患者生活行為狀態(tài)評分比較 見表2。

    表2 2 組患者生活行為狀態(tài)評分比較(例)

    3.3 2組患者治療前后血清CEA和CA199水平比較 見表3。

    表3 2 組患者治療前后血清CEA和CA199水平比較

    3.4 2 組患者毒副反應比較 對照組胃腸道反應11 例,脫發(fā)6 例,骨髓抑制4 例,毒副反應發(fā)生率為48.8%(21/43);觀察組胃腸道反應7 例,脫發(fā)2 例,骨髓抑制3 例,毒副反應發(fā)生率為27.9%(12/43);其中癥狀相對較輕,予以對癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組患者毒副反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    4 討論

    結(jié)腸癌根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“腸癖”“腸風”“便血”“積聚”,病位在腸,與脾關系密切,為本虛標實,虛實夾雜之證?;颊哒龤獠蛔悖馓撊?,加之飲食不節(jié),導致脾失健運,濕濁內(nèi)停,濕聚成痰;情志抑郁,肝氣不舒,脾氣郁結(jié),氣機阻滯,血行不暢,脈絡瘀阻,氣滯、血瘀、痰凝、邪毒日久形成積聚于腸。結(jié)腸癌晚期患者本就氣血虧虛,加之使用化療藥物,化療藥屬中醫(yī)學“熱毒”損傷脾胃,同時耗氣傷陰。針對上述病因病機,治療上筆者以健脾益氣養(yǎng)血、解毒祛瘀散結(jié)為法,自擬扶正健脾消積湯治療與化療藥聯(lián)合應用。方中黃芪補脾益氣;太子參益氣健脾、生津;白術健脾益氣、燥濕利水;茯苓健脾利水滲濕;當歸養(yǎng)血活血;與黃芪相伍益氣生血;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;五靈脂活血止痛、化瘀止血、消積解毒;延胡索活血散瘀、理氣止痛;薏苡仁健脾滲濕、清熱排濃;龍葵清熱解毒涼血、利水消腫;白英清熱解毒、利濕;白花蛇舌草清熱解毒、活血止痛;陳皮理氣健脾調(diào)中、燥濕化痰;法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。

    本文示治療12 周后,觀察組臨床總有效率較對照組明顯提高(P<0.05);治療后,觀察組患者生活行為狀態(tài)評分變化明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);2組患者且血清CEA和CA199水平較治療前均顯著減低(P<0.05),觀察組減低較對照組更顯著(P<0.05);觀察組患者毒副反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果提示自擬扶正健脾消積湯聯(lián)合FOLFOX4方案化療用于晚期結(jié)腸癌患者的療效優(yōu)于單純化療,對患者生活行為狀態(tài)有明顯改善作用,能更顯著降低患者血清CEA和CA199水平,同時有效減低毒副反應發(fā)生率。

    說明自擬扶正健脾消積湯與FOLFOX4化療方案聯(lián)合用于晚期結(jié)腸癌患者,能夠起到明顯的增效減毒作用,值得臨床推廣。

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