補(bǔ)脾益腎固沖湯治療月經(jīng)過多的臨床觀察

陳亞梅，陳小弟

(義烏市中心醫(yī)院·浙江 義烏 322000)

月經(jīng)過多為婦科常見病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)期正常，但是月經(jīng)量明顯增加，很多患者由于缺乏相關(guān)的健康知識，該疾病往往會被忽略，如不及時的治療很容易造成女性繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前的西醫(yī)治療主要采用止血類藥物、激素類藥物、子宮內(nèi)膜剔除術(shù)、宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等方式治療，初期療效較為明顯，但是有明顯的副作用。中醫(yī)藥治療的整體觀念、辨證論治在月經(jīng)過多的治療上具有明顯優(yōu)勢。筆者自擬補(bǔ)脾益腎固沖湯治療脾腎兩虛兼血瘀型月經(jīng)過多患者75例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2019年6月期間診治的脾腎兩虛兼血瘀型月經(jīng)過多患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。對照組75例，年齡18～38歲，平均(31.18±4.12)歲；病程最長3.5年，最短3個月，平均(1.85±0.51)年。觀察組75例，年齡18～39歲，年齡(30.32±4.25)歲，病程最長4年，最短3 個月，平均(1.92±0.56)年。2組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合上述有關(guān)月經(jīng)過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～50 歲；3)中醫(yī)辨證分型屬脾腎兩虛兼血瘀型；4)患者對該臨床觀察內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療前3個月使用過激素類藥物者；2)治療前1個月內(nèi)使用過止血藥物者；3)合并有子宮肌瘤、子宮腺肌病等器質(zhì)性病變及腫瘤患者；4)由外傷、異位妊娠或全身性疾病等引起者；5)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等臟器受損者；6)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組采用宮血停顆粒(陜西步長高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20013157，10 g/袋)進(jìn)行治療，每次20 g，每日3次，用開水沖服，于月經(jīng)周期第3天開始連續(xù)口服7 d，連用3個月經(jīng)周期。

觀察組患者予以自擬補(bǔ)脾益腎固沖湯，藥物組成：白術(shù)、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣各20 g，山茱萸、當(dāng)歸、茜草、生地黃炭、熟地黃炭各15 g，白芍、升麻、海螵蛸、川芎、荊芥穗炭、炙甘草各10 g，日1劑，水煎2遍，共取藥汁250 mL許，分早晚2次溫服，于月經(jīng)周期第3天開始連續(xù)口服7 d，連用3個月經(jīng)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“月經(jīng)不調(diào)”療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。痊愈：月經(jīng)量恢復(fù)正常，其他癥狀消失；顯效：月經(jīng)量比治療前減少1/3以上或<100 mL，其他癥狀消失或減輕；有效：月經(jīng)量較治療前減少不足1/3或≥100 mL，其他癥狀較治療前減輕；無效：月經(jīng)量較治療前無變化或增多。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者主要癥狀評分：參照參考文獻(xiàn)[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容擬定主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)量(正常為0分，超過正常月經(jīng)量1/3倍為2分，超過正常月經(jīng)量2/3倍為4分，超過正常月經(jīng)量1倍及以上為6分)，血塊(無血塊為0分，有少量血塊為2分，有較多血塊為4分，有大量血塊為6分)，經(jīng)行腹痛(無腹痛為0分，有輕度腹痛為2分，有中度腹痛為4分，有重度腹痛為6分)，計(jì)算2組患者治療前后總的癥狀評分。2)2組患者滿意度：對患者的用藥滿意度、生活質(zhì)量、經(jīng)期體驗(yàn)等指標(biāo)進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100分，滿意(80～100分)，一般(60～79分)，不滿意(60分以下)。滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 觀察組痊愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后主要癥狀總評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀總評分比較分)

3.3 2組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意度比較(例)

4 討論

月經(jīng)過多亦稱“經(jīng)水過多”，主要是由于氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，或血熱流行散溢，使得沖任不固，血隨經(jīng)泄而致。本文主要討論脾腎氣虛兼血瘀所致者。此類患者體質(zhì)素弱，加之飲食不節(jié)、勞倦過度日久傷脾，房勞傷腎，導(dǎo)致脾腎兩虛。脾為后天之本，氣血生化之源，且主統(tǒng)血，脾氣虛則統(tǒng)攝血液無權(quán)，可致月經(jīng)過多，《醫(yī)宗金鑒·婦科也法要訣》云：“經(jīng)水過多,清晰淺紅,乃氣虛不能攝血也?！保荒I為先天之本，主封藏，腎氣虛失于封藏，沖脈不斂，可致月經(jīng)過多；再者，經(jīng)行之際氣隨血泄，則氣虛更甚，不能攝血固沖，以致出血量多；另一方面，氣虛血瘀，或墮胎、小產(chǎn)、人流之后，瘀血停留，積于沖任，瘀血不去則新血不得歸經(jīng)，亦可致月經(jīng)量多。針對上述病因病機(jī)，筆者以健脾益氣、補(bǔ)腎固沖、祛瘀止血為法，自擬補(bǔ)脾益腎固沖湯治療脾腎兩虛兼血瘀型月經(jīng)過多患者。該方中白術(shù)益氣健脾以助統(tǒng)血；生黃芪益氣補(bǔ)中，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“能補(bǔ)氣，兼能升氣”升麻引清氣上升，升提中氣、氣升血止；荊芥穗炭散瘀止血；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固澀以止血，現(xiàn)代藥理證實(shí)山茱萸所含的鞣質(zhì)具有收斂、止血作用[4]；生地黃炭、熟地黃炭滋腎、補(bǔ)血、止血；海螵蛸收斂止血，《藥性論》言其“止婦人漏血”；白芍?jǐn)筷幹寡划?dāng)歸養(yǎng)血活血；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀止血；川芎行氣活血；茜草活血祛瘀、涼血止血,現(xiàn)代藥理證實(shí)茜草水提取液正丁醇萃取部分有止血作用[5]；甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、痊愈率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，2 組患者主要癥狀(月經(jīng)量、血塊、經(jīng)行腹痛)總評分較治療前明顯減低(P<0.05)，觀察組較對照組減低更為顯著(P<0.05)；關(guān)于用藥滿意度、生活質(zhì)量、經(jīng)期體驗(yàn)的滿意度調(diào)查，觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，補(bǔ)脾益腎固沖湯治療脾腎兩虛兼血瘀型月經(jīng)過多療效顯著，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高患者滿意度。