宣肺化痰通絡(luò)湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床觀察

金 丹

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·浙江 杭州 310005)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病，COPD急性加重期(AECOPD)是COPD的急性發(fā)作階段，患者氣流受限，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，咳嗽、咳痰、氣短、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)惡化，AECOPD頻繁發(fā)作可使患者病情不斷惡化，肺功能進(jìn)一步下降，造成呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸衰竭，而危及患者的生命[1]。目前西醫(yī)對于 AECOPD 的治療主要以吸氧、抗感染、對癥解除氣道痙攣等，療效并不十分理想。中醫(yī)藥在AECOPD的治療中具有減輕癥狀、改善肺功能的作用[2-4]。筆者2016年6月—2019年6月采用宣肺化痰通絡(luò)湯輔助治療42例AECOPD患者，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年6月—2019年6月本院收治的84例AECOPD患者隨機(jī)分為2組。對照組42 例，男24例、女18例；年齡37～77歲，平均(55.35±10.02)歲； COPD平均病程(11.18±3.08)年，急性加重1～3 d。觀察組42 例，男23例、女19例；年齡38～76歲，平均(54.95±10.08)歲；COPD平均病程(11.75±3.42)年，急性加重1～3 d。2組患者上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AECOPD診斷參照中華醫(yī)學(xué)會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合上述有關(guān)AECOPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～80 歲；3)患者知曉本臨床觀察內(nèi)容并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有無創(chuàng)正壓通氣治療禁忌者；2)嚴(yán)重精神疾病者；3)嚴(yán)重的心腦肝腎等臟器受損者；4)惡性腫瘤患者；5)過敏體質(zhì)者；6)無法配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》[5]予以抗感染、解除氣道痙攣、糾正酸堿平衡等常規(guī)西醫(yī)治療，并予以無創(chuàng)正壓通氣，并根據(jù)患者情況對氧氣濃度進(jìn)行調(diào)整，避免長期高濃度吸氧。觀察組在此基礎(chǔ)上加用宣肺化痰通絡(luò)湯進(jìn)行治療，具體組方包括：炙麻黃、杏仁、法半夏、浙貝母、全蝎、地龍、甘草各9 g，薤白、陳皮各12 g，炙紫菀、款冬花、瓜蔞、丹參各15 g且隨證加減，日1劑，水煎服，2次/d，150 mL/次。2組療程均為1周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[6]，分為臨床控制、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)療前、療后2組患者肺功能：第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣高峰流速(PEF)指標(biāo)；2)療前、療后2組患者血氣分析：比較療前、療后2組患者動脈血血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分別對計量和計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 療前、療后2組患者肺功能比較 見表2。

表2 療前、療后2組患者肺功能比較

3.3 療前、療后2組患者血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 療前、療后2組患者血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“喘證”“肺脹”之范疇，病位在肺，與脾、腎關(guān)系密切。此類患者內(nèi)傷久咳、久喘，久病肺虛，痰濁潴留，伏著于肺，肺氣壅滯不暢；肺與心脈相通，肺氣輔佐心主血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行滯澀，血瘀肺脈；同時，肺虛衛(wèi)外不固，外邪侵襲，引動伏痰，痰阻氣道，導(dǎo)致COPD急性加重，出現(xiàn)咳、痰、喘癥狀急性加重。針對上述病因病機(jī)，治療上筆者以宣肺化痰、止咳平喘、活血通絡(luò)為法，自擬宣肺化痰通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥加無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD。該方中炙麻黃宣肺平喘；杏仁宣肺止咳；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸；法半夏燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順痰消；浙貝母清熱化痰、散結(jié)解毒；炙紫菀、款冬花化痰止咳；此類患者多“久病入絡(luò)”，非蟲類難除祛絡(luò)中之宿痰瘀滯，故用地龍通絡(luò)、平喘；全蝎祛瘀通絡(luò)；丹參活血化瘀；甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芩素可降低患者動脈血漿中白三烯水平，改善患者的呼吸功能[7]。黃芩、丹參、瓜蔞、苦杏仁有較廣的抗菌譜，對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等多種細(xì)菌有抑制作用[8]。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；同時，2組患者治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC及PEF)水平與治療前比較均顯著升高(P<0.05)，觀察組患者治療后上述3項指標(biāo)水平均顯著高于對照組治療后(P<0.05)；2組患者治療后PaO2、SaO2較治療前均顯著升高(P<0.05)，觀察組患者此2項指標(biāo)升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)，2組患者治療后PaCO2較治療前均顯著降低(P<0.05)，觀察組患者PaCO2減低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果提示，宣肺化痰通絡(luò)湯輔助治療AECOPD能顯著提高臨床療效，顯著提高患者PaO2、SaO2，降低PaCO2，顯著改善患者肺功能。提示該方藥可作為臨床治療AECOPD的聯(lián)合用藥。