增骨湯在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后的分期應(yīng)用

徐旭冬，王 毅，丁漢源

(嵊州市中醫(yī)院·浙江 嵊州 312400)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是臨床上老年人高發(fā)的一種骨傷科疾病，也稱為脆性骨折[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，50 歲以上的中老年人約三分之一的女性和五分之一的男性骨質(zhì)疏松患者將會(huì)罹患一次骨折，且約一半以上骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生于椎體，好發(fā)于胸腰段[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)椎體高度迅速、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢常用于OVCF的治療，但術(shù)后對OP及骨折的進(jìn)一步治療仍是長期的過程。中醫(yī)藥以其特有的分期論治思想，對OVCF患者行PVP術(shù)后進(jìn)行辨證治療，并根據(jù)患者群體的不同因人制宜，臨床療效確切。本文選用自擬增骨湯分期治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后患者，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018 年1 月—2019 年10 月選取本院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折并行PVP術(shù)后患者96 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組共48例，其中男性16 例，女性32 例；年齡62～82 歲，平均(70.9±9.3)歲；受傷至就診時(shí)間4～36 h，平均(10.5±2.1)h；其中骨折椎體T11者6 例，T12者13 例，L1者22 例，L2者7 例。觀察組48 例，其中男性15 例，女性33 例；年齡60～82 歲，平均(71.6±8.9)歲；受傷至就診時(shí)間3～33 h，平均(12.4±3.9)h；其中骨折椎體T11者4 例，T12者15 例，L1者22 例，L2者7 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)癥狀、體征結(jié)合X線、CT、MRI等輔助檢查確診，均符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南——骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則》[3]中有關(guān)OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)單個(gè)椎體壓縮性骨折，并行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)者；3)60 歲≤年齡≤85 歲；4)骨密度檢測T值≤-2.5 者；5)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)兩個(gè)或兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折者；3)伴有陳舊性骨折、暴力性骨折者；4)伴有椎體后緣破損，既往有脊柱手術(shù)史、脊柱腫瘤、結(jié)核者；5)伴有神經(jīng)根、脊髓損傷者；6)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者為PVP術(shù)后患者，手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。囑患者術(shù)后24 h后可佩戴腰圍或胸圍下地，避免跌倒，指導(dǎo)下軸向翻身鍛煉，避免過度負(fù)重及扭曲身體、按摩避免壓瘡；并保持心情舒暢，根據(jù)患者的具體情況給予雌激素、止痛、通便等常規(guī)治療。對照組給予骨化三醇膠丸(井田制藥工業(yè)股份有限公司)，口服，0.5μg/次，每日1 次；維D鈣咀嚼片(美國安士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20050027,規(guī)格：碳酸鈣750 mg、維生素D3100 IU/片)口服，2 片/次，每日1 次，1 個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3 個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬增骨湯聯(lián)合治療，具體藥物組成為：術(shù)后初期(2 周內(nèi))給予當(dāng)歸 15 g，川芎15 g，乳香 6 g，沒藥6 g，炒赤芍6 g，桃仁6 g，紅花6 g，雞血藤10 g，黃芪15 g，澤蘭10 g，車前草15 g；中期(術(shù)后3 至6 周)在上述方劑的基礎(chǔ)上去黃芪、桃仁、紅花，加續(xù)斷15 g，血竭15 g，骨碎補(bǔ)10 g，自然銅 10 g；后期(術(shù)后7 周以后)在中期的基礎(chǔ)上去川芎、炒赤芍、乳香、沒藥；加白芍12 g，生地12 g，牛膝9 g，菟絲子15 g，熟地20 g，桑寄生10 g；上藥按各分期水煎服，每天1 劑，每天2 次，后期繼續(xù)治療2 個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 骨密度檢測 兩組患者治療前及治療3 個(gè)月時(shí)應(yīng)用雙能X線全身骨密度檢測儀(MEDIX-90，法國奧斯托)檢測患者的胸腰椎及雙側(cè)股骨頸骨密度，取平均值。

2.2.2 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分(VAS)，總分0～10 分，評(píng)分越高則患者疼痛較嚴(yán)重。

2.2.3 功能障礙評(píng)分 采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，包括10 個(gè)問題，每個(gè)問題10 個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分0～5 分，總分0～100 分，評(píng)分越高則提示功能障礙越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療前及治療3 個(gè)月骨密度比較 見表1。

表1 2組患者治療前及治療3 個(gè)月骨密度比較

3.2 2 組患者治療前及治療3 個(gè)月VAS、ODI評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前及治療3 個(gè)月VAS、ODI評(píng)分比較分)

4 討論

PVP是目前臨床較常見的治療OVCF手術(shù)治療方法之一，PVP術(shù)后需進(jìn)行糾正骨質(zhì)疏松治療，以避免引發(fā)胸腰椎再次塌陷。西醫(yī)主要給予對癥處理[4]，但療效尚不理想。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)骨折三期辨證論治特色療法，更有利于患者術(shù)后控制疼痛、促進(jìn)骨折愈合及胸腰關(guān)節(jié)功能康復(fù)[5]。

OVCF在中醫(yī)學(xué)被歸為“骨折病”等范疇，中醫(yī)在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出骨折三期辨證治療的思想及理論體系，本研究從骨折三期辨證治療原則出發(fā)，運(yùn)用自擬增骨湯加減，早期因患者行PVP術(shù)后瘀血阻滯、局部氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致患處腫痛嚴(yán)重，故方中大量運(yùn)用活血定痛、化瘀通絡(luò)之品，川芎、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、雞血藤以增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛，黃芪補(bǔ)氣利水，益氣以助血行，活血以利水消腫，澤蘭、車前草利水消腫；中期由于患者局部腫脹已基本消失，但筋骨尚未連接，故在原方的基礎(chǔ)上去部分活血藥，加續(xù)斷、血竭、骨碎補(bǔ)、自然銅等以續(xù)筋接骨、活血定痛；后期患者筋骨已復(fù)但仍不牢固，肌肉萎軟無力，關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)，根據(jù)“腎主骨”“肝腎同源”理論，應(yīng)予補(bǔ)益肝腎、壯骨柔筋，去方中活血之品，予白芍、生地、牛膝、菟絲子、熟地、桑寄生等滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋健骨。

結(jié)果顯示：經(jīng)治療3 個(gè)月后，兩組患者的骨密度均升高(P<0.05)，觀察組升高更明顯(P<0.05)；兩組VAS與ODI評(píng)分均下降(P<0.05)，且觀察組下降更明顯(P<0.05)。說明自擬增骨湯分期治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后患者，不僅能有效減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，提高骨密度，而且促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。其作用機(jī)制尚待進(jìn)一步觀察探討。