芪術(shù)三黃湯聯(lián)合針刺治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及對(duì)患者腸鏡、病理組織評(píng)分的影響

高凱杰

(浙江省寧?？h城關(guān)醫(yī)院針灸推拿科·浙江 寧海 315600)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明發(fā)生于直腸、結(jié)腸的慢性炎性疾病，病程長(zhǎng),易反復(fù)，較難根治。基于遺傳和環(huán)境因素，遭受多種微生物和抗原刺激，從而激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，使細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平衡被破壞，各種炎癥細(xì)胞活化并定向聚集是其主要發(fā)病機(jī)制[1]。西醫(yī)主要采取調(diào)節(jié)免疫功能、減少腸黏膜水腫、抑制炎性介質(zhì)等方法治療，但療效不夠理想，且易發(fā)生不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎具有多途徑、多層次、多靶點(diǎn)以及副作用少的優(yōu)勢(shì),患者樂(lè)于接受，成為臨床研究的熱點(diǎn)，并取得了很大進(jìn)展[2]。本文采用芪術(shù)三黃湯聯(lián)合針刺治療潰瘍性結(jié)腸炎46例，并觀察了其療效及對(duì)腸病理組織評(píng)分的影響，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年4月在本院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者92例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；平均年齡(40.32±5.37)歲；平均病程(6.12±2.74)年。觀察組男25例，女21例；平均年齡(41.03±5.24)歲；平均病程(6.27±2.36)年。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍性結(jié)腸炎參照《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“泄瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)對(duì)本次研究藥物無(wú)過(guò)敏史者；3)患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重心肝腎臟疾病者或其他造血系統(tǒng)疾病者；2)精神障礙者；3)合并其他腸病者；4)妊娠期或哺乳期患者；5)有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組采用針刺治療，取穴為合谷、天樞、上巨虛、曲池、內(nèi)庭、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、中膂俞?；颊呷∵m宜體位，常規(guī)消毒皮膚，選擇長(zhǎng)度為28～40 mm的毫針，快速進(jìn)針，采用捻轉(zhuǎn)提插法，得氣后留針30 min，中間每隔10 min行針1次，1次/d，療程40 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪術(shù)三黃湯治療，方由黃芪20 g、白術(shù)15 g、薏苡仁20 g、黃連6 g、黃柏10 g、大黃10 g、馬齒莧30 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川芎10 g、紅花10 g、白及15 g、木香5 g、香附10 g、小茴香5 g、烏藥10 g、補(bǔ)骨脂10 g、石榴皮10 g、甘草6 g組成，臨床根據(jù)患者病情變化輕重緩急隨證加減化裁。上述方藥每天1劑，加水煎煮取汁服用，2次/d，療程40 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎》[5]療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：腸鏡顯示黏膜病變消失，腹痛等臨床癥狀消失，腸黏膜病變指數(shù)降低>90%；顯效：腸鏡顯示黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)，腹痛等癥狀明顯緩解，腸黏膜病變指數(shù)分降低>75%；有效：腸鏡顯示黏膜病變好轉(zhuǎn)，腹痛等癥狀得到緩解，腸黏膜病變指數(shù)分降低>40%；無(wú)效：腹痛癥狀、腸鏡檢查結(jié)果均無(wú)變化，腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)分降低<40%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 腸鏡Baron評(píng)分 分別于治療前后采用Baron評(píng)分法對(duì)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)參照《我國(guó)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[6]。0分：結(jié)腸鏡下呈現(xiàn)正常的黏膜圖像；2分：結(jié)腸鏡下呈現(xiàn)輕度病變，黏膜充血但無(wú)出血現(xiàn)象，血管紋理不清晰；4分：結(jié)腸鏡顯示中度病變，黏膜呈顆粒樣；6分：結(jié)腸鏡顯示重度病變，黏膜出血且有潰瘍。

2.3.2 結(jié)腸組織病理評(píng)分 分別于治療前后對(duì)結(jié)腸病理組織進(jìn)行評(píng)分。0分：黏膜固有層中浸潤(rùn)中性粒細(xì)胞<10個(gè)/HP，累及隱窩<50%；2分：黏膜固有層中浸潤(rùn)中性粒細(xì)胞<50個(gè)/HP，累及隱窩>50%；4分：黏膜固有層中浸潤(rùn)中性粒細(xì)胞>50個(gè)/HP，且伴有隱窩膿腫；6分：黏膜固有層中有潰瘍形成，且伴有急性炎癥。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2 組患者腸鏡Baron評(píng)分及腸病理組織評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后2 組患者腸鏡Baron評(píng)分及病理組織評(píng)分比較分)

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”等范疇。先天稟賦不足，脾胃虛弱；復(fù)感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食，情志不遂，勞倦過(guò)度，均可損傷脾胃而發(fā)病。其病機(jī)為脾失健運(yùn)，升降失常，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸腸腑，傷及腸絡(luò)，血敗肉腐而現(xiàn)本病諸證。脾虛為本，濕、熱、邪、毒、瘀、郁為標(biāo)，本虛與標(biāo)實(shí)相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，終致脾腎陽(yáng)虛，久治不愈，反復(fù)發(fā)作而成痼疾。

針刺所取穴位中，合谷、天樞、上巨虛、曲池分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴、募穴、下合穴、合穴；內(nèi)庭是足陽(yáng)明胃經(jīng)滎穴；肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、中膂俞為背俞穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。合谷、天樞、上巨虛、大腸俞能通調(diào)大腸腑氣，化濕行滯止痛；曲池、內(nèi)庭可清泄腸胃濕熱，幾穴均為治療腹痛、腹瀉、腸癰等胃腸病的常用穴。肝俞、脾俞、腎俞、中膂俞為臟腑之氣輸注于背部腧穴，針之可疏肝健脾、調(diào)理氣血、祛濕化濁、強(qiáng)腰壯腎、溫理下元。諸穴配伍遠(yuǎn)近相宜，俞募相合，共奏祛濕化滯止瀉之效。

所擬芪術(shù)三黃湯組方中，黃芪、白術(shù)益氣健脾、燥濕利水、托毒生肌排膿；薏苡仁滲利腸胃之濕，清熱排膿、健脾止瀉；黃連、黃柏、馬齒莧清熱燥濕、瀉火解毒、止泄利下血；大黃攻積導(dǎo)滯，蕩滌腸胃，活血化瘀，推陳致新，通因通用；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血斂陰，緩急止痛；川芎、紅花活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛瘀生新，主下痢赤白，里急后重；白及收斂止血，消腫生?。荒鞠?、香附疏肝行氣止痛，常用于腸鳴泄瀉，下利腹痛；補(bǔ)骨脂、小茴香溫補(bǔ)脾腎，散寒固元止瀉，多用于久瀉便溏；石榴皮收斂澀腸止瀉，適于久瀉久痢、便血等證；甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共收健脾溫腎、解毒清熱、祛濕降濁、活血散瘀、祛腐生肌、行氣止痛、澀腸止瀉、標(biāo)本兼治之功。本文結(jié)果顯示，治療后，加用芪術(shù)三黃湯觀察組治療總有效率(97.8%)明顯高于單純針刺治療對(duì)照組(73.9%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2 組患者治療后腸鏡及病理組織評(píng)分均低于治療前，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明芪術(shù)三黃湯與針刺結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎能夠修復(fù)保護(hù)腸黏膜，改善腸道功能，提高臨床治療效果。體現(xiàn)了中醫(yī)多途徑，多層次，多靶點(diǎn)的整體治療優(yōu)勢(shì)。