頸椎病中醫(yī)證型與肌骨超聲表現(xiàn)的相關(guān)性分析

朱自幫，姚振強(qiáng)

(1臨澤縣人民醫(yī)院功能科·甘肅 臨澤 734200；2甘肅省人民醫(yī)院超聲科·甘肅 蘭州 730050)

頸椎病是由于頸椎骨多關(guān)節(jié)退行性改變導(dǎo)致的頸椎綜合征，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)脫出、頸椎韌帶增厚等。頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病以及椎動(dòng)脈型頸椎病等多種類(lèi)型。目前頸椎病診斷主要依靠影像學(xué)檢查[1]。肌骨超聲是近年來(lái)新興的超聲檢查技術(shù)，應(yīng)用高頻超聲診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，能夠清晰顯示肌肉、韌帶、肌腱、周?chē)窠?jīng)等淺表軟組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變，如炎癥、腫瘤、損傷、畸形引起的結(jié)構(gòu)異常,研究顯示肌骨超聲對(duì)頸椎病的診斷具有一定意義[2-4]。中醫(yī)在治療頸椎病上具有較好療效，且不良反應(yīng)較少，中醫(yī)辨證是治療疾病的基礎(chǔ)。本研究旨在從超聲角度出發(fā)，探討頸椎病的中醫(yī)辨證分型與肌骨超聲表現(xiàn)的相關(guān)性，為頸椎病中醫(yī)辨證提供客觀的依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年2月在本院接受治療的頸椎病患者共156例，其中男性90例，女性66例；年齡在 18～65 歲，平均年齡(56.72±15.53)歲；平均病程為(34.26±19.05)月。頸型37例、神經(jīng)根型42例、交感神經(jīng)型21例、脊髓型26例以及椎動(dòng)脈型30例。156例頸椎病患者，經(jīng)中醫(yī)辨證其中氣滯血瘀證53 例、風(fēng)寒濕阻證278 例、肝腎虧虛證39 例、痰濕阻絡(luò)證16 例、氣血兩虛證21 例。各組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同證型頸椎病患者一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)診斷參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的頸椎病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]和國(guó)家中藥管理局制訂的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《92 個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案》[8-9]中辨證分型，分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕阻型、肝腎虧虛型、痰濕阻絡(luò)型、氣血兩虛型等5個(gè)證型。

1.4 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②當(dāng)前或既往出現(xiàn)頸椎等部位受累現(xiàn)象；③年齡18～65歲；④知情并同意參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器官衰竭等疾??；②妊娠期、哺乳期婦女；③不能配合完成超聲檢查的患者；④未完整完成本研究者。

2 方法

2.1 研究方案 將所納入患者通過(guò)兩個(gè)副高級(jí)以上醫(yī)師確診，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切辨為5個(gè)證型組。記錄患者一般資料及肌骨超聲資料情況，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出結(jié)果。

2.2 肌骨超聲檢查 超聲檢查均使用同一臺(tái)超聲機(jī)，超聲操作均由同一組醫(yī)師執(zhí)行，詳細(xì)記錄患者頸部關(guān)節(jié)表現(xiàn)情況，記錄在超聲下的頸椎關(guān)節(jié)血流信號(hào)、滑膜增生、骨侵蝕等情況，保存數(shù)據(jù)及圖像。

3 結(jié)果

3.1 不同中醫(yī)證型頸椎病患者肌骨超聲檢查結(jié)果比較 肌骨超聲檢查結(jié)果顯示，與其他組對(duì)比，頸椎病患者氣滯血瘀證，多見(jiàn)頸椎生理曲度變直，椎間盤(pán)增生、狹窄(P<0.05)；風(fēng)寒濕阻證多見(jiàn)前緣骨質(zhì)增生樣變及項(xiàng)韌帶鈣化(P<0.05)；肝腎虧虛證多見(jiàn)椎動(dòng)脈狹窄及椎間盤(pán)突出(P<0.05)；痰濕阻絡(luò)證多見(jiàn)后緣骨質(zhì)增生(P<0.05)；氣血兩虛證病理類(lèi)型分布比較分散。見(jiàn)表2。

表2 不同證型頸椎病患者肌骨超聲表現(xiàn)比較(例)

3.2 不同中醫(yī)證型頸椎病患者肌骨超聲血流信號(hào)比較 將5種不同中醫(yī)證型頸椎病患者的血流信號(hào)做比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明不同中醫(yī)證型與血流信號(hào)強(qiáng)弱存在一定聯(lián)系。將不同中醫(yī)證型頸椎病患者分別進(jìn)行兩兩之間的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示氣滯血瘀證頸椎病患者的3級(jí)血流信號(hào)所占百分比較其他證型患者明顯偏低，而無(wú)血流信號(hào)、1級(jí)血流信號(hào)和2級(jí)血流信號(hào)所占比例較其他證型明顯偏高；提示氣滯血瘀證頸椎病患者的血流信號(hào)等級(jí)較低。見(jiàn)表3。

表3 不同證型頸椎病患者肌骨超聲血流信號(hào)比較[例(%)]

4 討論

頸椎病是臨床常見(jiàn)的骨科疾病之一，該病主要因?yàn)轭i椎勞損導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙骨質(zhì)增生，進(jìn)而引發(fā)椎間盤(pán)脫出及項(xiàng)韌帶增厚鈣化，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病一般分為氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕阻證、肝腎虧虛證、痰濕阻絡(luò)證、氣血兩虛證等5種證型[10-11]。

肌骨超聲是近年來(lái)新興的超聲檢查技術(shù)，該技術(shù)是應(yīng)用高頻超聲來(lái)探測(cè)肌肉骨骼系統(tǒng)病變，應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)能夠清晰顯示不同肌肉、韌帶、肌腱以及小關(guān)節(jié)病變，精細(xì)分辨肌肉、淺表神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)。本研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證頸椎病患者的血流信號(hào)程度分別與其他證型患者之間均存在血流信號(hào)差異，而且氣滯血瘀證患者的血流信號(hào)程度偏低，說(shuō)明該證型炎癥反應(yīng)程度較高。從辨證的角度來(lái)看，氣滯血瘀證頸椎病患者邪盛特點(diǎn)更為明顯，臨床上頸部疼痛腫脹的更為顯著，多數(shù)患者或伴有局部灼熱疼痛、肢體重著、晨僵等臨床表現(xiàn)，這符合頸椎病發(fā)病期的主要特征[12-13]。

正常椎間關(guān)節(jié)在肌骨超聲中表現(xiàn)為連續(xù)的光滑的高回聲粗線狀聲影，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時(shí)，超聲表現(xiàn)為平面骨皮質(zhì)毛糙以及不連續(xù)情況[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證頸椎病患者，肌骨超聲顯示多見(jiàn)頸椎生理曲度變直，椎間盤(pán)增生、狹窄現(xiàn)象；而風(fēng)寒濕阻證頸椎病患者多見(jiàn)前緣骨質(zhì)增生樣變及項(xiàng)韌帶鈣化現(xiàn)象；肝腎虧虛證多見(jiàn)椎動(dòng)脈狹窄及椎間盤(pán)突出現(xiàn)象；痰濕阻絡(luò)證多見(jiàn)后緣骨質(zhì)增生現(xiàn)象；但是氣血兩虛證病理類(lèi)型分布比較分散。

綜上所述，不同證型的頸椎病與肌骨超聲在一定程度上存在規(guī)律性和相關(guān)性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)，作為一種臨床輔助檢查手段，肌骨超聲可以輔助拓展中醫(yī)藥診治頸椎病的思路和方法，中醫(yī)的辨證客觀化，提高中醫(yī)診療水平。