基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的系統(tǒng)整合式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的效果觀察

吳雪平，陳衛(wèi)東，劉磊

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

現(xiàn)階段，我國臨床醫(yī)學(xué)本科生的教育模式主要是理論教學(xué)，對于臨床技能實(shí)踐以及科研能力培養(yǎng)方面的教學(xué)時間少。多數(shù)課程以講授的方式傳遞知識，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的比重大?，F(xiàn)有的教學(xué)方式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀不夠理想，以死記硬背應(yīng)付考試為主，忽略臨床技能能力和創(chuàng)新能力的提升。從醫(yī)學(xué)院課堂走向病房的過程，很多醫(yī)學(xué)生無法迅速轉(zhuǎn)化角色。更不用提“從病房回到實(shí)驗(yàn)室”，以科學(xué)研究的思維解決臨床問題的能力。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的核心是指，注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，注重臨床技能與科研思維訓(xùn)練，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。系統(tǒng)整合式教學(xué)法是根據(jù)臨床課程教學(xué)的需要，對學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和相應(yīng)專業(yè)臨床課程，進(jìn)行內(nèi)容上的橫向整合，使學(xué)生一方面回顧和溫習(xí)既往所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，另一方面，加深對目前所學(xué)臨床課程內(nèi)容的理解。

鑒于此，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育教學(xué)中，采用系統(tǒng)整合式教學(xué)法，把基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和一定科研思維能力的醫(yī)學(xué)本科生尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級本科生作為研究對象，選取1班作為觀察組，共55人；2班作為對照組，共56人。其中觀察組，男生29人，女生26人；對照組男生30人，女生26人。觀察組學(xué)生平均年齡(22.19±2.16)歲；對照組學(xué)生平均年齡(21.35±2.01)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等方面進(jìn)行比較，無差異。兩組學(xué)生的授課教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《內(nèi)科學(xué)》，內(nèi)科學(xué)課程帶教的教師、學(xué)時及教學(xué)內(nèi)容均相同。

1.2 考核成績的組成 理論成績：由內(nèi)科學(xué)教研室根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定出題，試卷滿分為100分，采用筆試答題。根據(jù)考試成績，將60分以上評為及格，90分以上則評為優(yōu)秀。臨床技能成績：利用仿真醫(yī)學(xué)模型，將內(nèi)科的基本技能作為觀察項(xiàng)目，包括：體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(血液、尿液、漿膜腔積液檢查)、心電圖分析、內(nèi)科基本操作(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿)共4項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)行綜合評分。滿分100分，60分以上為及格，90分以上為優(yōu)秀。科研成績：以申報“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃”數(shù)量及中標(biāo)率作為評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評。

1.3 教學(xué)方法 選用《內(nèi)科學(xué)》(第9版)教材。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組采用融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的系統(tǒng)整合式教學(xué)方法。具體方法如下：

1.3.1 進(jìn)行課程設(shè)置的優(yōu)化 在《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)的過程中，安排與內(nèi)科學(xué)相應(yīng)章節(jié)的《臨床技能操作》課程的教學(xué)。如在血液系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)結(jié)束后，《臨床技能操作》課程安排骨髓穿刺的教學(xué)；消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)結(jié)束后，《臨床技能操作》課程安排腹腔穿刺的教學(xué)等。同時，在基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)過程中，安排臨床見習(xí)。做到理論與臨床技能操作相結(jié)合。

1.3.2 教學(xué)內(nèi)容的編排 注重課程結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性，將基礎(chǔ)課程與實(shí)踐課程相互交融，多學(xué)科之間相互滲透，相互交叉，并適當(dāng)增加科研比例。

1.3.3 教學(xué)方法 采用系統(tǒng)整合式教學(xué)方法。以多種教學(xué)方法相結(jié)合的形式，如“互動式教學(xué)方法”，采用直觀教學(xué)、視聽教學(xué)、課堂討論等多種形式進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)每個章節(jié)內(nèi)容的不同，采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)的教學(xué)方法、以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Case-Based Learning，CBL)的教學(xué)方法，以及模擬臨床式教學(xué)法等等。

授課教師利用微信、QQ等通訊方式與學(xué)生保持密切聯(lián)系。課前，教師提示學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如“解剖學(xué)”、“生理學(xué)”、“病理學(xué)”、“病理生理學(xué)”以及“診斷學(xué)”等相關(guān)基礎(chǔ)知識；教師精心選取具有代表性的典型病例，提取契合教學(xué)大綱和課程內(nèi)容的問題。課中，教師運(yùn)用多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生回顧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的相關(guān)內(nèi)容，聯(lián)系和運(yùn)用橋梁學(xué)科——“診斷學(xué)”課程的相關(guān)知識和基本技能，并通過多媒體課件對關(guān)鍵內(nèi)容予以圖文并茂的講解，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識，提高臨床思維能力，從而可以增強(qiáng)教學(xué)效果；課堂教學(xué)結(jié)束前，提出與課堂內(nèi)容相關(guān)的學(xué)科發(fā)展前沿的問題[1]，鼓勵學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行總結(jié)，制作PPT，下一節(jié)課由學(xué)生分組進(jìn)行匯報。課后，教師繼續(xù)與學(xué)生通過微信、QQ等保持聯(lián)系，解答學(xué)生在學(xué)習(xí)及搜集資料過程中的疑惑。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論成績比較 與對照組相比，觀察組平均分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，及格率和優(yōu)秀率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組理論成績比較

2.2 兩組學(xué)生的臨床技能成績比較 與對照組相比，在平均分和優(yōu)秀率方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)，及格率方面兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.395)，見表2。

表2 兩組臨床技能成績比較

2.3 兩組學(xué)生的科研成績比較 觀察組申報大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目人數(shù)明顯多于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)，觀察組中標(biāo)2人，對照組中標(biāo)0人，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.468)，見表3。

表3 申報大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目人數(shù)及中標(biāo)人數(shù)

3 討論

在新醫(yī)學(xué)時代背景下，目前醫(yī)學(xué)教育的主題是深化醫(yī)教協(xié)同，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任能力的培養(yǎng)。如何在本科階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的相互結(jié)合和轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生辯證思考能力、創(chuàng)新能力，是當(dāng)今基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才不可忽視的重要內(nèi)容，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教改活動的課題之一。

傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)方式，是以教師講授為中心，特別是以學(xué)科為中心，這就使得各臨床學(xué)科之間、基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間界限分明，缺乏必要的聯(lián)系[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的核心是指，注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，注重臨床技能與科研思維訓(xùn)練，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，要求任何教學(xué)內(nèi)容和形式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和今后的工作中發(fā)揮重要作用[3]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間相互轉(zhuǎn)化起到了橋梁作用[4]。在教學(xué)中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，已經(jīng)得到了認(rèn)可和接受[5-6]。多種新型的教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法[7-8]、CBL教學(xué)法[9-10]等，也在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

系統(tǒng)整合式教學(xué)法是指，將各個器官系統(tǒng)的臨床癥狀體征與相應(yīng)系統(tǒng)的解剖組織學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等緊密結(jié)合，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容串聯(lián)起來，使學(xué)生在短時間內(nèi)將基礎(chǔ)理論知識延伸到臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)對知識的融會貫通，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和成就感，從而更好地幫助學(xué)生對各個器官系統(tǒng)功能的理解，更深刻理解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療等各方面內(nèi)容[11]。

本研究觀察了融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的系統(tǒng)整合式教學(xué)法在本科生內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果觀察，可以發(fā)現(xiàn)，融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的系統(tǒng)整合式教學(xué)法，可以明顯提高內(nèi)科學(xué)理論成績的平均分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；明顯提高臨床技能操作的平均分及優(yōu)秀率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，觀察組申報創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃的人數(shù)較對照組明顯增多，且中標(biāo)2人。以上均說明，在醫(yī)學(xué)本科生的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，采用融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的系統(tǒng)整合式教學(xué)法，能有效提高學(xué)生理論成績、臨床技能成績，并能一定程度上提高學(xué)生的科研能力，從而保證了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的提升，具有一定的實(shí)用價值。當(dāng)然，由于系統(tǒng)整合式教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中仍處于探索階段，目前尚沒有統(tǒng)一的整合教材和大綱，我們在新的教學(xué)模式實(shí)施過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題及不足之處。首先，在教師方面，部分教師對系統(tǒng)整合式教學(xué)法理念意識不清，不適應(yīng)新型的教學(xué)方式；部分教師對整合課程的實(shí)施方法、授課要求不清楚；部分教師抱怨課時被壓縮太多、上課習(xí)慣改變；部分教師授課內(nèi)容重復(fù)或與教材銜接不緊密。其次，在學(xué)生方面，部分學(xué)生因?yàn)檫^早學(xué)習(xí)臨床課程，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相對薄弱，上臨床課程時較為吃力；部分學(xué)生抱怨課程內(nèi)容太多，單位學(xué)時內(nèi)容太多，學(xué)習(xí)壓力大。

2018中國整合醫(yī)學(xué)大會的主題也提出“貴在整合、難在整合、贏在整合”。因此，我們要加強(qiáng)對全校師生對整合教學(xué)的正向認(rèn)識和引導(dǎo)，讓師生理解教學(xué)改革的必要性及優(yōu)勢，特別是進(jìn)一步加強(qiáng)全校教師的整合教學(xué)思想統(tǒng)一與培訓(xùn)，教學(xué)管理部門應(yīng)制訂嚴(yán)格的的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理的安排教學(xué)內(nèi)容，增加教師的改革熱情。適當(dāng)增加微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容，通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺的建設(shè)來彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。讓教師形成以學(xué)生為中心的教育理念，掌握引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法和技巧。讓臨床醫(yī)學(xué)生改掉既往灌輸式的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強(qiáng)自學(xué)能力的培養(yǎng)，主動借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行相應(yīng)知識的學(xué)習(xí)。內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，如何有效提升醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)理論水平、臨床實(shí)踐技能水平、樹立一定的科研思維，為今后更好地走上臨床崗位、服務(wù)患者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，成為內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)工作者必須深入思考和探索的問題。在內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，能夠培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合多學(xué)科知識、系統(tǒng)全面處理問題和解決臨床實(shí)際難題的能力，培育學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識和科學(xué)探索精神，有效提升學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力。作為一名醫(yī)學(xué)高校教師，不僅要努力提高自身素質(zhì)，還要在教學(xué)中幫助學(xué)生構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和形成“整合學(xué)習(xí)”的能力[12]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)在快速發(fā)展，人們對健康越來越關(guān)注，社會對醫(yī)生的要求越來越高。因此培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的臨床醫(yī)生是時代的任務(wù)，刻不容緩。醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行，而基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的系統(tǒng)整合式教學(xué)法是一次有益的探索。誠然，任何改革，一開始都會遇到各種阻力和困難。只有我們不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在政府、學(xué)校及師生的共同努力下，將臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革不斷完善和發(fā)展，教學(xué)相長，最終為社會培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。