室內(nèi)環(huán)境因素對成人支氣管哮喘影響的病例對照研究

趙春茹，蒙明慮，許建國，鄧雨晴，農(nóng)曉鑫，馬迎教

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000；3. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；4. 右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院2016級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科，廣西 百色 533000)

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘，是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，哮喘還具有病程遷延、難治愈等特點(diǎn)。近年來，隨著人們生活環(huán)境和習(xí)慣的改變，哮喘的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球約有3億人患有哮喘，而其中我國就有3000萬[2-3]。哮喘的發(fā)病機(jī)制目前還不是十分明確，但目前普遍認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)生不僅受遺傳因素和心理因素的影響，同時(shí)還受環(huán)境因素的影響。隨著生活水平的提高，人們大部分時(shí)間都在室內(nèi)度過，有研究[4]已經(jīng)證實(shí)了室內(nèi)環(huán)境中存在多種導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如果這些危險(xiǎn)因素持續(xù)存在，哮喘癥狀則可能長期存在。因此，哮喘患者在控制哮喘發(fā)生的過程中，除了正確使用藥物治療外，在生活中更加要注意室內(nèi)環(huán)境存在的各種危險(xiǎn)因素。本研究通過病例對照的流行病學(xué)研究方法，探討室內(nèi)環(huán)境因素對哮喘的影響，為哮喘的防制提供針對性的措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 242例成人哮喘病例均為某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的哮喘患者，年齡24～87歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因哮喘急性發(fā)作入院；②符合2016年版支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病；②合并有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾?。虎廴朐夯拘畔⒉蝗?。290例對照來自與哮喘患者在相同社區(qū)的健康人群，性別、年齡與病例組相匹配，無哮喘家族史、過敏病史及呼吸系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方法收集資料，由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員采取一對一的方式利用統(tǒng)一問卷進(jìn)行逐項(xiàng)詢問。問卷信息主要包括一般情況(如性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭所在地)和過敏史、吸煙史、家族史、工作及生活環(huán)境危險(xiǎn)因素等項(xiàng)目。本次調(diào)查研究對象同意并簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入與數(shù)據(jù)管理， 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間的差異性采用χ2檢驗(yàn)做比較，對單因素分析結(jié)果有意義的因素進(jìn)行Logistic多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群的一般社會(huì)人口學(xué)特征 病例組和對照組年齡(t=1.813，P=0.070)和性別(χ2=0.257，P=0.612)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間民族、文化程度、婚姻狀況、家庭所在地間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 一般社會(huì)人口學(xué)特征比較

2.2 成人支氣管哮喘室內(nèi)環(huán)境影響因素的單因素分析 從表2可見，室內(nèi)工作環(huán)境中接觸有害物質(zhì)、工作場所或住房使用空調(diào)、接觸皮毛動(dòng)物、住房有蟑螂出沒、廚房內(nèi)有抽油煙機(jī)，5個(gè)因素在病例組和對照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.3 成人支氣管哮喘室內(nèi)環(huán)境影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否患有支氣管哮喘為應(yīng)變量，以室內(nèi)工作環(huán)境中接觸有害物質(zhì)、工作場所或住房使用空調(diào)、接觸皮毛動(dòng)物、住房有蟑螂出沒、廚房內(nèi)有抽油煙機(jī)為自變量(賦值見表3)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，工作環(huán)境中接觸有害物質(zhì)和接觸皮毛動(dòng)物是引起成人哮喘的危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.804和1.960；工作場所或住房中使用空調(diào)是保護(hù)因素，OR=0.637。見表4。

表2 成人支氣管哮喘室內(nèi)環(huán)境影響因素的單因素分析

表2(續(xù)) 成人支氣管哮喘室內(nèi)環(huán)境影響因素的單因素分析

表3 成人支氣管哮喘室內(nèi)環(huán)境影響因素的多因素Logistic回歸分析變量賦值

表4 成人支氣管哮喘室內(nèi)環(huán)境影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，室內(nèi)接觸有害物質(zhì)是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有害物質(zhì)主要包括粉塵、有毒物質(zhì)和刺激性氣體等，Li SX等[6]研究發(fā)現(xiàn)暴露于室內(nèi)環(huán)境的危險(xiǎn)因素，包括燃料燃燒產(chǎn)生的有毒有害的刺激性氣體，可以顯著增加哮喘的發(fā)病率，并加劇肺功能的惡化，孫妍妍等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，暴露于有顆粒物污染的室內(nèi)環(huán)境會(huì)加重哮喘患者發(fā)作的癥狀。而本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了接觸有毒有害物質(zhì)與哮喘發(fā)生有關(guān)。

本研究顯示，接觸皮毛動(dòng)物是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kader R等[8]根據(jù)美國寵物產(chǎn)品制造商協(xié)會(huì)2010年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)接觸皮毛動(dòng)物可能導(dǎo)致哮喘發(fā)生，這與本研究結(jié)果相似。農(nóng)村家庭飼養(yǎng)的雞、鴨等家畜和現(xiàn)在很多城市家庭飼養(yǎng)的貓、狗、兔子等寵物都屬于皮毛動(dòng)物，而且這些寵物都是與人接觸密切的，從它們身上掉下的皮毛和皮屑是重要的過敏原，寵物也是家庭內(nèi)毒素的重要來源。Yu J等[9]在研究中觀察到飼養(yǎng)寵物的研究對象的FVC、FEV1和PEFR值顯著低于未飼養(yǎng)寵物的研究對象，說明長期接觸皮毛動(dòng)物可能會(huì)導(dǎo)致肺功能下降，引起哮喘的發(fā)生。因此，本研究提示減少甚至不接觸皮毛動(dòng)物可以作為防止哮喘發(fā)作的一項(xiàng)保護(hù)性預(yù)防措施。

使用空調(diào)與哮喘之間的關(guān)系目前尚有爭議，有研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，使用空調(diào)是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。在使用空調(diào)的過程中，房間處在一個(gè)相對密閉的狀態(tài)，空氣不流通，缺乏新鮮空氣，供氧量不足，這些因素有利于房間形成潮濕的環(huán)境，而室內(nèi)塵螨和真菌會(huì)在潮濕的環(huán)境中大量繁殖，從而引起哮喘的發(fā)生。也有研究發(fā)現(xiàn)[12]，較高的開窗頻率會(huì)加劇哮喘的發(fā)作，原因可能是頻繁地開窗會(huì)增加暴露于室外空氣污染物的風(fēng)險(xiǎn)，加劇哮喘的發(fā)生，但在使用空調(diào)時(shí)室內(nèi)處在與室外空氣污染物隔離的狀態(tài)，可以防止哮喘發(fā)生。還有研究[13]發(fā)現(xiàn)高溫和低溫會(huì)加劇氣道炎癥，高溫和低溫會(huì)刺激氣道，觸發(fā)支氣管收縮，成為哮喘的危險(xiǎn)因素。對于人類來說，高于或低于“舒適”范圍水平的溫度可以誘發(fā)各種呼吸道癥狀，在寒冷的冬天和炎熱的夏天，可以借助空調(diào)來讓生活環(huán)境的溫度達(dá)到適宜居住的狀態(tài)，從而減少哮喘的發(fā)生。本研究得到的結(jié)果為使用空調(diào)是哮喘的保護(hù)因素，但由于本研究的病例組不僅有新發(fā)病例還有既往病例，在進(jìn)行問卷調(diào)查的過程中會(huì)存在“回憶偏倚”，并且病例對照研究自身存在局限性，所以使用空調(diào)與哮喘之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，室內(nèi)接觸有害物質(zhì)和接觸皮毛動(dòng)物是引起哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能會(huì)導(dǎo)致哮喘病情的進(jìn)一步加重，工作和生活中應(yīng)該要注意避免接觸有毒有害物質(zhì)，不飼養(yǎng)寵物或不接觸皮毛動(dòng)物，以減少哮喘的發(fā)生。