基于現(xiàn)代中醫(yī)四診技術(shù)的抑郁癥研究進(jìn)展＊

袁 培，周昌樂(lè)，王斯涵，許家佗＊＊

（1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海 201203；2. 廈門(mén)大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院 廈門(mén) 361005）

我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且其復(fù)發(fā)率、致殘率以及自殺率均較高。在一次全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)的人口調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，伴抑郁癥狀的人群約占37.9%，而抑郁癥的比例為4.1%[1]。澳大利亞學(xué)者Whiteford 等根據(jù)《2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》（GBD2010）中數(shù)據(jù)，按照傷殘調(diào)整年統(tǒng)計(jì)，精神相關(guān)疾病在世界范圍內(nèi)所有疾病中占比較大，約為1 億8390 萬(wàn)，而抑郁癥在所有精神類(lèi)疾病中的權(quán)重最大，約為40.5%，且隨著人口數(shù)量的增多及老齡化時(shí)代的到來(lái)，抑郁癥所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題日益嚴(yán)峻[2]。有學(xué)者預(yù)計(jì)，由抑郁癥所產(chǎn)生的相關(guān)支出將在2030年成為全球范圍內(nèi)的所有疾病負(fù)擔(dān)之首[3]。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)利用各種先進(jìn)醫(yī)療手段和方法對(duì)抑郁癥展開(kāi)了研究，近年來(lái)，以人工智能和基因組學(xué)[4]為技術(shù)背景支持的探索也不斷實(shí)施起來(lái)，但抑郁癥的病因仍不明確，這也使得其在預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后的判斷上依然面臨著重大的困難與挑戰(zhàn)。

自古以來(lái)，中醫(yī)藥憑借其獨(dú)特的理論體系、豐富的治療手段以及確切的臨床效果在中華民族的發(fā)展歷程中發(fā)揮著深遠(yuǎn)影響。且近年來(lái)中醫(yī)藥在防病治病的有效性方面越來(lái)越得到全世界人民的認(rèn)可和青睞。而正確的中醫(yī)診斷方法是采取有效中醫(yī)治療措施的前提與依據(jù)，關(guān)于中醫(yī)診斷技術(shù)的描述最貼切的莫過(guò)于《難經(jīng)》中的記載：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”，這說(shuō)明了中醫(yī)四診技術(shù)在疾病的診療中發(fā)揮著重要作用。且隨著時(shí)代進(jìn)步，中醫(yī)診斷方法也不斷得到了補(bǔ)充與完善。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中雖然沒(méi)有抑郁癥這一病名，但與抑郁癥相關(guān)的癥狀與治療描述記載卻相當(dāng)豐富?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于“郁”的概念表述，而“郁證”一詞在明代以后正式確立，古代醫(yī)家們?cè)谟糇C相關(guān)疾病的研究中則越來(lái)越深入和詳細(xì)。四診技術(shù)在郁證整個(gè)病程中的應(yīng)用對(duì)抑郁癥的評(píng)估、診斷、治療和預(yù)后則有著深遠(yuǎn)的影響。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚未發(fā)現(xiàn)抑郁癥形成的致病因素，所以多從生物-社會(huì)-心理多因素進(jìn)行考慮[5]。目前對(duì)其研究的方向則主要是從心理學(xué)角度以及基于大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)信號(hào)相結(jié)合的神經(jīng)環(huán)路視角進(jìn)行[6,7]，當(dāng)然在抑郁癥人群中進(jìn)行基因變異學(xué)說(shuō)探討和基于此進(jìn)行的基因編輯技術(shù)應(yīng)用研究也從未止步[8]。時(shí)代和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步使得我們對(duì)抑郁癥這一疾病的認(rèn)識(shí)日漸深入和精確，但現(xiàn)階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在抑郁癥的診斷和治療上仍然面臨重大的挑戰(zhàn)，以問(wèn)卷調(diào)查和臨床測(cè)驗(yàn)指標(biāo)為疾病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)的診療方法極易造成誤診和漏診，這便是以生物學(xué)或體內(nèi)結(jié)構(gòu)指標(biāo)改變?yōu)橹笇?dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式在該病防治中的瓶頸所在。而中醫(yī)學(xué)作為干預(yù)該疾病的治療方法可取得顯著的效果正是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)將人體視為一個(gè)整體，尤其注重自然環(huán)境與整個(gè)人體的關(guān)聯(lián)，因此從更宏觀的角度看待疾病的形成與發(fā)展變化，這較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生物-社會(huì)-心理多因素診療模式有更完善的認(rèn)知。而中醫(yī)診療活動(dòng)的實(shí)施離不開(kāi)2個(gè)基礎(chǔ)的原則，即辨證論證和整體觀念，但兩者得以展開(kāi)和運(yùn)用的基礎(chǔ)又依賴于“四診”技術(shù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行。因此，本文旨在探討以傳統(tǒng)中醫(yī)四診為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷被完善的現(xiàn)代中醫(yī)四診技術(shù)以客觀數(shù)據(jù)信息的記錄和分析為支點(diǎn)，總結(jié)并發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在四診特征上的獨(dú)特表現(xiàn)，進(jìn)而通過(guò)這些信息特征指導(dǎo)抑郁癥的診療，從而提升該病的確診率并對(duì)治療效果作出客觀評(píng)價(jià)。

1 基于現(xiàn)代中醫(yī)望診技術(shù)的抑郁癥特征分析

望診為中醫(yī)四診之首，內(nèi)容尤為豐富，因此在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。對(duì)抑郁癥這一疾病，古代醫(yī)籍中早有記載。藥王孫思邈在其《千金要方》中對(duì)郁證相關(guān)的癥狀描述有“但踞坐不得低頭，面目青黑，四肢緩弱”等，認(rèn)為郁證的臨床表現(xiàn)主要是面色青、口唇青等；清代《醫(yī)宗己任編》中描述“又有一等郁癥似瘧者，其寒熱與正瘧無(wú)異……面青脅痛”；清代醫(yī)家顧錫在《銀海指南·郁病論》中指出“氣血不順，脈不平和，即是郁證……一曰怒郁，方其盛氣凌人，面赤聲厲”；清代《臨證指南醫(yī)案·郁》中有“老年情志不適，郁則少火變壯火，知饑，脘中不爽，口舌糜腐”；清代《沈俞醫(yī)案合鈔·郁》云“心熱汗出即不得寐，舌苔黃厚”等。但古人望診其實(shí)只能記錄到粗略的對(duì)面部和舌象特點(diǎn)的定性信息特征，在準(zhǔn)確描述病情上仍有局限。

現(xiàn)代中醫(yī)望診方法在抑郁癥的診療中不僅運(yùn)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)總結(jié)出該病最常見(jiàn)的面色和舌象特征信息，還結(jié)合現(xiàn)代四診采集儀器及計(jì)算機(jī)技術(shù)為臨床中就診的該類(lèi)病人提供客觀的面色和舌象特征數(shù)據(jù)記錄，為患病的趨向提供指向建議，并可指導(dǎo)診療效果的預(yù)測(cè)。因面色和舌象特征本就是反應(yīng)人體狀態(tài)的信息，也是個(gè)體內(nèi)心情感世界的外在顯現(xiàn)，現(xiàn)代學(xué)者也不斷進(jìn)行關(guān)于面部特征與情緒表達(dá)之間關(guān)聯(lián)信息的研究，以便為抑郁癥的確認(rèn)提供更好的客觀數(shù)據(jù)信息支撐。

近年來(lái)，對(duì)抑郁癥的面色及舌象特征分別進(jìn)行了較為廣泛的臨床觀察和文獻(xiàn)研究。結(jié)果提示，在抑郁癥患者中，其面色特征更趨向于面色無(wú)華[9]，并發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最高的舌象特征為舌色淡、舌色紅、舌苔白[10]等。當(dāng)然，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)望診方法也在結(jié)合了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了升級(jí)，尤其是在計(jì)算機(jī)和人工智能的技術(shù)支持下更是取得了突破性的進(jìn)展，這在正確診斷與系統(tǒng)和全面評(píng)價(jià)疾病療效方面得到了飛躍發(fā)展。

Zhao[11]等學(xué)者通過(guò)采用一種機(jī)器學(xué)習(xí)的方法，將采集到的抑郁癥患者的面部圖像序列特征與語(yǔ)言信息作為分析數(shù)據(jù)，可更加有效和準(zhǔn)確的診斷抑郁癥。在該研究中，其使用了多模態(tài)融合算法及正交匹配追蹤算法等，對(duì)測(cè)試到的人臉特征信息進(jìn)行組合并結(jié)合患者語(yǔ)音特征進(jìn)行綜合分析，最終實(shí)現(xiàn)提高對(duì)該病癥檢測(cè)的目的，該條件下的抑郁癥識(shí)別率可高達(dá)81.14%。

阮銘[12]等收集了97 例惡性腫瘤伴抑郁焦慮的患者，研究中采用四診儀記錄了其面色和舌象（舌色及苔色）信息，衡量標(biāo)準(zhǔn)以HSV_V 值（明度）、HSV_H（Hue）值、Lab_L 值（亮度）為依據(jù)，通過(guò)與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，在對(duì)面色圖中的眼眶、鼻子、額頭、口唇和整體圖各部位特征及舌色、舌象信息進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)患者的上述標(biāo)準(zhǔn)均與對(duì)照組有明顯差異，因此可以為該病癥的診斷提供客觀化的指標(biāo)與依據(jù)。

Song[13]等通過(guò)對(duì)功能性消化不良并伴有抑郁和焦慮情緒的患者采集分析舌象特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)裂紋舌在該類(lèi)患者中較常出現(xiàn)，對(duì)所得數(shù)據(jù)信息進(jìn)行研究分析后發(fā)現(xiàn)，結(jié)果提示伴有裂紋舌的功能消化性不良患者，其特征可能與抑郁癥表現(xiàn)有關(guān)，且裂紋舌的程度越重，疾病病程越長(zhǎng)，并為功能性消化不良患者的抑郁癥傾向提供預(yù)警作用。

Gavrilescu[14]等提出了一種面部動(dòng)作編碼系統(tǒng)，系統(tǒng)中將面部特征作為輸入的數(shù)據(jù)，用于預(yù)測(cè)抑郁癥的發(fā)生情況。在該項(xiàng)測(cè)試中，采用了一種基于3 層計(jì)算結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)分類(lèi)模型結(jié)構(gòu)，將采集到的患者面部圖像中的眼睛、鼻子和嘴巴圖像信息進(jìn)行壓力分類(lèi)處理，結(jié)合所采用的抑郁焦慮量表的結(jié)果水平，最終達(dá)到預(yù)測(cè)抑郁狀況的目的，其準(zhǔn)確率可高達(dá)87.2%。

因面色和舌象特點(diǎn)可反映疾病的特征，抑郁癥患者面部表情信息、面色狀態(tài)及舌的特征表現(xiàn)以及伴有或者不伴有裂紋舌等特點(diǎn)均可說(shuō)明該類(lèi)疾病的患者的證候表現(xiàn)特征，或有陽(yáng)虛或有氣血不足的證候表現(xiàn)；或者見(jiàn)于熱證，無(wú)論是否出現(xiàn)裂紋舌，在治療過(guò)程中均應(yīng)當(dāng)注意祛除熱邪，并可進(jìn)一步探討將之用于抑郁癥診療的預(yù)后評(píng)價(jià)上。因此，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)設(shè)備下的中醫(yī)望診手段和方法，在客觀判斷患者舌象和面色信息上擁有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，這為抑郁癥患者的診療提供了真實(shí)可靠的客觀辨證依據(jù)。

2 基于現(xiàn)代中醫(yī)聞診技術(shù)的抑郁癥特征分析

在中醫(yī)傳統(tǒng)診斷方法中，聞診包括了聽(tīng)聲音和嗅氣味，鑒于氣味特征僅在某些特定疾病中才可顯示其臨床價(jià)值，因此聲音特征便得到了重視。早在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中便記載“視喘息，聽(tīng)聲音，而知所苦”，便說(shuō)明了聲音在辨識(shí)疾病的發(fā)生和預(yù)后中已有顯著的實(shí)際意義。結(jié)合抑郁癥這一疾病的發(fā)生特點(diǎn)，則主要考慮該病患者在聲音特征信號(hào)上的獨(dú)特表現(xiàn)?！督饏T要略》中記載百合病“意欲食復(fù)不能食，常默默……”，指出抑郁癥患者多不善言語(yǔ)表達(dá)；《景岳全書(shū)》描述郁證特點(diǎn)時(shí)有“思郁者，上連肺胃，而為咳喘……”；朱丹溪在六郁的具體描述中記載了痰郁的特點(diǎn)為“動(dòng)則氣喘”等。歷代醫(yī)家們不但對(duì)該病的聲音特征做了界定，而且指出了其相應(yīng)的病機(jī)。

吳興區(qū)是湖州市的建筑石料開(kāi)發(fā)利用基地。歷史上不合理的礦山開(kāi)采造成了吳興區(qū)生態(tài)環(huán)境的破壞，資源的浪費(fèi)，與生態(tài)文明建設(shè)要求不相符合。為解決這一問(wèn)題，吳興區(qū)以實(shí)施“百礦示范、千礦整治”活動(dòng)、“四邊三化”行動(dòng)、“礦山復(fù)綠”行動(dòng)為契機(jī)，2003年起采取規(guī)劃引導(dǎo)、分步實(shí)施，因礦制宜、分類(lèi)治理，工程示范、典型引路等措施，持續(xù)深入開(kāi)展礦山生態(tài)治理，消除安全隱患，改善礦區(qū)周邊生態(tài)環(huán)境，有效利用礦地。截至2017年底，累計(jì)治理廢棄礦山（關(guān)閉礦山）30余個(gè)，產(chǎn)出土地約3000余畝（其中復(fù)墾成耕地約2000余畝，已作建設(shè)用地利用約1000畝），為吳興區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生態(tài)文明建設(shè)作出了貢獻(xiàn)。

在現(xiàn)代疾病診療中，《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-5，DSM-5）將抑郁癥的“精神運(yùn)動(dòng)性阻滯”解釋為“說(shuō)話音量降低、音調(diào)改變、數(shù)量減少、說(shuō)話內(nèi)容種類(lèi)變窄或是沉默無(wú)語(yǔ)”，提示聲學(xué)特征表現(xiàn)可能與抑郁癥相關(guān)。因?yàn)槿嗽诓煌那楦袪顟B(tài)下其語(yǔ)音特征是不同的，因此通過(guò)對(duì)語(yǔ)音信息進(jìn)行處理，提取特征語(yǔ)音和語(yǔ)句的表達(dá)，可指導(dǎo)找到與抑郁癥患者更多相關(guān)性的特征參數(shù)。

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者依據(jù)聲音特點(diǎn)，不斷探討其與抑郁癥診斷與療效判定間的關(guān)聯(lián)。Navarro[15]等通過(guò)讓抑郁癥患者和健康對(duì)照者觀看幽默視頻，然后收集他們的笑聲，經(jīng)Matlab 處理系統(tǒng)分析，在每次笑聲的爆破聲中共約收集到8 個(gè)變量信息，經(jīng)研究分析后專(zhuān)家們認(rèn)為，笑聲可以作為抑郁癥發(fā)生與演變過(guò)程中的一種診斷工具，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者和健康對(duì)照組在笑聲類(lèi)別上存在顯著差異，有效率可達(dá)88%，并且通過(guò)分析笑聲的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)還可以揭示出其在人際關(guān)系中潛在的情緒狀態(tài)。Taguchi[16]等通過(guò)采集并記錄人群在口語(yǔ)流利性任務(wù)前后聲帶和聲道振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音信息，然后通過(guò)語(yǔ)音分析軟件，利用梅爾頻率倒譜系數(shù)在第二維度間與抑郁癥患者和健康對(duì)照組之間的差異，用以區(qū)分兩組人群的不同，結(jié)果提示該項(xiàng)數(shù)據(jù)可作為檢測(cè)抑郁癥的一項(xiàng)有用生物標(biāo)記信息。Trevino[17]等通過(guò)對(duì)抑郁癥患者和醫(yī)生在診所內(nèi)的對(duì)話語(yǔ)言信息進(jìn)行分析，進(jìn)而從每次對(duì)話所持續(xù)的時(shí)間等特征信息中得出語(yǔ)音速率及相關(guān)數(shù)字信息，并采用一種基于隱形馬爾可夫模型的電話識(shí)別的算法，在該條件下的電話識(shí)別準(zhǔn)確率可達(dá)到80%，提示該語(yǔ)音信息可作為生物標(biāo)記物用于抑郁癥的診斷。

由此發(fā)現(xiàn)，通過(guò)建立大規(guī)模、真實(shí)度高的語(yǔ)音數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)分析出抑郁癥人群的特征語(yǔ)音，在未來(lái)將有重要的應(yīng)用前景。只是由于設(shè)備和技術(shù)限制，目前其發(fā)展仍是較為初步的，特征語(yǔ)音的采集、提取與分析仍面臨重要挑戰(zhàn)。

3 基于現(xiàn)代中醫(yī)問(wèn)診技術(shù)的抑郁癥特征分析

問(wèn)診是中醫(yī)診療過(guò)程中不可或缺的一項(xiàng)診療方法，也是獲得就診者具體信息的重要過(guò)程和系統(tǒng)、全面評(píng)估病情的直接方法。《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中便有對(duì)“五郁”概念的記錄，其中闡述了五郁的自然變化及其對(duì)人體的影響，歷代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者對(duì)郁證的了解與判定也多是采用癥情描述法對(duì)該病癥進(jìn)行描述和界定，因此問(wèn)診的實(shí)施是疾病治療中尤為關(guān)鍵的一環(huán)。

郁證發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)尤其廣泛，基本涉及到了全身各部?！督饏T要略》載：“夫人臟躁，喜悲泣，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”；明代《赤水玄珠》中言“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋萎，氣急，有似虛證。當(dāng)先開(kāi)郁順氣”；又《醫(yī)貫·郁病論》中有：“寒熱往來(lái)，似瘧非瘧，吐酸嘈雜，胸痛怯痛，小腹脹悶，黃疸溫疫，疝氣飧泄”等。自古至今，對(duì)該病的診斷與治療雖有可供參考的客觀指標(biāo)如舌脈象以及聲音特征等作為參考，但以癥狀群特征信息描述疾病的方法仍是診斷該病最重要的一步。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，以醫(yī)生與病人交流的結(jié)果并結(jié)合問(wèn)卷的形式對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行預(yù)測(cè)、診斷以及療效評(píng)價(jià)是現(xiàn)階段最常采用的診療方法。尤其是現(xiàn)代社會(huì)中，隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的高速發(fā)展，生活節(jié)奏日益加快。所以綜合了各種患者癥狀及狀態(tài)信息的問(wèn)卷調(diào)查在該病的診療中可起到事半功倍的效果，可以節(jié)約醫(yī)生取得患者主要癥狀和特征信息的時(shí)間，并能做到準(zhǔn)確的信息記錄，尤其在該病的流行病學(xué)調(diào)查上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。以傳統(tǒng)中醫(yī)問(wèn)診為指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)代問(wèn)診方法更能適合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)疾病診療的需求。

范志光[18]等調(diào)查記錄并研究分析了包含1926 位老人的一項(xiàng)臨床研究。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式收集老年人的狀態(tài)特征信息，該臨床實(shí)驗(yàn)中所涉及到的問(wèn)卷有多項(xiàng)，包括知覺(jué)壓力量表、簡(jiǎn)版老年抑郁量表、孤獨(dú)量表和安全感量表等，這在解釋知覺(jué)壓力、孤獨(dú)感和安全感與老年抑郁的形成上提供了可靠依據(jù)。且文中指出較少的與他人溝通與交流會(huì)使得孤獨(dú)感增強(qiáng)，而Wang[19]等的研究也證實(shí)孤獨(dú)感越強(qiáng)其抑郁狀態(tài)也往往呈現(xiàn)越糟糕的狀態(tài)特征。

Maurer[21]等總結(jié)報(bào)告道美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組和美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)在對(duì)社會(huì)人群中的抑郁癥發(fā)病情況進(jìn)行篩查和診斷時(shí)主要采用了問(wèn)卷調(diào)查的方法，一個(gè)是針對(duì)所有年齡段人群均可采用的PHQ-2（Two-item Patient Health Questionnaires），另一個(gè)是在PHQ-2 問(wèn)卷完成后發(fā)現(xiàn)可能存在抑郁表現(xiàn)后再進(jìn)行的PHQ-9（Nine-item Patient Health Questionnaires）臨床問(wèn)卷調(diào)查。當(dāng)然針對(duì)特殊人群也有特別的問(wèn)卷，比如對(duì)于孕婦和產(chǎn)后婦女，建議采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）；針對(duì)老年人的還有老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），文中指出康奈爾抑郁量表（Cornell Scale for Depression）的敏感性為93%，其特異性可高達(dá)97%。且有學(xué)者不斷證實(shí)了這些量表在臨床應(yīng)用中的有效性[22]。對(duì)抑郁癥做到早期篩查進(jìn)而做到早期干預(yù)和治療后，將對(duì)社會(huì)人群帶來(lái)更好的生活體驗(yàn)。因老年抑郁人群的自殺比例很高，有研究顯示75歲以上的男性人群自殺率尤其高[23]。因此，通過(guò)抑郁量表篩查的方式，對(duì)危險(xiǎn)人群做到及時(shí)的診斷和干預(yù)，不但可以降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，還可減少抑郁癥所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[24]，以及因此產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，如離異、分居等，以及因抑郁癥而導(dǎo)致的多種其他疾病如糖尿病[25]、甲狀腺相關(guān)疾病[26]、心力衰竭[27]等的出現(xiàn)。

以問(wèn)卷或者量表調(diào)查的結(jié)果為疾病診療提供重要參考依據(jù)是問(wèn)診技術(shù)發(fā)展與凝練的結(jié)果。當(dāng)然，問(wèn)診的精髓仍是通過(guò)醫(yī)生與患者之間最直接的交流溝通以取得患者主要的癥狀信息，進(jìn)而展開(kāi)與該病癥相關(guān)的重點(diǎn)臨床特征的詳細(xì)詢問(wèn)。因此，未來(lái)問(wèn)診的發(fā)展中對(duì)以機(jī)器學(xué)習(xí)為工具的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)篩查、輔助識(shí)別和診斷該病癥將有更為廣闊的應(yīng)用前景。

4 基于現(xiàn)代中醫(yī)切診技術(shù)的抑郁癥特征分析

中醫(yī)切診法指的是醫(yī)師用手指或手掌對(duì)患者全身或特定部位進(jìn)行觸摸和按扣等手法以了解患者病情的診斷技術(shù)。該方法經(jīng)過(guò)臨床中的不斷驗(yàn)證、傳承與革新，得到了更好的應(yīng)用，而其中應(yīng)用最廣、效果更為顯著的脈診法自是日漸得到了重視。關(guān)于郁證的脈象各醫(yī)家也各有所述?！兜は畏ㄐ囊び簟分休d“痰郁者寸口脈沉滑；熱郁者脈沉數(shù)；食郁者左寸脈和平，右寸脈緊盛”；明·龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》記錄“郁證者，郁結(jié)而不散也……脈沉也”；張介賓在《景岳全書(shū)》中專(zhuān)設(shè)章節(jié)《雜證謨·郁證》“凡郁證之脈，古人皆以結(jié)促止節(jié)為郁脈，實(shí)則弦、緊、沉、澀、遲、細(xì)等皆可有”；清代張璐《張氏醫(yī)通》中言“郁脈多沉伏，或結(jié)或代，或沉或澀，郁在肝腎則見(jiàn)于左，郁在心脾則見(jiàn)于右”等均是脈象信息在該病癥中的特征表現(xiàn)。郁證脈象變化莫測(cè)，突出了脈診在該病診斷中的重要性。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脈診儀器的投入使用更是對(duì)信息的采集起到了極大的助力作用。對(duì)患者進(jìn)行脈象信息的采集與分析不僅為疾病的辨證論治提供了診斷依據(jù)，且結(jié)合現(xiàn)代脈象圖的研究結(jié)果，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)了抑郁癥患者中脈圖信息及其與植物神經(jīng)功能特征表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)性[28]，但目前對(duì)兩者之間的關(guān)聯(lián)認(rèn)識(shí)仍處在探究階段。因此，未來(lái)在抑郁癥患者脈象信息的規(guī)律研究方面仍有待進(jìn)一步的突破，以更好的服務(wù)于該病的診療過(guò)程。

魏紅等[29]采用三探頭中醫(yī)脈診信息系統(tǒng)，采集分析了112 例抑郁癥患者的脈象信息，在對(duì)患者進(jìn)行了證型區(qū)分后，分別得到了各組的脈象特征，具體分析了的脈形、波幅、脈率等特征，用以輔助識(shí)別不同證型下的抑郁癥。

Dietz[30]等認(rèn)為脈搏波速度（Pulse wave velocity，PWV）可以作為臨床生物標(biāo)記物，因其對(duì)青少年抑郁癥病情有指向作用。該項(xiàng)研究表明，PWV 升高越多提示抑郁癥表現(xiàn)越嚴(yán)重。且在控制住青少年敵對(duì)情緒的條件下，PWV 仍然可以作為預(yù)測(cè)青春期抑郁的重要指標(biāo)信息。Roger[31]等通過(guò)研究進(jìn)一步證實(shí)，抑郁癥程度嚴(yán)重的患者中，其左手PWV 和雙手平均PWV 的結(jié)果數(shù)據(jù)均高于輕度的抑郁癥患者。Veronica[32]等則通過(guò)其調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈至股動(dòng)脈的脈搏波速度值（Carotid to femoral pulse wave velocity，cfPWV）可以在某種程度上預(yù)測(cè)男性抑郁癥患者的患病情況，可以作為臨床上可供參照的指標(biāo)。

綜上可見(jiàn)，基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)背景下的中醫(yī)四診技術(shù)各有其優(yōu)勢(shì)所在，在此背景下的四診聯(lián)合應(yīng)用不但是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)四診技術(shù)的傳承，更是一種發(fā)展，這些方法的應(yīng)用對(duì)抑郁癥這一心理障礙性疾病的診療可以提供更加客觀和準(zhǔn)確的信息依據(jù)，值得進(jìn)一步發(fā)展和推廣應(yīng)用。

5 中醫(yī)四診技術(shù)應(yīng)用于抑郁癥的優(yōu)勢(shì)、不足及展望

5.1 優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)代中醫(yī)四診技術(shù)是從望、聞、問(wèn)、切這4 個(gè)方面對(duì)就診者實(shí)施診療服務(wù)的醫(yī)療手段，是臨床醫(yī)生從患者的多個(gè)方面全面了解患者信息并與患者有一定交流互動(dòng)和接觸的重要診療方法，且四診之間信息能夠相互補(bǔ)充，在全面了解并分析患者癥情輕重和治療干預(yù)上，有著顯著的優(yōu)勢(shì)。因中醫(yī)四診方法可較全面地了解患者相關(guān)病癥信息，如望診中通過(guò)采集面色及舌象的特征值、表情上的喜怒憂恐變化等，再結(jié)合患者所呈現(xiàn)的整體姿態(tài)及與人交流的方式；聞診中的聽(tīng)聲音能夠判斷患者語(yǔ)言表達(dá)的流利性、語(yǔ)氣狀態(tài)、聲音強(qiáng)弱等；問(wèn)診則是醫(yī)患雙方直接面對(duì)面交流的一個(gè)過(guò)程，也是全方位獲取患者信息的一個(gè)方法；而中醫(yī)切診中可通過(guò)采集脈象搏動(dòng)的信息要素間接推測(cè)人的心理活動(dòng)[33]，進(jìn)而了解抑郁癥患者的病情。這些都能夠反應(yīng)患者的心理狀態(tài)，并了解其性格特征趨向，及面對(duì)治療時(shí)患者所呈現(xiàn)的接受程度，這對(duì)了解患者、調(diào)整治療方案均具有指導(dǎo)意義。尤其是中醫(yī)四診方法中的切診法涵蓋了人與人之間交流互動(dòng)的基本形式，是傳遞關(guān)注和情感最直接的方式，患者可以借此途徑得到他人的肢體安撫并建立情感鏈接，有研究表明抑郁癥患者對(duì)觸摸行為所持的態(tài)度可以作為對(duì)抑郁癥患者所實(shí)施的治療方法的評(píng)價(jià)指標(biāo)[34]。曾有專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者參加與自我發(fā)展相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)對(duì)其健康有正向促進(jìn)作用[35]，抑郁癥患者在每次的尋醫(yī)就診過(guò)程中，都會(huì)不可避免的與他人和醫(yī)者進(jìn)行較多的社會(huì)交流與溝通，這對(duì)鼓勵(lì)抑郁癥患者參與社會(huì)活動(dòng)也具有積極意義。

5.2 不足

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)為中國(guó)古代先賢醫(yī)家們流傳下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，相較于以分子生物學(xué)和遺傳工程學(xué)為研究熱點(diǎn)的現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)社會(huì)，中醫(yī)診療技術(shù)在抑郁癥病因?qū)W的研究上仍有待新的突破。且中醫(yī)診療舉措的實(shí)施均以醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)為主，因此不可避免的會(huì)產(chǎn)生因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知不足而帶來(lái)的臨床錯(cuò)誤，這使得中醫(yī)治療抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)化的制定與中醫(yī)療法的廣泛實(shí)施仍面臨很大挑戰(zhàn)。

5.3 展望

目前，我國(guó)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施配備與專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方面仍然存在較大的缺口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2016年為止，我國(guó)精神專(zhuān)科醫(yī)院所開(kāi)放的病床數(shù)為2.15張/萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)的護(hù)士數(shù)量分別為2.15 名/10 萬(wàn)人和4.55 名/10 萬(wàn)人[36]，這與高收入 國(guó)家相比仍存在較大的差距，在高收入國(guó)家中，每10 萬(wàn)人之中有31.1 張精神病專(zhuān)科醫(yī)院的住院病床數(shù)，精神科醫(yī)師和其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師數(shù)量為14.54 名/10 萬(wàn)人，相應(yīng)的護(hù)士數(shù)量為23.49 名/10 萬(wàn)人[37]。由此可見(jiàn)，我國(guó)抑郁癥患者在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)方面還存在嚴(yán)重的不足。同時(shí)，鑒于抑郁癥的病因尚不明確，因此各種治療方法的效果也尚不盡人意，由此不僅會(huì)帶來(lái)家庭以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，還會(huì)使得人民生活質(zhì)量降低。而中醫(yī)藥診療模式已在我國(guó)運(yùn)用了上千年，得到了歷代醫(yī)家的繼承與發(fā)展。運(yùn)用現(xiàn)代中醫(yī)四診技術(shù)，以更加全面和客觀地方式收集和檢測(cè)患者信息，這是辨證論治的關(guān)鍵所在，能夠?yàn)樵摬〉脑\療和預(yù)后評(píng)價(jià)做出更為準(zhǔn)確的判斷。讓流傳千年的中醫(yī)藥技術(shù)在該病的診療中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不但可以節(jié)約醫(yī)療資源和成本，還可以有效提高治療的效果，極大地緩解了精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)資源短缺的現(xiàn)狀，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的中醫(yī)四診技術(shù)也將發(fā)揮巨大的潛能，在抑郁癥的防治中逐漸發(fā)揮出更大的優(yōu)勢(shì)。