裴正學(xué)教授診治慢性咽炎臨床經(jīng)驗

馬瑞青，程變弟，王鳴洪，裴正學(xué)

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（杏林學(xué)院），遼寧 沈陽 110000；3.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

慢性咽炎屬于呼吸道慢性炎癥的一部分，是指發(fā)生在咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥[1]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，是大氣污染、感染、鄰近部位疾病、吸煙、過敏以及職業(yè)因素和全身因素等多種因素相互作用的結(jié)果。就祖國醫(yī)學(xué)而言慢性咽炎屬“喉痹”范疇[2]，是肺系疾病的常見病、多發(fā)病之一?！昂肀浴敝钤缫娪凇段迨》健?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對其做了具體論述，《素問陰陽別論》：“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”[3]，著名醫(yī)家王冰對此注曰：“一陰為心主之脈，一陽為三焦之脈也，三焦、心主脈并絡(luò)喉，氣熱內(nèi)結(jié)，故為喉痹?！北砻骱肀灾∫庠跉鉄醿?nèi)結(jié)[4]，此外《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》對喉痹也有不同程度的描述：“喉痹舌卷，口中干，煩心心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉”，至《諸病源候論》時已有對喉痹癥狀的描述：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也，人陰陽之氣出于肺循喉嚨而上下也。風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊結(jié)而生熱，故喉里腫塞而痹痛”。近年來隨著社會進步和生活環(huán)境的改變，慢性咽炎越來越影響國民的身體健康。我國著名的中西醫(yī)結(jié)合專家裴正學(xué)教授從事臨床工作六十余載，運用養(yǎng)陰清肺湯加減治療慢性咽炎療效顯著，為不少罹患此病的患者帶來了福音。

1 診治

1.1 西醫(yī)診斷

(1)病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史；

(2)臨床表現(xiàn)[5]：慢性咽炎臨床可分為：單純性、肥厚性、萎縮性、干燥性、過敏性及反流性。慢性單純性咽炎以咽干、咽癢、咽痛及痰阻感為主，清嗓頻頻，不耐多言，飲水得緩；慢性肥厚性咽炎以咽部異物感為主，咳痰不爽；慢性萎縮性咽炎及慢性干燥性咽炎均以咽干為主要癥狀,常伴有頻發(fā)刺激性干咳，嚴重時可引起惡心；慢性過敏性咽炎和慢性反流性咽炎常有過敏原接觸史及慢性胃炎病史。慢性咽炎全身癥狀不明顯，易反復(fù)發(fā)作，往往在過度用嗓、受涼或疲勞時加重，病程常在2個月以上。

(3)檢查：咽部多呈暗紅色慢性充血，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索有腫大；咽黏膜增生肥厚、干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。

具上述癥狀及相關(guān)檢查所見，即可診斷。

1.2 西醫(yī)治療

（1）病因治療：積極治療上呼吸道急慢性炎癥、戒煙戒酒、抗過敏、改善居住環(huán)境和工作環(huán)境（避免有害氣體、粉塵等）、提高自身免疫力等。

（2）局部治療[5-6]

A.慢性單純性咽炎:經(jīng)常漱口保持口腔及口咽的清潔，常用漱口液可選復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液及2%硼砂液等，此外也可含服碘喉片等，對于咽部異物感較重的可采用普魯卡因穴位(人迎、廉泉、照海等)封閉，臨床上一般不推薦使用抗生素治療。

B.慢性肥厚性咽炎: 除上述治療外，對咽后壁增生的淋巴濾泡也應(yīng)進行治療，可用化學(xué)藥物法、冷凍治療、微波或射頻治療、電凝固療法等，局部紫外線照射及透熱療法也有輔助治療作用，現(xiàn)因電凝固療法在臨床治療中產(chǎn)生的副作用較多，已經(jīng)很少采用。

C.萎縮性及干燥性咽炎:一般治療與慢性單純性咽炎大致相同，除此可少量服用或涂抹碘劑來緩解干燥，超聲霧化治療和服用維生素也屬臨床常用方法。

D.慢性過敏性咽炎:首先積極脫離過敏原環(huán)境，盡量避免接觸過敏原，此外使用抗組胺類藥物或肥大細胞穩(wěn)定劑以緩解癥狀，較為嚴重者也可使用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑。

E.慢性反流性咽炎:積極治療原發(fā)病，同時清淡飲食，少食辛辣刺激等容易刺激胃酸反流的食物，減少對咽部黏膜刺激作用。

1.3 中醫(yī)病因病機

對于中醫(yī)而言咽喉為十二經(jīng)脈交匯之要沖，易空易通。喉痹的發(fā)生多于臟腑陰陽虧虛，痰火郁阻有關(guān)，臨床上將因臟腑陰虛、虛火上炎所致者稱為“虛火喉痹”，或“陰虛喉痹”；因陽氣不足，陰盛格陽所致者稱為“陽虛喉痹”或“格陽喉痹”；咽后壁濾泡增多，狀如簾珠者，稱為“簾珠喉痹”本病以“虛火喉痹”多見，多由素體肺腎陰虛，或反復(fù)發(fā)作，耗傷津液，虛火上炎所致[7]。

1.4 中醫(yī)治療

中醫(yī)通過陰陽虛實辯證將該病分為外邪侵襲、肺胃熱盛、肺腎陰虛、脾氣虛弱、脾腎陽虛及痰凝血瘀六個證型[8]。外邪侵襲者常咽部不適并伴有全身癥狀；肺胃熱盛者除咽部紅腫疼痛劇烈、吞咽困難外有口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤等熱毒蘊盛之象，多用清咽利膈湯加減治療；肺腎陰虛者可見咽喉干澀、灼熱，頻頻少飲，嗆咳無痰，或見潮熱盜汗、失眠多夢，其肺陰虛甚者方用養(yǎng)陰清肺湯加減，若腎陰甚虛，可選用知柏地黃湯加減。脾氣虛弱者咽喉哽哽不利或痰黏著感較甚，此外還有倦怠懶言，大便溏薄等脾氣虛弱之象，可用補中益氣湯隨癥治療；脾腎陽虛者咽部有異物感，微微干痛并常常伴有形寒肢冷，腹脹納呆等象，可用附子理中丸加減治療；痰凝血瘀者咽部異物感尤甚常伴有焮熱感，咽干不欲飲，易惡心嘔吐，舌質(zhì)可見瘀斑瘀點可用貝母瓜蔞散加減治療，此外，外治法治療喉痹也療效確切例如：李唯溱[9]運用毫針針刺、朱崇安[10]利用創(chuàng)新性針刺結(jié)合熱敏灸的方法、趙梓銘等[11]選穴穴位按摩并配合針刺的方法，這些不僅使得喉痹的治療變得多元而且豐富了祖國醫(yī)學(xué)。

2 裴正學(xué)臨床經(jīng)驗

裴正學(xué)教授是我國著名的中西醫(yī)結(jié)合專家，從醫(yī)60余載，著書30余部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文90余篇，提出的“十六字方針”更為中西醫(yī)的發(fā)展做出了不菲貢獻。裴老雖已年過古稀但仍堅持每周6次門診，風(fēng)雨無阻，從不間斷。正因裴老不忘初心，一心從醫(yī)治學(xué)，每每門診可達80余人次，不僅受到業(yè)內(nèi)人士的敬佩還受到患者的一致好評，可謂醫(yī)之大家。裴老精通中醫(yī)西醫(yī)，治病救人有自己獨特的見解。就慢性咽炎而言，裴老認為引起慢性咽炎的主要原因有急性咽炎的反復(fù)發(fā)作，鼻炎、鼻竇炎鼻涕后流對咽部的刺激及反流性食管炎。從中醫(yī)論說，裴老認為慢性咽炎多由外邪郁久化火或情志內(nèi)傷所致，與肺、脾、肝密切相關(guān)。肺居高位為華蓋又為嬌臟，易受外邪侵襲，邪氣傷肺，肺失宣降，郁久化火易傷肺陰；常食肥甘厚膩之品使得脾胃易受濕熱之邪，脾胃運化失司，母病及子，熱襲嬌肺，則肺陰受損；此外若情志不暢，肝郁化火，木火刑金則肺陰亦傷?？v觀眾因，肺陰傷為其根本。故裴老治療慢性咽炎主要以滋肺陰為主同時兼治他臟，選方多以養(yǎng)陰清肺湯加減。

2.1 典型病案1

2019年10月21日，患者，李某，女，37歲，因咽痛、咽干、鼻塞、頭痛、頭悶遂來門診就診，查體：體溫正常，咽喉未見明顯紅腫，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，舌紅、苔少，脈細。裴老四診合參，西醫(yī)診斷為慢性咽炎及慢性鼻竇炎，中醫(yī)診斷為慢性喉痹病，主證為肺陰虧虛證，治宜“滋陰潤肺，祛風(fēng)除邪”。選用“養(yǎng)陰清肺湯、蒼耳子散及羌活勝濕湯”三方加減合用。具體處方如下：玄參10g、生地12g、麥冬10g、浙貝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、蒼耳子10g、白芷10g、辛夷10g（包）、薄荷10g(后下)、羌獨活各10g、防風(fēng)12g、蔓荊子10g、藁本10g、川芎6g。水煎服，一日一劑，早晚飯后分服，共7劑。

2019年10月21日二診時患者李某咽痛、鼻塞、頭痛、頭悶均較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍咽干、咽中異物感、惡心，舌質(zhì)較前濕潤，脈弦。裴老辯證施治，以“滋陰潤肺、行氣解郁”為治則，給予“養(yǎng)陰清肺湯、四七湯及裴氏實金甘草小陷胸”三方加減。具體處方如下：玄參10g、生地12g、麥冬10g、浙貝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下) 、陳皮6g、茯苓12g、半夏6g、蘇梗20g、厚樸10g、枳實10g、郁金6g、黃連6g、瓜蔞10g。水煎服，一日一劑，早晚飯后分服，共15劑。服藥半月，隨訪患者諸癥已解、未見復(fù)發(fā)。

2.2 典型病歷2

2020年04月27日，患者，張某某，女，48歲，近2年來咽部隱痛、有異物感、胃脹、胸骨前燒灼感明顯、右背脹痛，慕名來裴老門診。查體：未見發(fā)熱、咽部稍見紅腫，未見分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。裴老四診合參，西醫(yī)診斷：1.慢性咽炎 2.膽汁反流性食管炎，中醫(yī)診斷：喉痹，主證為脾胃濕熱，治則宜“清熱利濕、行氣解郁”。給予“復(fù)方半夏瀉心湯、養(yǎng)陰清肺湯合四七湯加減”具體處方如下：半夏6g、黃連6g、黃芩10g、干姜6g、甘草6g、黨參10g、大棗8g、生龍牡各15g、白芍30g、玄參10g、生地12g、麥冬10g、浙貝15g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下) 、陳皮6g、茯苓12g、蘇梗20g、厚樸10g。水煎服，一日一劑，早晚飯后分服，共15劑。

2020年05月12日患者二診時，自訴諸癥較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍咽部隱痛、胃脹、打嗝。裴老辯證論證給予“養(yǎng)陰清肺湯合裴氏膽核”加減。具體處方如下：玄參10g、生地12g、麥冬10g、浙貝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下)、柴胡10g、枳實10g、木香10g、黃連6g、黃芩10g、大黃6g、橘皮6g、丁香6g、柿蒂10g、竹茹3g。水煎服，一日一劑，早晚飯后分服，共15劑。服藥半月后、患者諸癥好轉(zhuǎn)，隨來門診致謝。日后隨訪未見復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

恰如“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”所云，裴老認為慢性咽炎重在預(yù)防，應(yīng)健體魄、調(diào)飲食、起居有時、順應(yīng)天地之道。對于已罹患慢性咽炎者，裴老認為此病多因肺氣受損、氣郁化火、火熱傷陰，陰液不能濡養(yǎng)咽部所致。所以治療主要在于滋陰潤肺，主方選用“養(yǎng)陰清肺湯”以滋肺陰、固肺本使得咽有所養(yǎng)，再根據(jù)既有兼證對癥治療，方可顯效?？傊匝恃撞∏榉磸?fù)不易根治，臨床治療時應(yīng)在遵循“整體觀念”的大前提下，多角度、多方面辯證施治，才能取得確切療效。