概述不同年齡階段人群的中醫(yī)體質(zhì)及證候特征研究進(jìn)展＊

高 慧，許朝霞，王慶盛，馮 曉，王憶勤

（上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海 201203）

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛……二七至而天葵至，任脈通，太沖脈盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭……丈夫八歲，腎氣實(shí)……二八，腎氣盛，天葵至，精氣溢瀉……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天葵竭，精少。”故認(rèn)為“天葵”“精氣”的變化是人體正常生、長(zhǎng)、壯、老過(guò)程的內(nèi)在因素；同時(shí)在“陰陽(yáng)應(yīng)象大論”也存在“年四十，而陰氣自半也……年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利?！钡恼f(shuō)法，指出了人體各臟腑氣血隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的相應(yīng)改變，而中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證候的變化實(shí)質(zhì)則是氣血陰陽(yáng)的變化?，F(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證候特點(diǎn)的概述較多，而不同年齡的中醫(yī)體質(zhì)及證候特點(diǎn)的概述尚未見(jiàn)報(bào)道。三位一體的辨證觀是中醫(yī)重要的診療原則[1]，研究不同年齡人群的體質(zhì)、證候特征及舌脈象特征符合中醫(yī)以人為本、因人制宜的學(xué)術(shù)思想。本文從不同年齡人群的中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)證候特征及舌脈象特征進(jìn)行概述，以期為不同年齡人群的中醫(yī)診療提供一定依據(jù)。

1 不同年齡階段人群的體質(zhì)特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是按時(shí)限展開(kāi)的、與機(jī)體發(fā)育同步的生命過(guò)程，人體生長(zhǎng)發(fā)育的階段性的存在致使人體體質(zhì)也表現(xiàn)出相應(yīng)的階段性[2]，故不同年齡階段的人群在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)上也存在著差異，而這種差異決定了不同年齡階段的人群對(duì)不同疾病的易感性及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不同。

1.1 健康人群的體質(zhì)分布特征

健康人群中以偏頗體質(zhì)較為顯著，而平和體質(zhì)相對(duì)較少。小兒（3-7 歲）的體質(zhì)研究提示約1/4 的小兒為均衡質(zhì)，其余均為不均衡質(zhì)，且呈現(xiàn)出隨著年齡增加，不均衡質(zhì)人數(shù)增加的趨勢(shì)，而在不均衡質(zhì)中，以脾腎陽(yáng)虛質(zhì)較為常見(jiàn)[3]。對(duì)15-88 歲的健康人群進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，平和體質(zhì)約占30%，其余為偏頗體質(zhì)；而在偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)較為顯著[4]。有基于108015 例健康人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)占28.98%，偏頗體質(zhì)占71.02%，而偏頗體質(zhì)中居于前3位的為陽(yáng)虛質(zhì)（16.41%）、氣虛質(zhì)（13.18%）、濕熱質(zhì)（10.23%）；而不同年齡階段的體質(zhì)分布存在一定差異，其中15-64歲人群中，以偏頗體質(zhì)（71.20%）較為常見(jiàn)，而平和質(zhì)（28.80%）相對(duì)較少，偏頗體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)較為常見(jiàn)，65歲及以上老年人群中，平和質(zhì)占30.25%，偏頗體質(zhì)占69.75%，而偏頗體質(zhì)常見(jiàn)于陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)[5]。

不同年齡段的健康人群的中醫(yī)體質(zhì)有一定規(guī)律。15-24歲人群體質(zhì)多見(jiàn)于陰虛質(zhì)與氣郁質(zhì)，而在25-44歲時(shí)，則陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)相對(duì)普遍。邸潔等[6]研究發(fā)現(xiàn)15-24 歲人群多見(jiàn)于陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)，可能與該年齡段患者多食肥甘厚膩、壓力較大相關(guān)，而25-44 歲人群以平和質(zhì)較為常見(jiàn)。有對(duì)福州地區(qū)的健康人群體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)居于前3 位的依次是平和質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)，氣虛質(zhì)；18-24 歲人群以陰虛質(zhì)與氣郁質(zhì)較為常見(jiàn)，在25-44 歲階段則多見(jiàn)于陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)[7]。同時(shí)，也有研究指出性別因素也是體質(zhì)差異的原因之一。如有研究提示男性人群以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)較為常見(jiàn)，女性人群常見(jiàn)血瘀質(zhì)[6]。

1.2 不同年齡段的疾病與體質(zhì)相關(guān)性

體質(zhì)在生長(zhǎng)過(guò)程中的具有動(dòng)態(tài)變化性，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及病機(jī)有一定的傾向性。不同年齡段的肺系疾病患者體質(zhì)特征具有一定規(guī)律性。如劉同坤等[8]研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患兒多存在兼夾體質(zhì)，在中醫(yī)體質(zhì)分型中多見(jiàn)于氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及陰虛質(zhì)；而中醫(yī)體質(zhì)與年齡具有一定相關(guān)性，其中8 個(gè)月-12 歲哮喘兒童常見(jiàn)于氣虛質(zhì)并兼夾痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，其中8個(gè)月-3歲哮喘兒童可見(jiàn)陽(yáng)虛質(zhì)，6-12歲多見(jiàn)于濕熱質(zhì)。上述研究提示可能與支氣管哮喘的兒童先天稟賦不足，后天失養(yǎng)相關(guān)；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“運(yùn)血者，即是氣”，故氣虛而無(wú)力推動(dòng)血行，而隨著病程的延長(zhǎng)，久而成瘀，且久病傷陰，故出現(xiàn)了大齡兒童陰虛體質(zhì)逐漸增多并逐漸兼夾氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。

不同疾病類型的易感體質(zhì)稍有不同。如干眼癥患者的易感體質(zhì)為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，且存在明顯的年齡階段性：青年患者多見(jiàn)于平和質(zhì)、特稟質(zhì)，中年患者前3位依次為陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)，老年患者則以陰虛質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)相對(duì)常見(jiàn)[9]。李思逸等[10]對(duì)426 名泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，患者體質(zhì)最常見(jiàn)于平和質(zhì)（46.7%），其次為陽(yáng)虛質(zhì)（15.3%）、濕熱質(zhì)（13.8%）及氣虛質(zhì)（8.0%）。綜上所述，體質(zhì)與年齡、疾病具有一定相關(guān)性，可為中醫(yī)治未病提供一定參考依據(jù)。

2 不同年齡人群的證候特征

證素是對(duì)疾病不同階段的癥狀、體征的本質(zhì)的概括，其作為中醫(yī)證的基本要素，主要分為病位證素及病性證素，其中病位證素是對(duì)目前疾病的病位（心、肝、脾、肺、腎等）判斷，而病性證素是對(duì)疾病當(dāng)前的本質(zhì)（寒、熱、虛、實(shí)等）的判斷。

2.1 不同年齡人群的病位證素特征

不同年齡階段的病位證素有一定特征，如中年患者常見(jiàn)病位證素為肝，而老年患者病位以腎較為顯著。翁慧等[11]對(duì)不同年齡階段的圍絕經(jīng)期婦女研究后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)病位證素常見(jiàn)于肝、腎、胞宮、脾、胃、心，其中年齡與腎、胞宮、膽病位證素具有正相關(guān)性，即隨著年齡的增長(zhǎng)，該證素成立的可能性越大。李冠慧等[12]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性中，主要病位證素依次為肝、腎、脾，而三個(gè)年齡段（50-56 歲、57-63 歲、64-70 歲）之間的病位證素未見(jiàn)明顯差異。有研究對(duì)392 例輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行證素研究，發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙患者病位主要在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)；其中45-59 歲人群的病位主要見(jiàn)于肝，60歲-74 歲人群的以病位在心較為顯著，75 歲以上人群的病位常見(jiàn)于腎和脾胃[13]。而有研究對(duì)老年共病患者病位證素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)腎、肺、腦居于前3 位，胃、筋骨、膀胱病位證素較為少見(jiàn)；而病位證素與年齡的相關(guān)性提示60-79 歲老年共病患者以病位在肝較為顯著，而≥80歲的老年共病患者病位主要見(jiàn)于腎、肺、心神（腦）、經(jīng)絡(luò)較為常見(jiàn)[14]。

2.2 不同年齡階段的病性證素特征

青年患者以心虛、脾虛較為常見(jiàn)，中年患者以血虛、陰虛較為顯著，老年患者病性證素常見(jiàn)于氣虛、陽(yáng)虛、血虛，同時(shí)兼雜痰濕、血瘀證素，提示老年患者以臟腑的氣血虧虛為其病理基礎(chǔ)，痰濕、血瘀是其主要病理因素。翁慧等[11]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性虛性證素以氣血陰陽(yáng)的虧虛較為常見(jiàn)，實(shí)性證素多以氣滯、濕熱、血瘀和痰濁較為顯著；其中年齡與濕、氣虛、血虛病性證素有一定相關(guān)性。有研究對(duì)392例輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行證素研究發(fā)現(xiàn)45-74歲年齡段患者以虛性證素較為常見(jiàn)，且均可見(jiàn)于血虛證素，其中45-59歲人群也可見(jiàn)于陰虛證素，而60-74歲人群中，病性證素以氣虛和血瘀較為顯著；75 歲以上患者中，病性證素常見(jiàn)于陰虛、痰濕[13]。而有對(duì)老年共病患者研究發(fā)現(xiàn)，病性證素居于前3位的依次為氣虛、陽(yáng)虛、血虛，而水飲、火熱、內(nèi)風(fēng)中醫(yī)證素較為少見(jiàn)[14]。有對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行證素分布研究發(fā)現(xiàn)，45-59 歲及75 歲以上患者均可見(jiàn)于陰虛證素，而45-59 歲患者也可見(jiàn)于血虛證素，75 歲以上患者多夾雜痰濁證素，而60-74歲患者病性證素常見(jiàn)于血虛、氣虛和血瘀[15]。

而有研究有不同結(jié)論。如李冠慧等[12]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性，實(shí)性證素以痰濕、氣滯及血瘀較為常見(jiàn)，陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛在虛性證素中占主導(dǎo)地位，且虛性證素的影響大于實(shí)性證素，但不同年齡段的病性證素差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李健陽(yáng)等[16]對(duì)絕經(jīng)后骨量減少的女性（41-85歲）研究發(fā)現(xiàn)排在前兩位的病性證素為腎虛、肝虛，心虛、脾虛的占比較大，而氣虛、血虛占比相對(duì)較低；而不同年齡組病性證素差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量過(guò)少、各個(gè)年齡階段的樣本量不均衡有關(guān)。

不同疾病的證素分布也有一定特征。如冠心病心絞痛患者證素主要以氣滯較為顯著；而腦血管疾病患者中以痰濁證素較為顯著；患有感染性疾病的患者中，陰虛、痰濁、血瘀較為常見(jiàn)，且存在更多兼證；有下肢血管疾病病史的患者血虛證素較為常見(jiàn)[14]。

2.3 不同年齡階段的證型分布特征

2.3.1 不同年齡段人群的肺系疾病證型特征

肺炎是常見(jiàn)疾病，肺炎的中醫(yī)證型分布與年齡有一定相關(guān)性。研究提示小兒與青年患者均以實(shí)證較為常見(jiàn)，老年患者以虛證或虛實(shí)夾雜較為顯著，其中1-14歲患兒主要見(jiàn)于痰熱閉肺證，中青年患者主要見(jiàn)于風(fēng)熱犯肺證，而老年患者常見(jiàn)于肺氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證等。有對(duì)380例小兒肺炎的中醫(yī)證型分布進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，14歲以下患兒病機(jī)以痰熱、風(fēng)熱較為常見(jiàn)，其中1-7 歲患兒以痰熱證為主，8-14 歲患兒多見(jiàn)于風(fēng)寒、風(fēng)熱證，而1-3 歲患兒還可見(jiàn)于毒熱閉肺證，4-7歲患兒也可見(jiàn)風(fēng)熱閉肺證[17]。另有研究提示2-3 歲急性期小兒肺炎常見(jiàn)于痰熱閉肺證，在疾病后期，主要見(jiàn)于痰瘀互結(jié)證及脾虛痰蘊(yùn)證；4-7歲、8-12歲患兒急性期肺炎以風(fēng)熱閉肺證較為顯著，而4-7 歲患兒疾病后期以脾虛痰蘊(yùn)證較為顯著[18]。有研究提示社區(qū)獲得性肺炎中青年組患者以表實(shí)證較為顯著，風(fēng)熱犯肺證為其常見(jiàn)證型，而老年組患者以虛證、虛實(shí)夾雜證較為顯著，多見(jiàn)于肺氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肺陰虛證、氣滯血瘀證、肺脾氣虛證[19,20]。青年患者證型以表里實(shí)證較為常見(jiàn)，而中老年人易外感，多以虛證較為顯著，且多夾雜痰、瘀等實(shí)性證素?？赡芘c中老年人慢性病日久，素體氣血虛弱，氣虛無(wú)力推動(dòng)血的運(yùn)行，久而成瘀，故多見(jiàn)于虛實(shí)夾雜。

2.3.2 不同年齡段的心系疾病患者的證型分布特征

心系疾病是臨床常見(jiàn)疾病，研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段的心系患者其證候分布有一定特征，如年輕患者以實(shí)證較為顯著，多與痰濕證、濕熱證等相關(guān)；而中老年患者多見(jiàn)于虛實(shí)夾雜證，以氣虛證、陽(yáng)虛證、陰虛證與血瘀證、痰濁證夾雜出現(xiàn)為主。王靜等[19]對(duì)不同年齡階段的高血壓患者的證型分布進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)年輕患者常見(jiàn)于脾虛濕困證、里熱熾盛證，且以實(shí)證為主，可能因年輕患者正氣尚可，而其飲食不節(jié)、多食肥甘厚膩導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，濕邪困脾，從而形成脾虛濕盛，而濕邪郁久化熱，進(jìn)而出現(xiàn)里熱熾盛；中老年患者以瘀血阻絡(luò)證、痰濁阻絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證多見(jiàn)，以虛實(shí)夾雜較為常見(jiàn)，可能與老年人素體正虛，病情遷延日久相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓中年患者陰虛陽(yáng)亢證較為常見(jiàn)，而老年患者常見(jiàn)證型居于前3 位的依次為痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽(yáng)兩虛證[20]。有研究發(fā)現(xiàn)心衰患者常見(jiàn)證型為氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證、陽(yáng)虛證；其中50-80 歲年齡組患者中醫(yī)證型均可見(jiàn)氣虛血瘀證，65-74 歲年齡組還可見(jiàn)于痰瘀互結(jié)證，75-80歲年齡組也可見(jiàn)于陽(yáng)虛水飲證[21]。

2.3.3 不同年齡段的其他疾病患者的證型分布特征

不同年齡階段的不同疾病的不同證型分布有其自身特征。有研究發(fā)現(xiàn)黑龍江地區(qū)的手足口病患兒男性多于女性，中醫(yī)證型以邪犯肺衛(wèi)證較為顯著；其中1-4歲患兒常見(jiàn)于邪犯肺衛(wèi)證、肺胃熱熾證、濕熱交阻證、心脾積熱證；而7-9月患兒以邪犯肺衛(wèi)證較為常見(jiàn)[22]。李健陽(yáng)等[16]發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎陰虛證、腎陰虛證的比例不斷下降，腎虛血瘀證、腎陽(yáng)虛證的比例不斷上升。有研究基于聚類分析發(fā)現(xiàn)，老年功能性胃腸病患者常見(jiàn)脾胃濕滯證、肝郁脾虛證、脾胃濕熱證等[23]，可能與其病因病機(jī)以臟腑功能虛弱為主，或因老年人體質(zhì)虛弱，易致邪氣侵襲而發(fā)病相關(guān)。

3 不同年齡階段人群的舌、脈特征

3.1 脈圖特征

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，脈診儀的研制為中醫(yī)診斷客觀化提供了條件。健康人群中，40-49 歲年齡人群較 39 歲以下年齡人群，h5 值明顯降低，h3、h4、h3/h1、w1/t 等值明顯較高，且隨著年齡的增加，h5 值顯著降低，t1、t4、t4/t5 值顯著升高；亞健康人群中，39 歲以下人群的脈圖參數(shù)h5值顯著降低[24]。姚天文等[25]探討健康人的年齡與中醫(yī)脈圖的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，與＞40歲年齡組人群相比，30-39歲、20-29歲年齡組的w/t顯著降低，h5/h1 明顯升高，同時(shí) 20-29 歲的 h3、h3/h1 明顯降低。上述研究提示脈圖參數(shù)變化與年齡有一定相關(guān)性，其中變化較為顯著的是40 歲以后的脈圖參數(shù)，提示脈圖為評(píng)估不同年齡階段的身體機(jī)能狀態(tài)提供了客觀化方法。

3.2 舌象特征

舌診是具有中醫(yī)特色的診法，對(duì)中醫(yī)臨床辨證具有重要價(jià)值。有研究對(duì)高血壓患者不同年齡的舌象進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡≤44 歲者，舌象常見(jiàn)于舌紅，苔薄黃膩，并可見(jiàn)于齒痕舌、點(diǎn)刺舌，提示年輕高血壓患者以濕熱較為常見(jiàn)，可能與年輕人多食肥甘厚膩之品，導(dǎo)致脾虛濕困，郁久化熱進(jìn)而出現(xiàn)里熱熾盛；發(fā)病年齡≥45 歲者，暗、紫、絳是其舌色主要特征，舌苔可見(jiàn)于少苔、苔剝，苔色以灰黑較為常見(jiàn)，同時(shí)可見(jiàn)舌態(tài)以顫動(dòng)舌、痿軟舌較為顯著，上述研究提示中老年患者以邪盛正衰為主要病機(jī)，病機(jī)以血瘀、氣虛、陰虛、痰濁較為顯著，且多以虛實(shí)夾雜為主[26]。不同年齡階段的舌象特征研究相對(duì)較少，未來(lái)仍有廣闊空間。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，不同年齡人群的體質(zhì)、證候及舌脈象特征具有一定規(guī)律性。如支氣管哮喘患兒常見(jiàn)于氣虛體質(zhì)，而隨著年齡增大，陰虛體質(zhì)患兒數(shù)量相應(yīng)增加并逐漸兼夾氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。青年患者常見(jiàn)于心虛、脾虛，中年患者以血虛、陰虛較為顯著，老年患者常見(jiàn)于虛證，其中氣虛、陽(yáng)虛、血虛是其常見(jiàn)證素，同時(shí)兼雜痰濕、血瘀證素；不同年齡段脈圖參數(shù)變化有一定規(guī)律性，尤其40 歲以后脈圖參數(shù)變化最為顯著；年輕患者的舌質(zhì)多表現(xiàn)為齒印舌、點(diǎn)刺舌、紅舌，舌苔多表現(xiàn)為薄黃膩，發(fā)病年齡≥45歲者，舌色多以暗紅、紫、淡暗、絳為主，舌苔多表現(xiàn)為厚膩、灰黑、苔少、苔剝。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，居民健康需求的提高，中醫(yī)的辨病、辨證與辨體相結(jié)合的三位一體觀的個(gè)性化診療已然成為研究熱點(diǎn)。不同年齡人群的中醫(yī)體質(zhì)、證候特征及舌面脈特征取得一定進(jìn)展，但仍存在諸多不足。如眾多文獻(xiàn)中的年齡分層標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一；不同年齡階段人群的體質(zhì)與證候相結(jié)合的疾病的研究相對(duì)較少；舌、面、脈的判定主要依賴于傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，有一定的主觀性；不同年齡段人群的診斷客觀化研究相對(duì)較少。故不同年齡階段人群的中醫(yī)研究尚有廣闊空間，如從不同角度挖掘疾病與體質(zhì)、證候的相關(guān)性，將體質(zhì)與證候相結(jié)合應(yīng)用于中醫(yī)臨床疾病的預(yù)防與治療；以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，從大樣本、大數(shù)據(jù)方向出發(fā)，對(duì)不同年齡階段人群的體質(zhì)、證候分類進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)；同時(shí)加快推進(jìn)中醫(yī)診斷客觀化對(duì)不同年齡階段的中醫(yī)體質(zhì)與證候分類的應(yīng)用研究。在提倡“個(gè)性化”醫(yī)療的今天，將中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)辨證、辨病相結(jié)合，依托現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及多學(xué)科融合，加快客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)智能系統(tǒng)的建立，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的精準(zhǔn)診療體系。