微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌化療PICC置管患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響

羅 艷 廖光晶 胡 嶸 朱麗霞

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科一區(qū)，江西贛州 341000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，目前臨床通常采 用手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后仍需采用化療的方式進(jìn)行輔助治療[1-2]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是乳腺癌術(shù)后化療的重要輸液通道，可減少靜脈輸液痛苦，提高治療效果。但置管后，患者治療間歇期需帶管出院，一旦PICC管理不當(dāng)，易出現(xiàn)導(dǎo)管滑出、感染等多種安全問題，影響置管質(zhì)量與化療的順利進(jìn)行[3]。常規(guī)隨訪干預(yù)僅能夠解決基礎(chǔ)性的置管維護(hù)問題，在減少置管并發(fā)癥方面不甚理想，加之患者缺乏置管護(hù)理重要性的正確認(rèn)知，自我護(hù)理能力較低，增大置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量。微信是基于智能手機(jī)平臺(tái)的即時(shí)通訊軟件，可提供聊天群、公眾號(hào)等多種交流方式，具有互動(dòng)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，目前已在部分內(nèi)科延續(xù)護(hù)理中取得較為廣泛的應(yīng)用[4]。基于此，本研究探討微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌化療PICC置管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行PICC 化療的乳腺癌患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組中，年齡28～65歲，平均（47.25±5.21）歲；體重指數(shù)20～24 kg/m2，平均（21.45±1.18）kg/m2；文化程度：大專及以上8例，中學(xué)11例，小學(xué)及以下11例。對(duì)照組中，年齡27～66歲，平均（46.78±5.49）歲；體重指數(shù)19～24 kg/m2，平均（21.51±1.20）kg/m2；文化程度：大專及以上7例，中學(xué)11例，小學(xué)及以下12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為乳腺癌，并采用PICC置管行化療；②病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；②無(wú)法使用微信進(jìn)行溝通聯(lián)絡(luò)者；③處于姑息治療狀態(tài)者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者出院前1 d 接受院內(nèi)常規(guī)健康宣教與出院指導(dǎo)，囑患者定期回院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理小組制訂PICC 健康指導(dǎo)與維護(hù)手冊(cè)，內(nèi)容包括PICC置管注意事項(xiàng)、緊急情況處理等，于患者出院前發(fā)放?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谕ㄟ^電話隨訪的方式了解患者置管情況，解答疑問；于患者回院進(jìn)行門診導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，評(píng)估其PICC置管狀態(tài)并進(jìn)行面對(duì)面導(dǎo)管維護(hù)演示。

1.2.2 觀察組采用微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理 ①成立小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)理人員組成的PICC 微信延續(xù)護(hù)理小組。對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一的PICC置管以及延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證組內(nèi)成員均能夠掌握微信各項(xiàng)功能操作方法，并具備良好的溝通、協(xié)調(diào)以及表達(dá)能力，考核通過后方可入組。小組主要負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的維護(hù)、咨詢指導(dǎo)、患者資料收集等工作。②微信賬號(hào)的建立與管理：與院內(nèi)信息中心合作申請(qǐng)專用微信用戶名、頭像、圖標(biāo)、賬號(hào)并成立微信公眾號(hào)。生成微信群與微信公眾號(hào)專用二維碼，簡(jiǎn)要介紹微信平臺(tái)的目的，并協(xié)助其關(guān)注微信公眾號(hào)與微信群。患者加入微信群后，建立、健全其電子檔案，包括患者姓名、年齡、聯(lián)絡(luò)電話、家庭地址、導(dǎo)管信息、主管醫(yī)師以及置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。③宣教內(nèi)容的撰寫與推送：由具有豐富PICC 維護(hù)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)有一定了解且溝通能力良好的護(hù)理人員負(fù)責(zé)撰寫院外PICC 維護(hù)相關(guān)知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)審核后采用視頻、圖片、文字等方式于公眾號(hào)推送，內(nèi)容包括PICC正確維護(hù)、常見并發(fā)癥與護(hù)理措施、PICC 留置期間飲食與活動(dòng)指導(dǎo)以及緊急情況處理等。2次/周持續(xù)推送3個(gè)月。④微信宣教：在微信群內(nèi)發(fā)送能夠激發(fā)患者保持積極向上心態(tài)的文章，鼓勵(lì)患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病；可在患者同意的基礎(chǔ)上采用微信視頻的方式進(jìn)行面對(duì)面溝通，針對(duì)性了解患者心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解其負(fù)性情緒。鼓勵(lì)患者間于群內(nèi)進(jìn)行疾病知識(shí)、心態(tài)等分享，互相給予支持。⑤互動(dòng)反饋：定期采用私聊的方式了解患者PICC 維護(hù)情況，并采用視頻進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，及時(shí)糾正自我護(hù)理錯(cuò)誤與不足。兩組均干預(yù)并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自護(hù)能力：采用自護(hù)能力測(cè)量量表（ESCA）[5]對(duì)兩組干預(yù)6個(gè)月后自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康知識(shí)水平、護(hù)理技能、責(zé)任感、護(hù)理概念4個(gè)方面，滿分172分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力成正相關(guān)。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）[6]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)方面對(duì)兩組干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正相關(guān)。③并發(fā)癥：對(duì)比兩組隨訪6個(gè)月期間，患者導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、感染、脫管等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較

干預(yù)前兩組自護(hù)能力評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組自護(hù)能力評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較（分，±s）

組別 健康知識(shí)評(píng)分護(hù)理技能評(píng)分責(zé)任感評(píng)分護(hù)理概念評(píng)分對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值15.43±2.05 19.28±3.10 5.674 0.000 16.62±2.11 22.23±3.78 7.098 0.000 18.65±2.13 35.05±4.77 17.195 0.000 16.65±2.10 24.79±2.20 14.659 0.000 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值15.51±1.97 30.25±5.79 13.201 0.000 0.154 0.878 9.149 0.000 16.97±2.08 35.42±6.05 15.796 0.000 0.647 0.520 10.127 0.000 18.53±2.25 40.60±6.72 17.058 0.000 0.212 0.833 3.689 0.001 16.79±2.30 32.58±5.59 14.308 0.000 0.246 0.806 7.103 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 生理功能評(píng)分生理職能評(píng)分軀體疼痛評(píng)分總體健康評(píng)分對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值65.68±5.49 72.68±6.79 4.391 0.000 60.03±4.93 69.73±5.11 7.483 0.000 66.20±3.54 75.06±3.38 9.915 0.000 56.40±2.27 60.26±5.86 2.493 0.016 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值65.75±5.37 85.87±7.12 12.357 0.000 0.050 0.960 7.343 0.000 61.65±5.15 80.05±5.43 13.467 0.000 1.245 0.218 7.581 0.000 65.47±2.98 86.06±4.11 22.215 0.000 0.864 0.391 11.322 0.000 56.17±2.29 71.19±5.95 12.904 0.000 0.391 0.698 7.169 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組出現(xiàn)1例導(dǎo)管阻塞、1例脫管，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)2例導(dǎo)管阻塞、1例靜脈炎、1例靜脈血栓、2例感染、2例脫管，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%（8/30），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者通常需要開展多個(gè)療程的化療，但由于化療藥物具有一定的刺激性，長(zhǎng)期應(yīng)用可能對(duì)患者血管造成損害，出現(xiàn)疼痛、紅腫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響化療的正常進(jìn)行，降低化療效果[7-8]。加之靜脈反復(fù)穿刺，易增加患者痛苦。PICC置管是應(yīng)用較為廣泛的置管方法，具有操作簡(jiǎn)單、方面以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，相較于傳統(tǒng)置管，能夠避免反復(fù)穿刺、減輕血管損傷，且置管時(shí)間較長(zhǎng)，但護(hù)理不當(dāng)仍存在感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

乳腺癌術(shù)后化療行PICC置管患者，其化療間歇期需帶管回家進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)延續(xù)性護(hù)理難以持續(xù)給予患者置管維護(hù)的專業(yè)指導(dǎo)，且患者缺乏對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的正確認(rèn)知，自我護(hù)理能力較差，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生可能性較大[11-12]。微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理利用微信平臺(tái)的語(yǔ)音、圖片、視頻等方式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為出院后的PICC置管患者的延續(xù)護(hù)理帶來(lái)新途徑。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組自護(hù)能力評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌化療PICC置管患者中的應(yīng)用，能夠有效提高其自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。微信平臺(tái)可利用語(yǔ)音、視頻、圖片、位置等多種方式推送疾病知識(shí)，依托于手機(jī)的普及，患者可隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)的閱讀，不受時(shí)間、空間及經(jīng)濟(jì)的限制，具有直觀性與便捷性。利用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理宣教，濃縮PICC置管相關(guān)知識(shí)為精華信息發(fā)送給出院患者，使其能夠利用碎片化時(shí)間了解相關(guān)知識(shí)，避免因離院而無(wú)法正確知識(shí)的情況，從而提升PICC 維護(hù)認(rèn)知水平與重視程度，為提升PICC 維護(hù)質(zhì)量做好基礎(chǔ)[13-14]。微信公眾號(hào)定期推送PICC置管相關(guān)知識(shí)，可使患者明確PICC日常護(hù)理的重要性，不斷強(qiáng)化其健康信念，促使其主動(dòng)參與至自我PICC 自我護(hù)理中，提升PICC置管護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常并進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，從而利于降低置管部位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[15]。微信群聊功能便于患者相互溝通交流，分享經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負(fù)性情緒，促使其良好的身心狀態(tài)參與到自我護(hù)理中，促進(jìn)改善生活質(zhì)量；護(hù)理人員可通過微信群聊解答患者疑問，可增加護(hù)患互動(dòng)性，避免單方面的填鴨式指導(dǎo)，從而提升患者PICC 維護(hù)知識(shí)水平，利于減少患者PICC 維護(hù)誤區(qū)，增強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)效果。

綜上所述，應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)乳腺癌化療PICC置管患者急性延續(xù)性護(hù)理，能夠有效提升其自我護(hù)理能力，降低PICC 并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善生活質(zhì)量。