中醫(yī)刺絡法聯合高錳酸鉀溶液坐浴治療特發(fā)性肛門瘙癢癥的臨床效果

龔學全 黨治軍

1.甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅玉門 735211；2.甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院肛腸外科，甘肅玉門 735211

肛門瘙癢癥指肛門周圍皮層肌膚出現的以瘙癢為主要癥狀的一種皮膚疾病，常見于20～40歲青壯年。病變一般局限于肛周，可蔓延至會陰、陰囊或陰唇及雙臀皮膚，病程緩慢[1]。肛門瘙癢癥為肛腸科常見疾病，發(fā)作時肛門周圍皮膚刺癢不適，似蟲蟻爬行，奇癢難耐，常伴有肛周濕潤及少許滲液。肛檢可見肛周皮膚潮濕、抓痕、糜爛、結痂，若持久不愈，可并見肛門周圍皮膚水腫、增厚明顯，肛口皺襞粗大、加深，肛口裂紋呈放射狀或呈苔蘚樣，伴色素沉著或脫失，給患者造成了極大的困擾[2]。上述癥狀較頑固，治療方法多種多樣，但治愈困難，復發(fā)率高。目前尚沒有標準的治療方案，中醫(yī)的刺絡療法聯合西醫(yī)藥物的坐浴治療是臨床上安全有效的重要治療方法之一。近年來采用中西醫(yī)聯合方法治療原發(fā)性肛門瘙癢癥，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉門市第一人民醫(yī)院2016年1月～2019年5月肛腸科門診收治的83例原發(fā)性肛門瘙癢癥患者，按照隨機數字表法分為觀察組（41例）和對照組（42例）。觀察組中，男25例，女16例；年齡18～64歲，平均（40.1±5.5）歲；病程2個月～2年，平均（1.5±0.3）年。對照組中，男26例，女16例；年齡17～65歲，平均（40.8±5.5）歲；病程2個月～2.5年，平均（1.4±0.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：診斷依據參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]中提出的診斷標準，即以頑固性肛門周圍瘙癢為主要癥狀。排除標準：排除合并嚴重心、腦、腎等基礎疾病者；經肛門超聲、肛門直腸測壓和肛門鏡檢查排除繼發(fā)性肛門瘙癢的原因及疾病。所有患者均簽署治療和研究知情同意書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組使用1∶5000 高錳酸鉀溶液外洗坐浴，每日晨起后及睡前各1次，每次1000 mL，水溫40℃左右，每次20 min。同時使用紅外線治療儀照射肛門周圍，每天2次，每次15 min。觀察組在對照組治療基礎上，加用刺絡肛周皮膚療法。具體方法如下：患者取胸膝臥位，碘伏或酒精消毒肛周皮膚，選用梅花針在肛周皮損處勻速叩刺，叩至局部皮膚明顯潮紅、并見隱隱出血為度。叩刺時間每次控制在5～15 min，隔日治療1次。兩組患者均治療14 d。治療期間禁食辛辣、刺激性食物，保持心情舒暢。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組治療前后分別記錄各項肛門瘙癢癥狀評分[4]及隨訪6個月后復發(fā)情況。①肛門瘙癢程度分值為0～3分，0分為無肛門瘙癢；1分為肛門瘙癢輕微；2分為肛門瘙癢明顯，需局部用藥處理；3分為肛門瘙癢嚴重，局部用藥后無緩解。②肛門潮濕分值為0～3分，0分為無肛門潮濕；1分為自覺肛門潮濕，檢查無異常；2分為肛門潮濕，檢查見肛周濕潤，但無黏液或糞渣；3分為肛門潮濕，檢查見肛周有粘黏液或糞渣。③皮損顏色分值為0～3分，0分為與皮膚顏色相同；1分為皮損色淡紅；2分為皮損色紅；3分為皮損色鮮紅。④皮損面積分值為0～3分，0分為無皮損；1分為皮損＜肛周面積的1/4；2分為皮損≥肛周面積的1/4，但＜1/2；3分為皮損≥肛周面積的1/2。復發(fā)率=治愈后復發(fā)患者數/治愈人數。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]并根據療效指數評定療效。療效指數＝（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：癥狀消失，療效指數＞95%。顯效：癥狀基本消失，療效指數為＞75%～95%。有效：癥狀緩解，療效指數為50%～75%。無效：癥狀基本沒有變化，甚至加重，療效指數＜50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肛門瘙癢癥狀評分的比較

兩組治療前的肛門瘙癢程度、肛門潮濕、皮損顏色、皮損面積評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的瘙癢程度、肛門潮濕、皮損顏色、皮損面積評分比較均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的瘙癢程度、肛門潮濕、皮損顏色、皮損面積評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組隨訪結果的比較

治療結束后6個月對治愈患者電話隨訪及預約門診隨訪，觀察組的復發(fā)率[10.0%（1/10）]低于對照組[16.7%（1/6）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛門瘙癢癥是一種常見的神經功能障礙性皮膚病，其特征是肛門周圍皮膚嚴重發(fā)癢。本病發(fā)病率為5%[6]，男性發(fā)病較多，一般僅限于肛門周圍，但有時亦可蔓延前陰、后陰及陰囊部。肛門瘙癢癥可分為特發(fā)性與繼發(fā)性兩類，特發(fā)性肛門瘙癢的原因不明，而繼發(fā)性瘙癢多繼發(fā)于其他疾病之后，或見于肛腸手術之后，發(fā)病率較高[7]。特發(fā)性肛門瘙癢癥，因無明確致病原因，治療較為棘手，主要應用激素、抗組胺藥物、鈣劑等藥物，有一定療效但很容易復發(fā)，并有一定的副作用。如單純使用亞甲藍局部注射，但其劑量相關神經毒性會損害末梢神經髓質，一般需20～30 d 恢復，使用不當可引起肛管感覺性失禁、局部壞死等，限制了治療本病的療效[8]。

表2 兩組治療前后肛門瘙癢癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后肛門瘙癢癥狀評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別 瘙癢程度治療前 治療后肛門潮濕治療前 治療后皮損顏色治療前 治療后皮損面積治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=41）2.63±0.42 2.51±0.32 1.41±0.17*1.10±0.10*#2.42±0.44 2.61±0.40 1.30±0.24*0.91±0.11*#2.10±0.42 2.11±0.17 1.20±0.73*0.80±0.22*#1.81±0.42 1.72±0.38 1.10±0.12*0.81±0.10*#

在中醫(yī)學中，肛門瘙癢癥屬于“肛門癢”“浸淫瘡”“癢風”“谷道癢”的范疇[9]。亦有認為本病屬于中醫(yī)學“谷道癢”范疇，中國最古老方書《五十二病方》中首載此病并稱為“朐癢”[10]。中醫(yī)學認為肛門瘙癢與風邪關系最為密切，但有外感風熱、風濕與血虛生風之別。外感風邪，或風熱相聚、風濕扶熱，邪氣滯留于營衛(wèi)之間，皮膚膝里之中，結而不散，則發(fā)癢出疹，而成為瘙癢之癥。目前中醫(yī)對肛門瘙癢癥的治療主要包括中藥內服[11]、中藥熏洗[12]、中藥外敷[13]、小針刀[14]及針灸[15]等。

針灸刺絡拔罐是一種綠色物理療法，現代對刺絡放血作用的研究表明，通過刺絡吸拔，造成局部皮膚充血、瘀血或氣泡，使毛細血管擴張，增強血液循環(huán)，相對應的組織代謝加快，促進病灶部位修復而達到治療療效[16]。刺絡放血療法早在《黃帝內經》中就有記載：“菀陳則除之者，出惡血也”，通過刺絡放血，使邪隨血出，經脈疏通，散寒止癢的作用[17]。王芬等[18]對327篇文獻進行研究后認為，刺血療法的治療具有活血通絡、化瘀消炎、瀉熱解毒、消腫止痛、抗過敏等作用，往往立起沉疴、頓消痼疾，收到奇效。現代醫(yī)學認為刺絡瀉血可依據神經-內分泌-免疫網絡學說，改善瘙癢感受器的神經傳導途徑，減少致癢因子的釋放[19]。

本研究結果顯示，經過2 周治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的瘙癢程度、肛門潮濕、皮損顏色、皮損面積評分比較均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)刺絡法在特發(fā)性肛門瘙癢癥治療中可有效增強傳統(tǒng)的高錳酸鉀溶液坐浴療法的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)針灸刺絡法聯合西藥高錳酸鉀溶液治療肛門瘙癢癥療效確切，復發(fā)率低，具有較高的臨床應用價值和廣闊的發(fā)展前景。