穩(wěn)心顆粒治療室性早搏對心電圖參數(shù)的影響分析

桂金杰 楊康驊 李慧敏 劉麗麗 楊永春

江西省贛州市人民醫(yī)院心電圖室，江西贛州 341000

室性早搏（簡稱“室早”）是一種比較常見的心律失常癥狀，對于健康者而言，其在12 導聯(lián)心電圖（ECG） 檢查過程中發(fā)生≥1次室早的概率為0.77%～6.02%，而在24 h 動態(tài)心電圖中的查出率為38%～81%[1-2]。室早對于心臟不會造成器質(zhì)性病變，多由咖啡、煙酒、情緒激動等因素所引起。通常情況下，將誘因消除后其便會消失?，F(xiàn)階段，有研究認為，室早對患者血流動力學不會造成較大影響[3]。有學者指出，正常心臟頻發(fā)室早（＞1000個/24 h）提示室早為良性，不需要進行處理[4]。但有研究指出，室早并不都是良性，由其所引起的心功能不全、心臟重塑等同樣需給予處理[5]。本研究圍繞江西省贛州市人民醫(yī)院收治的室早患者給予穩(wěn)心顆粒治療，觀察、分析其對心電圖參數(shù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省贛州市人民醫(yī)院于2017年6月～2018年12月收治的70例室早患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中，男19例，女16例；年齡20～60歲，平均（59.4±3.1）歲。觀察組中，男20例，女15例；年齡20～59歲，平均（59.0±2.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者對本研究均知情，且本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均與Schamrof 室早判定標準相符；②經(jīng)動態(tài)心電圖檢查得知，患者24 h 的單型性室早＞1000次，心悸時間＞4周。排除標準：①連續(xù)早搏形態(tài)的短陣室速＞3個及既往有暈厥病史；②呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、感染者；③精神疾病、惡性腫瘤及電解質(zhì)紊亂。

1.2 方法

對照組給予心理疏導、健康教育、改善生活方式等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，生產(chǎn)批號：20180425，規(guī)格：5 g×18 袋）治療，口服，每次5g，每日3次，連用4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、QT 離散度（OTd）及心率變異性（HRV）情況。

1.3.1 治療效果 以原衛(wèi)生部1997年修訂的 《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]為參照，制訂本研究的療效判定標準，如果經(jīng)24 h 動態(tài)心電圖檢查，患者室早次數(shù)較治療前減少＞90%為顯效；減少50%～90%為有效；減少＜50%為無效?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 HRV 給予24 h 動態(tài)心電圖檢查，全部數(shù)據(jù)均采用動態(tài)心電儀主機進行回放，軟件處理后，分析HRV長時程時域。時域指標是24 h 連續(xù)每5分鐘竇性RR 間期平均值的標準差（SDANN）、24 h 內(nèi)每5分鐘一段竇性R-R 間期標準差的平均值（SDNNindx）、24 h全部竇性R-R 間期的標準差（SDNN）。

1.3.3 QTd 采用12 導聯(lián)心電圖進行檢測，紙速為每秒25 mm，測量QT 間期，自QRS 波開始，到T 波的終點，每例能夠測量的導聯(lián)≥8個，同一導聯(lián)需要連續(xù)測定3個正常波R-R 與QT 間期，取均值。采用Bazett公式計算QTc；最大QTc-最小QTc=校正的QTd（QTcd）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗或配對t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

2.2 兩組治療前后HRV 參數(shù)的比較

治療前，兩組的SDNNindex、SDANN、SDNN 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的SDNNin dex、SDANN、SDNN 均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的SDNNindex、SDANN、SDNN高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后患者HRV 參數(shù)的比較（ms，±s）

表2 兩組治療前后患者HRV 參數(shù)的比較（ms，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 SDNNindex SDANN SDNN觀察組（n=35）治療前治療后對照組（n=35）治療前治療后47.51±8.44 56.35±10.47*#107.34±9.11 121.07±11.43*#75.63±11.40 84.31±12.81*#47.31±7.76 49.60±9.47*106.01±10.21 112.28±10.94*73.83±11.30 77.54±13.62*

2.3 兩組治療前后QTd、QTcd 的比較

治療前，兩組的QTd、QTcd 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的QTd、QTcd 均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的QTd、QTcd 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后QTd、QTcd 的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后QTd、QTcd 的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 QTd QTcd觀察組（n=35）治療前治療后對照組（n=35）治療前治療后53.51±15.44 44.05±13.20*#51.65±12.24 41.72±11.16*#52.16±14.88 51.45±14.95*50.21±10.55 50.01±9.64*

3 討論

室早是一種比較常見且多發(fā)的心律失常，以心臟病患者最為多見，但正常人也可發(fā)生。有研究指出，當心功能處于正常狀態(tài)或者是無明顯臨床癥狀時存在頻發(fā)室早的人，通過對其進行5年隨訪得知，其與正常人群相比，心臟病發(fā)病率并不一定偏高，因此認為室早為良性[7-9]。但最新研究[9]指出，室早不一定都是良性，當處于運動過程中或者是運動之后頻發(fā)室早的患者，有著更差的預(yù)后[8]。有研究以1例擴張型心肌病患者（頻發(fā)室早）為研究對象，采用射頻消融方法治療后，其心肌功能恢復(fù)正常，此研究首次證實室早能夠引起心肌病發(fā)生[10]。另有報道發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)室早會造成二尖瓣反流，心功能下降，還易引起心臟擴大、心胸比增大等[11]。另外，該研究還指出，這些癥狀表現(xiàn)與室早發(fā)作頻度之間存在明顯的正相關(guān)，提示頻發(fā)室早需要給予積極的干預(yù)[11]。

甘松為穩(wěn)心顆粒的主要成分，有學者指出，其對心肌細胞當中的瞬時外向鉀電流（Ito）、L-鈣電流、細胞鈉電流均有抑制作用，并且還有助于動作電位時程的延長，不會影響動作電位幅值，是對心律失常施加抑制的電生理基礎(chǔ)[12]。本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒對于室早的發(fā)生具有促進作用，而且還能較好地改善HRV，抑制頻發(fā)室早所誘發(fā)的快速性心律失常及心肌病變。

針對QTd 而言，其能夠反映心室肌復(fù)極的不均一性。需要指出的是，Ito 通道在分布方面所存在的不均一性是造成跨壁心肌復(fù)極不均一的典型誘因。Ito多在中外層分布，有著較低的內(nèi)層密度，且其在右室的分布密度與左心室相比，顯著偏大[13-14]。當處于急性缺血狀態(tài)時，心室外膜心肌細胞的Ito 會顯著增強，增大電位差，促使心內(nèi)膜與心外膜之間復(fù)極離散度的增強，而此機制是誘發(fā)2 相折返性室性心律失常的典型語音。本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒對QTd 具有減小作用，這可能是此藥具有抵抗心律失常的作用基礎(chǔ)；但現(xiàn)階段就此藥對Ito 影響的研究，、結(jié)果存在差異，有報道指出，穩(wěn)心顆粒對于心室心肌細胞Ito 通道具有抑制作用，因Ito 多在中外層分布，所以會減少中外層Ito，進而造成心內(nèi)膜與心外膜復(fù)極離散度的減少[15]；因?qū)嶒灄l件有限，且均為離體試驗，因此，在具體機制方面仍需要進行更加深入的研究。

室早的發(fā)生、進展通常與情志變化、外界刺激、心理因素等存在密切關(guān)聯(lián)，特別是年輕女性患者，究其原因，可能與自主神經(jīng)功能失衡之間有緊密關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的HRV 顯著增加（P＜0.05），原因可能與穩(wěn)心顆粒能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)功能紊亂具有調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒在治療室早方面有較好的效果，但由于本研究樣本量較少，且研究時間短，對室早治療的長期效果以及此藥是否具有改善室早預(yù)后的效果仍需給予深層研究。