超聲影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的思考

景紅霞，許濤，鄭光美，肖彬，胡培，付定虎，祝瑜

(十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院），湖北 十堰 442000)

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)[1]。明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，對提高我國各級醫(yī)院的住院醫(yī)師醫(yī)療水平及同質(zhì)性起著重要的作用[2]。在當(dāng)前建設(shè)“健康中國”的背景下，隨著人民健康理念和維權(quán)意識的提高，需要加快建立符合我國國情的規(guī)范化、系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，這就要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在培養(yǎng)具有豐富醫(yī)學(xué)知識和扎實技術(shù)水平的醫(yī)學(xué)人才的同時，也要培養(yǎng)他們具有優(yōu)秀的職業(yè)道德和博大的人文情懷。

1 醫(yī)學(xué)人文精神的核心內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)人文精神的核心內(nèi)涵就是以病人為本的精神，強調(diào)一切從人性出發(fā)，強調(diào)在醫(yī)學(xué)診療過程中不能忽視對病人應(yīng)有的安慰、關(guān)懷和尊重，倡導(dǎo)當(dāng)前大背景下的學(xué)醫(yī)人、行醫(yī)人應(yīng)該追求更加完善的人生價值觀。

“有時治愈，常常幫助，總是安慰。”出自美國特魯多醫(yī)生的墓志銘，這句話客觀地說明了醫(yī)生在治療疾病中的作用，如果有機會把病人的病治好了，還需要時常地對病人給以關(guān)懷，并且全部用寬心安慰的話語來和他交流溝通?！坝袝r治愈”，說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然不斷發(fā)展，但是仍有一些疾病我們無法攻克，再者病情的發(fā)展千變?nèi)f化，即使醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生也不能擔(dān)保有完全的把握，但是這絕不是說明醫(yī)生在這些疾病面前毫無作用，醫(yī)生對病人的尊重可以讓病人獲得應(yīng)有的尊嚴(yán)，醫(yī)生的安慰和鼓勵可以給病人戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。所以一個具有優(yōu)秀職業(yè)道德的醫(yī)生，除了“有時去治愈”之外，對待病人要“常常去幫助”，“總是去安慰”，這反映了人文關(guān)懷自始至終都貫穿于醫(yī)療活動的全過程，這是醫(yī)學(xué)真諦的表達，是醫(yī)生職業(yè)生涯的閃光點，也是最能感動人們心靈的地方。

王強等[3]把醫(yī)學(xué)人文精神的核心內(nèi)涵概括為：大愛、仁愛、責(zé)任、仁術(shù)。大愛是醫(yī)學(xué)人文精神的最基本要求，要求一視同仁對待病人；仁愛是人文精神的主要思想，要求行醫(yī)者發(fā)自內(nèi)心地關(guān)懷病人，以病人為中心，站在病人角度思考問題；責(zé)任要求行醫(yī)者應(yīng)具備強烈的社會責(zé)任感，在工作中應(yīng)具備高度的責(zé)任心；醫(yī)乃仁術(shù)，要求行醫(yī)者在行醫(yī)過程中做到德與術(shù)相通，有仁愛之心，才有仁愛之德，有仁愛之德，才能修煉成仁愛之術(shù)。

2 當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

當(dāng)前住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育普遍存在不足，在實際工作中表現(xiàn)為：對人文素養(yǎng)職業(yè)道德的認(rèn)知不足，對病人關(guān)心關(guān)懷不夠，與病人溝通能力不強，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境能力不強。

住院醫(yī)師在校接受的醫(yī)學(xué)人文教育所占比例小，部分為選修課，醫(yī)學(xué)人文教育遠遠沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)受重視；醫(yī)學(xué)人文教育沒有設(shè)置相應(yīng)實習(xí)課，使得理論脫離實際，使醫(yī)學(xué)生對人文醫(yī)學(xué)的重要性認(rèn)識不夠。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中重視專業(yè)知識及實踐技能的培養(yǎng)，忽視了對人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，沒有將人文素養(yǎng)有效地融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也沒有對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)部分進行評分考核，也使得住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不夠重視。在超聲科，由于病人排隊檢查時間長，帶教老師忙于檢查病人，對住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文帶教也不夠。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，住院醫(yī)師越來越依賴于醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，不重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的望聞問切，以至于在行醫(yī)過程中“只見病不見人，只懂病不懂人，只治病不治人”[4]，缺少了與病人間的交流溝通，會引起病人的不解與不滿，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增多，反之也會使住院醫(yī)師對現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境感到失望，對自己的付出沒有得到相應(yīng)回報感到苦悶，這提醒廣大住院醫(yī)師要想改變這種現(xiàn)狀，做一名合格的行醫(yī)者，“仁”與“術(shù)”必須相輔相成，相互融合，所以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作任重道遠。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人教育的重要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對實現(xiàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全、提高醫(yī)療技術(shù)水平、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義[5]。重視對住院醫(yī)師的人文教育有助于提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，提高醫(yī)務(wù)人員對生命的敬畏和對健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，讓醫(yī)務(wù)人員心無旁騖地為患者服務(wù)。重視對住院醫(yī)師人文教育不僅是醫(yī)療技術(shù)隊伍自身建設(shè)的需要，也是促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求。1993年8月英國愛丁堡世界教育高峰會議提出，21世紀(jì)所期望的醫(yī)生應(yīng)該是交流專家、有判斷力的思想家、主動的終身學(xué)習(xí)者、信息專家、社會學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者[6]。

4 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)的途徑、對策

4.1 幫助住院醫(yī)師轉(zhuǎn)變思想

首先，住院醫(yī)師需具備共情的品質(zhì)，引導(dǎo)住院醫(yī)師在工作中和病人進行角色互換，站在病人的立場和利益角度來體驗對方情感狀態(tài)、所想所需[7]。其次，要使住院醫(yī)師充分認(rèn)識人文素養(yǎng)在行醫(yī)過程中所起的重要作用，把自己真正當(dāng)成科室一員，倡導(dǎo)主人翁精神，提高主觀能動性，結(jié)合實際醫(yī)療情況，認(rèn)識自己在人文素養(yǎng)方面的不足，并努力去學(xué)習(xí)提高，把人文素養(yǎng)糅合到行醫(yī)活動中。最后，幫助住院醫(yī)師了解社會因素對疾病的影響，好的醫(yī)患溝通不僅對治療疾病有利，也能建立良好的醫(yī)療環(huán)境，學(xué)會了處理醫(yī)患關(guān)系，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變[8]。

4.2 對臨床帶教老師要嚴(yán)格要求

帶教老師不僅需具備精湛的專業(yè)知識及實踐技能，也要具備良好的人文素養(yǎng)，具體包括良好的執(zhí)業(yè)道德、積極的工作態(tài)度、醫(yī)患溝通技巧、正確的價值觀等。老師在帶教過程中強調(diào)住院醫(yī)師樹立“以患者為中心”的理念，站在患者的角度考慮問題。帶教老師必須緊密聯(lián)系醫(yī)療實際，在結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療背景的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)療實踐過程中，將臨床帶入課堂，再將課堂帶入臨床[9]。

4.3 超聲科帶教老師的言傳身教

在超聲科，從接診病人到檢查完畢送走病人，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷應(yīng)該貫穿于整個過程中。由于超聲檢查的特殊性，超聲科排隊時間長，時間緊、任務(wù)重，帶教老師言傳身教很重要，必要時可以在檢查結(jié)束后有充足時間時再進行指導(dǎo)說明。對于空腹、憋尿等病人難免有怨言，檢查前去接診、安撫這些病人時，要注意自己的態(tài)度及溝通技巧，避免言語上的“生、冷、硬、推”，否則生冷的態(tài)度和生硬的語言將會是醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火線，對于老年人或行動不便的人適當(dāng)攙扶，也會拉近彼此的距離，對于嬰幼兒，檢查前盡量消除他們的陌生感、恐懼感，建立互信，態(tài)度要熱情，聲音要溫和，多用鼓勵、稱贊之類的語言，取得患兒配合[10]。檢查時，態(tài)度要專注，表情要和藹，操作要輕柔，詳細(xì)詢問病史，耐心聽取患者的敘述，盡量不要去打斷，根據(jù)他們的描述有重點、有針對性地檢查，通過和患者的交流也可以初步判斷患者的心態(tài)、文化程度、承受能力等。檢查結(jié)束后可以幫助患者擦拭身上的耦合劑，扶患者起床。檢查后患者都想知道自己的病情，應(yīng)在有限時間內(nèi)使用通俗易懂的語言，盡量避免專業(yè)術(shù)語，根據(jù)病人的承受能力和情緒變化來交待病情，當(dāng)遇到惡性疾病時可以這么說：“通過我們的檢查，您的病情沒有看上去的那樣簡單，也沒有我們想象的那樣嚴(yán)重，在您的積極配合下通過積極的治療，好轉(zhuǎn)、痊愈的可能性很大?！碑?dāng)碰到回答不了的問題時可以這么說：“關(guān)于這方面太專業(yè)了，我們掌握的信息也有限，您可以去咨詢下專科的醫(yī)生?！边@并非是推諉敷衍患者，而是如實告知，避免患者在超聲科和臨床?？偏@得信息不對等而引起不必要的糾紛。

4.4 超聲科一般檢查項目中人文關(guān)懷的注意事項

超聲診斷專業(yè)性強，住院醫(yī)師必須有大量上機操作的機會，應(yīng)加強對規(guī)培生上機操作前的培訓(xùn)，包括住院醫(yī)師在檢查前熟悉所用儀器設(shè)備的操作方法，不同部位檢查前的注意事項，不同部分檢查時的體位等。檢查前住院醫(yī)師積極對患者介紹自己的身份，尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)，接診時態(tài)度要積極，注意患者情緒變化，主動詢問病情，在與患者及家屬溝通活動中，注意換位思考，換位思考是與患者溝通順利進行的一條重要原則，碰到不懂的積極請示上級醫(yī)師，在不斷積累專業(yè)知識的同時豐富自己的人文素養(yǎng)。

4.5 超聲科特殊檢查、介入診療中人文關(guān)懷的注意事項

超聲科分為心血管、婦產(chǎn)、腹部、介入等不同的亞專業(yè)，要求住院醫(yī)師在不同亞專業(yè)組中進行科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，進行造影、介入診療、經(jīng)食管心臟超聲等檢查操作時，要求住院醫(yī)師全面熟悉各項檢查操作的目的、適應(yīng)癥和禁忌癥、注意事項、操作規(guī)范及步驟、并發(fā)癥等，有利于篩選病例降低風(fēng)險，有助于全面、流暢地與患者進行檢查操作前的談話，帶教老師也應(yīng)對溝通技巧及溝通要點進行規(guī)范，以取得患者及家屬的知情同意，從而取得患者及家屬的積極配合，避免因溝通不到位而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

4.6 超聲科人文教育相關(guān)考核與改進機制

科室應(yīng)創(chuàng)建良好的人文素養(yǎng)環(huán)境。超聲科人文教育考核與改進機制可以參照PDCA循環(huán)理論，PDCA即Plan、Do、Check與Action四個英文單詞首字母組合，分別代表計劃、執(zhí)行、檢查及總結(jié)處理的含義，體現(xiàn)教學(xué)管理過程中的計劃制訂、實施、檢查及整改四個連續(xù)階段[11]。各個亞專業(yè)小組可以根據(jù)本組的實際情況做出具體的人文教育培養(yǎng)計劃及需要達到的要求，然后由帶教老師和規(guī)培學(xué)員具體去執(zhí)行，出組前一周進行考核，針對存在的問題在最后一周內(nèi)進行改進。隨著每一次循環(huán)的推進，住院醫(yī)師也在不斷的進步。針對特殊疑難的病例科室可制定隨訪制度，住培學(xué)院可通過電話、微信等方式主動了解患者病情，既有利于專業(yè)知識的積累，也有利于滿足患者及家屬的信息需求，提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅要重視理論、實踐的教育，也要重視人文素養(yǎng)的教育，努力將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)療實踐過程中，做到德與術(shù)相通，既提升住院醫(yī)師自身的整體水平，也順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的趨勢，每一名住院醫(yī)師都應(yīng)為做一名現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下的優(yōu)秀行醫(yī)者而努力。