延續(xù)性護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后患者自我護(hù)理和生命質(zhì)量的影響

范丹丹，田雅麗，張亞娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 頭頸綜合放射治療科，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

放射性治療對(duì)于鼻咽癌患者雖然有非常明顯的治療效果，但是進(jìn)行治療時(shí)，腫瘤細(xì)胞被殺死，正常細(xì)胞也被殺死，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間非常長。同時(shí)，照射劑量的不同，也會(huì)影響患者的綜合治療效果，如果照射劑量過大，就會(huì)造成患者的生活質(zhì)量評(píng)分下降，影響患者的生命健康。出院患者對(duì)于放化療的知識(shí)缺乏一個(gè)全面的認(rèn)知，沒有良好的自我控制能力，護(hù)理不及時(shí)，也會(huì)影響患者的綜合護(hù)理效果。延續(xù)性護(hù)理主要是針對(duì)患者住院之后的護(hù)理生活進(jìn)行統(tǒng)籌管理，避免由于中斷護(hù)理而造成患者的綜合護(hù)理下降，本文綜述前人的延續(xù)性護(hù)理手段，建設(shè)相應(yīng)的護(hù)理個(gè)案，探討不同護(hù)理方法，對(duì)于患者自我護(hù)理和生命質(zhì)量的影響[1]。以提高目前鼻咽癌放療后患者的延續(xù)性護(hù)理水平，改善綜合護(hù)理效果。

1 鼻咽癌放療后患者的延續(xù)性護(hù)理手段

第一，患者在鼻咽癌放療之后，需要獲得針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理。建立健康檔案是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性延續(xù)性護(hù)理的有效方式，可以提高綜合管理的便利程度，檔案的內(nèi)容要包含患者的生命體征情況、手術(shù)放療方式、放療的劑量以及住院期間的焦慮、抑郁評(píng)分，自我延續(xù)性護(hù)理能力。將這些記錄情況按照數(shù)據(jù)表格管理的方法登錄在患者的檔案當(dāng)中，并實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的更新。在檔案建設(shè)之后，按照階段性周期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪及時(shí)的更新數(shù)據(jù)登記表的內(nèi)容，要包含個(gè)案護(hù)理方案、隨訪時(shí)間方案、體質(zhì)量、方案主管醫(yī)師、方案以及放療治療的周期性方案等等。除上述內(nèi)容之外，患者放療后的健康檔案當(dāng)中，還要有對(duì)患者的健康教育材料，例如飲食指導(dǎo)、口腔黏膜護(hù)理、康復(fù)鍛煉材料，并通過文字、圖片和視頻的方式將這些資料內(nèi)容向患者展示成立相應(yīng)的健康延續(xù)性護(hù)理社群，對(duì)社群的內(nèi)容也進(jìn)行檔案化的管理[2]。

第二，對(duì)患者加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，分為知識(shí)宣傳教育和行為干預(yù)教育兩方面，家庭是患者出院之后的第一診療康復(fù)環(huán)境，對(duì)家庭加強(qiáng)教育，就是對(duì)患者本人的康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。護(hù)理人員在延續(xù)性護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者的主要照顧者進(jìn)行知識(shí)宣傳和教育，幫助他們掌握熟練的護(hù)理照顧方法。例如引導(dǎo)家庭護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行鼻咽癌的飲食護(hù)理，制作結(jié)構(gòu)合理的菜品，根據(jù)皮膚的情況、黏膜的情況進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理操作方式調(diào)整，并根據(jù)患者的康復(fù)鍛煉狀態(tài)，及時(shí)的增加新的康復(fù)治療方式。幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者耐心的進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹立良好的心態(tài)，積極的配合家庭護(hù)理操作?；颊弑救艘约罢疹櫵募覍伲谖募?dāng)中詳細(xì)記錄患者每天的張口程度、進(jìn)食程度、炎性感染程度以及患者每天的康復(fù)鍛煉情況，為醫(yī)師的隨后治療打下數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

第三，采取監(jiān)督與指導(dǎo)方法，對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)視，可以采取電話指導(dǎo)、視頻指導(dǎo)以及上門隨訪指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)鼻咽癌的發(fā)病原因狀態(tài)，以及患者在放療之后出現(xiàn)的一系列飲食問題、不良反映問題進(jìn)行知識(shí)的講解，詳細(xì)向患者講解定期進(jìn)行放療的必要性，尤其是介紹一些成功的知識(shí)和案例。針對(duì)患者已經(jīng)出現(xiàn)的一些炎性感染問題，及時(shí)的耐心的解釋，對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決，在這個(gè)過程當(dāng)中，可以加患者的微信，記錄患者的電話，定期向患者發(fā)送一些短消息，糾正患者的一些不良心態(tài)或不良操作行為，引導(dǎo)患者逐漸樹立健康的行為習(xí)慣。

第四，采取周期性康復(fù)訓(xùn)練的方法。對(duì)鼻咽癌放療后患者采取吞咽訓(xùn)練，很多患者在放射性的影響之下，黏膜唾液腺會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的損傷，發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍、黏膜炎、唾液分泌減少等情況，吞咽極其困難，患者出于對(duì)吞咽疼痛的恐懼，越發(fā)不鍛煉就會(huì)加劇這種炎癥感染情況，甚至引起口腔干燥癥，以及結(jié)締組織的纖維化，吞咽活動(dòng)不便利。因此，對(duì)患者開展家庭的肌肉訓(xùn)練，具有良好的康復(fù)效果。具體的康復(fù)訓(xùn)練方式主要是轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)、張口運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)以及面部功能的運(yùn)動(dòng)，逐步幫助患者適應(yīng)鼻咽癌放射治療之后的張口受限狀態(tài)，持續(xù)的進(jìn)行張口的吞咽改善，緩解肌肉緊張情況以及口腔黏液分泌較少的情況?；颊弑救撕图彝サ某蓡T要幫助患者記錄自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，按照表格的內(nèi)容，隨時(shí)填寫患者運(yùn)動(dòng)的依從性，糾正患者運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中的一些不良姿態(tài)，并且形成一個(gè)及時(shí)跟進(jìn)自己運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的良好習(xí)慣，對(duì)放療后的一系列后遺癥，有一個(gè)基礎(chǔ)的心理預(yù)判[3-4]。

第五，在對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性家庭護(hù)理期間，最重要的內(nèi)容之一就是調(diào)節(jié)科學(xué)飲食，引導(dǎo)患者通過良好的飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，改善放射性治療之后漱口以及反射減弱的一些隱蔽性困難。向患者詳細(xì)講解健康飲食對(duì)于康復(fù)的重要性，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，尤其是視頻內(nèi)容和圖片內(nèi)容等等，指導(dǎo)患者了解健康飲食的科學(xué)關(guān)系，對(duì)患者的飲食依從性進(jìn)行評(píng)估，建立一個(gè)良好的營養(yǎng)狀態(tài)，分級(jí)了解患者的近視情況，并選擇合適的營養(yǎng)加強(qiáng)路線，對(duì)患者進(jìn)行支持。醫(yī)護(hù)人員還要定期進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪，參與到患者的飲食方案制定與調(diào)節(jié)當(dāng)中。

第六，積極的進(jìn)行疾病信息的支持，鼓勵(lì)患者說出自己心中的焦慮、緊張的狀態(tài)和內(nèi)心的懷疑與不安，可以記錄在網(wǎng)絡(luò)的心情日志當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要盡量滿足患者的各種要求，讓患者可以在家庭延續(xù)性護(hù)理期間感受到自己仍然是一個(gè)對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭有用的人，而不是盲目的打擊患者，或者是過度的保護(hù)患者，要讓患者主動(dòng)的參與到對(duì)自己的照顧當(dāng)中，避免患者的焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)，并且及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。

第七，在對(duì)放療后鼻咽癌患者的治療上，還要加強(qiáng)患者的護(hù)理依從性，提高患者對(duì)于綜合康復(fù)的信心。護(hù)理人員要詳細(xì)向患者講解及時(shí)用藥的好處，出現(xiàn)一些不良反應(yīng)時(shí)，通過個(gè)人的狀態(tài)和相應(yīng)的服藥措施，避免出現(xiàn)一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)于用藥依從性好、行為習(xí)慣良好的患者，可給予一定的表揚(yáng)，在社群和在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行當(dāng)面給予禮物的獎(jiǎng)勵(lì)。而對(duì)于一些依從性較差的患者，要向其反復(fù)講解知識(shí)，采取同伴教育的方法，讓其加強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，并且叮囑患者家屬一定要定期上院，回訪記錄相關(guān)事宜，可通過短信微信視頻以及其他的方法與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員取得良好的聯(lián)系。

2 延續(xù)性護(hù)理對(duì)于鼻咽癌放射療法后患者自我護(hù)理和生活質(zhì)量的影響

鼻咽癌患者在放射性治療期間都會(huì)承受巨大的痛苦，且患者在經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力和家庭壓力的狀態(tài)之下，很容易自責(zé)、沮喪、抑郁，出院回歸家庭之后，很難再持續(xù)原有醫(yī)院的護(hù)理行為，放松對(duì)自己的要求，甚至自暴自棄。采取延續(xù)性護(hù)理的方式，就是對(duì)患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理等方法進(jìn)行全方面的評(píng)估，了解患者的焦慮、抑郁評(píng)分，觀察患者的生理狀況、社會(huì)和家庭情況、情感狀態(tài)能狀態(tài)提高患者的綜合治療能力，減緩患者的焦慮，抑郁等情緒與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，保障患者可以始終用一種積極的狀態(tài)來對(duì)待自我的治療工作。

張東芳[6]（2019）在研究當(dāng)中指出，通過延續(xù)性家庭護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督與督導(dǎo)，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，采取科學(xué)飲食方法，對(duì)患者進(jìn)行疾病支持，有利于患者的疾病知曉程度提升，經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理，患者出院后與出院前相比，知識(shí)平分提升10%以上，不知小概率下降15%以上，經(jīng)過干預(yù)之后，患者的生活自理能力評(píng)分達(dá)到23點(diǎn)33分，相對(duì)于未經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理的患者，這一評(píng)分上升30%。從中可以看出，通過延續(xù)性護(hù)理，可以給予患者良好的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，保障患者可以及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋?zhàn)约旱男睦頎顟B(tài)和活動(dòng)，要求醫(yī)護(hù)人員要更多的傾聽患者的主訴，盡可能地為患者解決問題，提高患者的生理狀況、功能狀況，從而降低患者的焦慮、緊張和抑郁傾聽患者的心聲，了解她的情感需求，促進(jìn)患者的生命質(zhì)量綜合提高。

3 結(jié)論

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可以改善患者的健康心理狀況，提高患者的生理情況、情感情況、功能情況等生活質(zhì)量評(píng)分，促進(jìn)患者的自理能力提高。