臨床藥師參與糖尿病患者治療的實(shí)踐與體會

譚霄

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

0 引言

近年我國的藥學(xué)服務(wù)事業(yè)發(fā)展飛速，現(xiàn)代化社會發(fā)展使得藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變，臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式始終堅持以患者為中心，根據(jù)時代發(fā)展進(jìn)行合理的調(diào)整，現(xiàn)已用于多種慢性疾病患者病情管理，并獲得良好的應(yīng)用效果。糖尿病是慢性內(nèi)分泌疾病，患病率升高與人們的生活水平提高、生活方式改變以及我國人口老齡化程度加深等情況相關(guān)，該癥好發(fā)于中老年人，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，我國2型糖尿病患者中成年人的患病率高達(dá)10.9%，年齡40歲以下的人群糖尿病患病率約5.9%，說明糖尿病患者的病情治療與管理非常關(guān)鍵。通過臨床藥師為糖尿病患者提供科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，能提高臨床療效，長時間維持患者的用藥依從性，確?；颊叩牟∏榈玫匠掷m(xù)有效的管理，這對糖尿病患者的病情控制、并發(fā)癥預(yù)防具有積極作用。

1 臨床藥師參與糖尿病患者治療的作用

1.1 延緩患者的病情進(jìn)展。近年世界范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)病率不斷上升，關(guān)于糖尿病患者的用藥管理工作尤為關(guān)鍵，其中藥師參與糖尿病患者治療是非常重要的內(nèi)容。由于糖尿病常見于中老年人，不規(guī)則的用藥會導(dǎo)致患者的血糖水平較大程度波動，對患者的病情控制造成較大的影響，比如患者的病情持續(xù)加重，致使患者出現(xiàn)體內(nèi)多系統(tǒng)損害，急性代謝紊亂的情況嚴(yán)重，比如患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等；隨著糖尿病患者糖水化合物和蛋白質(zhì)、脂肪等指標(biāo)的代謝紊亂加重，患者體內(nèi)多個臟器會出現(xiàn)不同程度的損害，逐漸導(dǎo)致患者失明、腎衰竭等[2]。臨床藥師參與糖尿病患者治療時，藥師能根據(jù)患者的實(shí)際病況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，督促患者按時按量用藥，確?；颊唧w內(nèi)血糖水平長時間穩(wěn)定，及時給患者進(jìn)行用藥調(diào)整，避免患者的病情持續(xù)加重，延緩患者的病情進(jìn)展，使患者的身心狀況得到有效維持。

1.2 維持患者的用藥依從性。糖尿病患者多數(shù)時間是在家中用藥、療養(yǎng)，一般住院治療完成后，患者需要在家中用藥以維持體內(nèi)血糖水平，這對患者的病情控制具有重要作用。但據(jù)臨床實(shí)踐顯示[3]，糖尿病患者出院后的用藥依從性隨著時間推移而降低，部分患者會不合理用藥，逐漸引起體內(nèi)血糖水平波動，致使病情不能得到有效抑制，不斷加重并損害患者的身體。臨床藥師參與糖尿病患者治療時，藥師會定期了解患者的血糖變化和用藥情況，并給患者進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，持續(xù)維持患者的用藥依從性，確?；颊唛L期合理用藥，避免各種異常情況的出現(xiàn)。

2 臨床藥師參與糖尿病患者治療的實(shí)踐

2.1 定期優(yōu)化用藥方案。糖尿病會對患者機(jī)體造成較大的損害，尤其是該癥患者多為中老年人，所以患者大都具有合并癥，多種疾病同時存在會產(chǎn)生互相影響和加重的情況，臨床治療時要注重多種疾病同時治療。糖尿病患者具有合并癥時，臨床用藥種類明顯增多，且頻次不一致，這會給患者用藥造成較大的影響，多數(shù)患者會出現(xiàn)錯服、漏服等問題，長久以往便會導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)較大的影響。臨床藥師要根據(jù)糖尿病患者的實(shí)際病況進(jìn)行定期優(yōu)化用藥方案，對患者的用藥進(jìn)行合理的重整，目的在于提高臨床治療效果，減少藥物相互作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加強(qiáng)患者的病情控制[4]。藥師對糖尿病患者進(jìn)行用藥方案優(yōu)化時，要注重對患者既往問診和用藥史進(jìn)行分析總結(jié)，將患者的用藥清單和入院后的醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行比較，及時與醫(yī)師進(jìn)行用藥方案調(diào)整溝通，把調(diào)整后的用藥清單發(fā)給患者，并告訴患者關(guān)于用藥調(diào)整的目的與效果。糖尿病患者用藥方案調(diào)整時注意個體化原則，確保用藥具有針對性，加強(qiáng)臨床治療效果，最大程度減少藥物帶給患者的毒副作用，減少患者的用藥花費(fèi)。

2.2 適時宣教合理用藥。糖尿病病情復(fù)雜，臨床治療期間需要注意的事項較多，患者應(yīng)對自己的病況深度了解，知曉堅持正確用藥的重要性與必要性，知道常用的降糖藥藥物機(jī)理，懂得降糖藥用藥后的各方面情況，包括不良反應(yīng)和毒副作用等，能正確處理用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。臨床藥師在為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)時，要注重對患者進(jìn)行科學(xué)合理的用藥宣教，加深患者對臨床用藥的知曉度，首次發(fā)病的糖尿病患者要高度重視用藥宣教[5]。藥師注意給患者進(jìn)行藥物機(jī)理講解，用易懂的語言給患者講解每種降糖藥的作用，叮囑患者各方面注意事項，告訴患者用藥后常見的不良反應(yīng)，教患者學(xué)習(xí)各種不良反應(yīng)處理方法，加強(qiáng)患者堅持正確用藥的意識，給患者發(fā)醫(yī)院制作的藥物健康教育手冊，囑咐患者注意閱讀[6]。藥師根據(jù)患者的實(shí)際狀況，給患者制作藥物健康教育單，囑咐患者在日常生活中出現(xiàn)用藥疑問時，注意看藥物健康教育單，及時且正確的了解臨床用藥方案，時刻提醒患者檢測和記錄血糖水平，定期檢測血壓和血脂水平等，告訴患者出現(xiàn)異常時即刻與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，不斷加強(qiáng)患者的自我管理意識與能力。

2.3 正確評估用藥依從性。藥師注意對糖尿病患者的用藥依從性進(jìn)行管理和監(jiān)督，定期給患者進(jìn)行全面的用藥依從性評估，及時且正確的了解患者的用藥情況。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況組建專業(yè)團(tuán)隊，包括內(nèi)分泌科醫(yī)師和專業(yè)藥師、護(hù)師等，定期對糖尿病患者的用藥情況進(jìn)行咨詢與調(diào)查，及時給患者做全方位的指導(dǎo)，以確?；颊邎猿终_用藥[7]。藥師定期對患者的用藥情況進(jìn)行管理和指導(dǎo)，及時了解患者的病情變化，全面分析患者的綜合用藥情況，觀察患者的血糖水平監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患者的用藥依從性差或者降低，則給患者進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，并給患者進(jìn)行用藥咨詢，對患者的藥物健康教育表進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。糖尿病患者在醫(yī)院時，注意給患者進(jìn)行現(xiàn)場教育，讓患者添加醫(yī)院的微信公眾號和聯(lián)系電話等，定期咨詢患者的用藥情況，及時給患者提供用藥指導(dǎo)，并對患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)患者的藥物治療效果，持續(xù)控制患者的血糖水平，有效維持患者的用藥依從性。

2.4 保證血糖水平持續(xù)達(dá)標(biāo)。臨床藥師要高度重視糖尿病患者的血糖管理情況，定期對全院的血糖控制不佳患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，全面了解每位患者的病況，給患者進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和用藥方案調(diào)整。藥師要注重非內(nèi)分泌科住院患者的血糖控制情況，盡量控制患者的血糖控制不佳情況，降低高血糖發(fā)病率。醫(yī)院住院治療的糖尿病患者用藥方案確定時，要注重內(nèi)分泌科的會診，對患者的病情和身體狀況進(jìn)行深度分析，從而確?；颊叩难撬降玫匠掷m(xù)控制[8]。醫(yī)院管理者要注重全院血糖管理與控制，組建全院血糖管理小組，要求小組中包括藥學(xué)部和內(nèi)分泌科、檢驗科、護(hù)理部等，請專業(yè)人員為此制作對應(yīng)系統(tǒng)，用信息化手段進(jìn)行全方位的血糖管理，保證醫(yī)院住院患者的血糖水平得到全面管理。實(shí)際工作中非內(nèi)分泌醫(yī)生申請會診時，全院血糖管理小組中的血糖管理小組接診，對患者的各方面情況進(jìn)行分析和指導(dǎo)，及時調(diào)整患者的血糖控制方案。全院血糖管理小組參與患者的床邊問診和病情監(jiān)控，與醫(yī)生共同制定科學(xué)合理的降糖方案，注重患者血糖水平的監(jiān)測，及時給患者進(jìn)行專業(yè)的用藥指導(dǎo)，給患者嚴(yán)格的護(hù)理監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行定期隨訪。全院血糖管理注重為糖尿病患者提供及時合理的降糖方案，加強(qiáng)患者的體內(nèi)血糖水平控制，保證患者的血糖水平持續(xù)達(dá)標(biāo)，從而有效縮短患者的住院時間，為患者節(jié)省更多的治療費(fèi)用，增強(qiáng)藥物治療效果，改善患者的病情預(yù)后。

3 體會

臨床藥師要不斷的分析和總結(jié)臨床經(jīng)驗，將自己的實(shí)踐經(jīng)驗深度融合在具體工作中，以促使自身理論知識和經(jīng)驗有效加深，并具備完善的知識體系，不斷提高自己的藥學(xué)服務(wù)模式。臨床藥師要注意有效配合醫(yī)護(hù)人員的工作，及時與其溝通和對接，為醫(yī)院提供全面的藥學(xué)服務(wù)，將臨床實(shí)踐知識與理論知識與自己的實(shí)踐技能有效結(jié)合，有效提高自身工作經(jīng)驗與水平。藥師要將自己的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄和保存，定期組織工作人員進(jìn)行會診和小組討論，分析藥學(xué)服務(wù)工作中存在的問題，并提出科學(xué)合理的改善策略，在下次藥學(xué)服務(wù)中充分應(yīng)用。藥師的藥學(xué)服務(wù)工作要注重參與醫(yī)生的查房，注意對每天的查房結(jié)果詳細(xì)記錄，仔細(xì)對比審核醫(yī)囑內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異常時和醫(yī)師及時溝通。對全院的糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，全面降低和控制患者的體內(nèi)血糖水平，保證患者的血糖水平持續(xù)達(dá)標(biāo)，及時干預(yù)血糖水平波動較大的患者。注意定期進(jìn)行藥學(xué)查房，每天下班前仔細(xì)檢查用藥教育單的具體情況，對住院治療的患者要在其出院前完成用藥指導(dǎo)與教育，叮囑患者各方面注意事項，提高患者的疾病認(rèn)知程度，使患者知曉堅持正確用藥的重要性，確保患者的用藥依從性持續(xù)維持，加強(qiáng)用藥安全和用藥效果，保證患者的血糖水平得到持續(xù)降低和維持。