小兒腦性癱瘓康復(fù)治療現(xiàn)狀研究

邱科，張凌瑞，吳麗虹

（樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂(lè)山 614013）

0 引言

小兒腦癱，全稱腦性癱瘓。據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，每年有0.5%新生兒發(fā)生腦癱。1984年P(guān)aneth和kiely[1]報(bào)道，工業(yè)化國(guó)家腦癱發(fā)病率為1%~4%，多集中在2%~3%。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家腦癱發(fā)病率為2%~2.5%[2]。國(guó)內(nèi)0~6歲小兒腦癱發(fā)病率約為1.8%~4%。對(duì)小兒腦癱，目前尚無(wú)根治的方法，通過(guò)康復(fù)治療的手段，可以使殘疾程度降低。小兒腦癱給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力、精神痛苦和心理負(fù)擔(dān)[3]。作為目前較為常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，小兒腦癱不僅會(huì)造成不同程度的生理與精神上的痛苦，還為患者的家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。進(jìn)行小兒腦癱的康復(fù)治療方法研究意義非常的重大。本文主要從中醫(yī)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)綜述近年來(lái)腦癱的康復(fù)治療方法。

1 中醫(yī)康復(fù)治療小兒腦癱

腦癱屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“五遲”、“五軟”，中醫(yī)康復(fù)多使用中藥治療、針刺治療以及推拿等方法，取得顯著的治療效果。

1.1 中藥治療。張鮮[4]，朱梅[5]等根據(jù)中醫(yī)的理論進(jìn)行分析、判斷，再歸納出相關(guān)的證候。何爽等[6]經(jīng)臨床實(shí)踐根據(jù)患兒的各種臨床表現(xiàn)，在主方的基礎(chǔ)之上根據(jù)臨床表現(xiàn)加減，每日煎服1劑，到1個(gè)療程結(jié)束一直服用，腦癱患兒的功能均得到改善。劉巧玲[7]，喻閩鳳等[8]，展玉萍[9]等采用專方，通過(guò)臨床的應(yīng)用證明，此專方能夠在智力水平和肢體水平明顯提高。

1.2 針刺治療。肖紅[10]采用多個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺，以矩陣針灸為基礎(chǔ)，結(jié)合康復(fù)治療的方法，達(dá)到改善患者的智力、補(bǔ)髓益腦、強(qiáng)筋壯骨、糾正運(yùn)動(dòng)異常的作用。王民集等[11]運(yùn)用針刺的方法治療腦癱，總有效率達(dá)96.09%。運(yùn)用電針治療小兒腦性癱瘓，結(jié)果顯示患者的大腦血流量增加，使大腦的供血提高，同時(shí)也能改善大腦細(xì)胞的代謝，進(jìn)一步促進(jìn)大腦功能的代償[12]。

1.3 推拿治療。利用推拿治療可以舒筋活絡(luò)，對(duì)于緩解筋脈拘急，使其恢復(fù)到正常功能和形態(tài)有一定的作用[13]。推拿手法中，常采用拿、撥、揉、按、點(diǎn)穴、牽張和拍打等手法。高志瓊等[14]采用中醫(yī)按摩并結(jié)合宣教來(lái)治療小兒腦性癱瘓，取得較好的療效。姚獻(xiàn)花等[15]的試驗(yàn)結(jié)果顯示療效顯著，患兒的年齡越小能達(dá)到的治療效果越好。

2 現(xiàn)代康復(fù)治療小兒腦癱

2.1 物理療法。物理療法是利用聲、電、光、力、磁以及熱動(dòng)力等自然界中的物理因素來(lái)作為治療方法。NMES能恢復(fù)神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能。用此方法來(lái)治療痙攣型的小兒腦性癱瘓，能使患兒下肢的運(yùn)動(dòng)功能改善。水療法也常用來(lái)治療小兒腦性癱瘓的方法。通過(guò)患者在水中的運(yùn)動(dòng)，可以在一定程度上促進(jìn)血液的循環(huán)，這個(gè)方法可以使患者全身的肌肉放松，放松患者緊張的肌肉狀態(tài)，緩解患者肌肉的痙攣狀態(tài)，在一定程度上擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使患者的平衡和協(xié)調(diào)功能提高。對(duì)于痙攣型小兒腦性癱瘓的治療，在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上加入水療，緩解肌肉的緊張狀態(tài)，還可以改善異常的姿勢(shì)。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法。對(duì)于小兒腦性癱瘓的治療中，運(yùn)動(dòng)療法是常用的治療方式之一，運(yùn)動(dòng)療法是促進(jìn)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能最大程度上達(dá)到最好的療效[16]。Bobath療法是目前治療小兒腦性癱瘓的重要的運(yùn)動(dòng)治療方法，該方法促進(jìn)人體正常的運(yùn)動(dòng)模式而抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，從而矯正腦癱患兒的異常姿勢(shì)，以防止患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮與變形等情況。楊芳等[17]采用運(yùn)動(dòng)療法來(lái)治療痙攣型的小兒腦癱患者，治療后監(jiān)測(cè)患兒的發(fā)育量表、獨(dú)立功能評(píng)定、粗大運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)均有改善。朱建峰[18]研究發(fā)現(xiàn)，步行訓(xùn)練與抗阻訓(xùn)練均可提高腦癱患者的步行速度、平衡能力以及粗大運(yùn)動(dòng)功能。

2.3 其他技術(shù)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療的方法來(lái)治療小兒的腦性癱瘓，使用運(yùn)動(dòng)療法來(lái)改善運(yùn)動(dòng)障礙以及患者姿勢(shì)的異常，不只是被動(dòng)的接受治療，還使患兒能主動(dòng)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。孟文彬等[19]發(fā)現(xiàn)，治療之后，全身振動(dòng)訓(xùn)練組與常規(guī)組比較改良Tardien評(píng)分、表面肌電圖評(píng)分及踝關(guān)節(jié)角度明顯改善，與常規(guī)組相比患者平衡的功能、粗大運(yùn)動(dòng)功能明顯較高，說(shuō)明振動(dòng)療法可改善小兒腦癱患者的運(yùn)動(dòng)水平，從而提高其生命質(zhì)量。將振動(dòng)療法用于小兒腦癱患者可以取得比較好的效果，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，且能達(dá)到較好的遠(yuǎn)期療。機(jī)器人技術(shù)在小兒腦癱患者治療中可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，此外還有上田法、引導(dǎo)式教育、神經(jīng)肌肉本體的技術(shù)方法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等治療方法。

綜上所述，小兒腦癱患者的治療過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜。不斷探索出現(xiàn)新的治療方法，讓小兒腦癱患者的治療效果有了較為明顯的改善。通過(guò)現(xiàn)代治療技術(shù)，健康并且全面的治療理念，可以使患者的身體基本功能改善。在常規(guī)的治療技術(shù)基礎(chǔ)之上，運(yùn)用新技術(shù)治療小兒腦癱患者，能夠改善患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力等功能。由于腦癱患患者存在不同方面的功能障礙，且有不同程度的功能障礙，臨床上應(yīng)該根據(jù)患兒的具體實(shí)際情況，選擇合適的康復(fù)治療方法。